{"id":333741,"date":"2020-07-28T14:00:00","date_gmt":"2020-07-28T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maturare-con-le-crisi-le-specificita-della-psichiatria-delladolescenza\/"},"modified":"2020-07-28T14:00:00","modified_gmt":"2020-07-28T12:00:00","slug":"maturare-con-le-crisi-le-specificita-della-psichiatria-delladolescenza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/maturare-con-le-crisi-le-specificita-della-psichiatria-delladolescenza\/","title":{"rendered":"Maturare con le crisi – le specificit\u00e0 della psichiatria dell’adolescenza"},"content":{"rendered":"

Trovare un’identit\u00e0, l’integrazione sociale, lo sviluppo dell’autonomia e la ricerca di una carriera sono solo alcuni dei problemi che i giovani devono affrontare nel passaggio all’et\u00e0 adulta. Di conseguenza, \u00e8 necessario un supporto olistico.<\/strong><\/p>\n

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Nel complesso, durante l’adolescenza si verifica una riorganizzazione completa delle strutture e dei circuiti corticali. La “pancia matura pi\u00f9 velocemente della testa”: la corteccia prefrontale, responsabile della pianificazione delle azioni e del processo decisionale razionale, matura per ultima, mentre i sistemi limbici e di ricompensa associati alle emozioni maturano prima [1]. Questa cosiddetta dissociazione cerebrale della maturazione, tipica dell’adolescenza, apre la strada all’impulsivit\u00e0 e all’instabilit\u00e0 dell’umore tipiche dell’adolescenza. Questo corrisponde anche all’aumento dell’attivit\u00e0 delle onde alfa e beta, che promuovono l’attenzione, a frequenza pi\u00f9 elevata, nell’elettroencefalogramma, mentre le frequenze pi\u00f9 lente predominano in et\u00e0 prepuberale [2]. Inoltre, l’amigdala \u00e8 pi\u00f9 attiva, responsabile anche di un comportamento pi\u00f9 impulsivo. Nelle situazioni dipendenti dalla ricompensa, il nucleo accumbens \u00e8 particolarmente attivato, il che \u00e8 attribuito alla “ricerca di sensazioni” tipica dell’adolescenza [3]. La dissociazione cerebrale della maturazione \u00e8 una ragione secondaria per cui i giovani sono meglio raggiunti da mezzi emotivi che da argomenti razionali.<\/p>\n

I processi di ristrutturazione nella corteccia sensomotoria promuovono lo sviluppo crescente dell’empatia e della teoria della mente, la capacit\u00e0 di mettersi nei panni di qualcuno, che porta a una maggiore vulnerabilit\u00e0 emotiva. Nel contesto della sensibilit\u00e0, si deve prendere in considerazione anche la situazione ormonale, soprattutto nelle ragazze: l’aumento dei livelli di estrogeni durante la pubert\u00e0 causa una maggiore suscettibilit\u00e0 allo stress. Insieme alla natura solitamente pi\u00f9 introversa, questo crea un rischio aggiuntivo di stress psicologico. Si tratta di un’interazione a pi\u00f9 livelli dei pi\u00f9 diversi processi di maturazione nervosa centrale e ormonale, che interagisce anche con i fattori di vita esterni e i compiti di sviluppo nella storia della vita [4]: Secondo il modello della neuroplasticit\u00e0 controllata dall’attivit\u00e0, il cervello matura in risposta alle richieste che gli vengono poste o rimane indietro se l’esplorazione viene evitata [5]. Un ritardo maturativo biologico primario apre quindi la strada allo stress psicologico, cos\u00ec come uno stress psicologico primario apre la strada a un ritardo maturativo biologico.<\/p>\n

La psicofarmacologia dello sviluppo \u00e8 anche legata ai processi di maturazione cerebrale e deve quindi essere presa in considerazione quando si utilizzano i farmaci: La farmacodinamica (effetti desiderati o indesiderati dei farmaci sull’organismo) dipende dai profili recettoriali e dai processi di neurotrasmissione; tuttavia, i sistemi noradrenergici e dopaminergici non sono maturi fino alla fine dei vent’anni! La farmacocinetica (assorbimento, distribuzione, metabolizzazione ed eliminazione di un principio attivo da parte dell’organismo) si basa su fattori che dipendono anche dalla maturazione, come le funzioni del citocromo P450, la composizione del tessuto corporeo, l’attivit\u00e0 renale o il legame proteico [6]. In sintesi, un organismo in fase di maturazione non \u00e8 un’edizione pi\u00f9 giovane dell’adulto in tutto e per tutto [7]. Il gruppo di esperti per il Monitoraggio Terapeutico dei Farmaci (TDM) del Gruppo di Lavoro per la Neuropsicofarmacologia e la Farmacopsichiatria (AGNP) raccomanda pertanto il TDM generale per i minori come componente di routine dell’assistenza medica per l’aggiustamento ottimizzato della dose [8].<\/p>\n

Compiti psicosociali dell’adolescenza<\/h2>\n

Dal punto di vista neuropsicologico, l’adolescenza si concentra sullo sviluppo dell’identit\u00e0. In questo caso, i fattori innati del temperamento interagiscono con le esperienze di attaccamento e le circostanze della vita. Le madri sono principalmente modelli per le capacit\u00e0 di attaccamento e di fiducia, i padri promuovono l’interesse esplorativo e la fiducia in se stessi. Le esperienze di attaccamento insicuro possono riflettersi in una mancanza di indipendenza, dipendenza, instabilit\u00e0 emotiva o simili.<\/p>\n

Fondamentalmente, l’autoconsapevolezza \u00e8 un prerequisito indispensabile per poter percepire le proprie esigenze e attitudini e confrontarle con le nuove esperienze. Spesso, per\u00f2, i propri sentimenti e impulsi vengono allontanati a favore della funzionalit\u00e0 esterna o per insicurezza, invece di essere riflessi consapevolmente. Se c’\u00e8 anche una mancanza di confidenti e di scambi comunicativi pi\u00f9 profondi, il risultato \u00e8 un sovraccarico interiore che spesso cerca il suo sfogo nelle fluttuazioni umorali e comportamentali comuni all’adolescenza. Se queste strategie di compensazione errata tra adattamento completo e dissociazione aggressiva non possono essere risolte nel lungo periodo, ci sar\u00e0 uno stress psicologico significativo nel medio termine. Ci\u00f2 blocca ulteriormente lo sviluppo adeguato all’et\u00e0, che a sua volta aumenta lo stress mentale, con il risultato che i processi di sviluppo dell’identit\u00e0 e delle competenze ristagnano.<\/p>\n

Un ostacolo particolare \u00e8 rappresentato dal cammino a ostacoli tra l’individuazione e l’integrazione: Da un lato, \u00e8 necessaria l’integrazione sociale, che richiede adattabilit\u00e0 e reciprocit\u00e0; dall’altro, la ricerca dell’ego e l’individuazione devono essere classificati come processi di demarcazione. Se l’attenzione si concentra solo sull’individualizzazione, non pu\u00f2 avvenire alcun radicamento sociale; se, invece, il desiderio di integrazione sociale \u00e8 preponderante, si verifica un orientamento esterno sproporzionatamente forte, con un livello di funzionamento apparentemente alto, ma un s\u00e9 svanito. I problemi di orientamento sessuale e l’insicurezza di genere possono essere il sintomo di una ricerca di identit\u00e0 o, in quest’ultimo caso, uno sfogo per uno stress irrisolto. La nuova identit\u00e0 corporea \u00e8 auspicata come una (ri)soluzione. Naturalmente, questo modello non si applica a tutte le persone con disforia di genere, ma soprattutto nel caso degli adolescenti, \u00e8 importante chiarire attentamente i retroscena pi\u00f9 profondi con gli psichiatri infantili e adolescenziali prima di iniziare il trattamento ormonale. Tuttavia, la maturazione sessuale \u00e8 sempre un aspetto vulnerabile dello sviluppo. Nelle ragazze, i segni di genere sono pi\u00f9 visibili che nei ragazzi, e quindi la pubert\u00e0 \u00e8 spesso accompagnata da significative insicurezze. Le ragazze precoci hanno un rischio significativamente maggiore di malattie mentali. Inoltre, le prime esperienze di partnership e di relazione intima vengono fatte durante l’adolescenza e devono essere elaborate.<\/p>\n

Lo sviluppo dell’autonomia coinvolge tutta la famiglia e viene modellato reciprocamente dalle persone coinvolte. Nelle famiglie ansiose, c’\u00e8 spesso una minore esperienza esplorativa con poche risorse per l’esperienza auto-efficace, che \u00e8 associata a una minore flessibilit\u00e0 e capacit\u00e0 di risolvere i problemi a livello comportamentale.  Le paure del cambiamento, i sensi di colpa e gli obblighi, nonch\u00e9 gli elementi di fobia sociale e la mancanza di fiducia in se stessi sono in primo piano. Anche le situazioni familiari con condizioni di genitorialit\u00e0 complicano il processo di distacco. Al contrario, gli adolescenti con una disposizione pi\u00f9 espansiva cercano anche di separarsi dalle cure dei genitori in modo molto brusco. Da parte dei genitori, le massicce insicurezze causate da innumerevoli guide alla genitorialit\u00e0 e l’indebolimento dei legami familiari stanno portando a uno stile genitoriale sempre pi\u00f9 intrusivo, vale a dire che i genitori di oggi si coinvolgono molto pi\u00f9 intensamente e per un periodo pi\u00f9 lungo della loro vita rispetto al passato nelle preoccupazioni dei figli, con la tendenza a tenerli o a prendersene cura fino all’et\u00e0 adulta [9]. In questo contesto, in vista dell’imminente e sconosciuta fase della vita, accompagnata da decisioni di vasta portata sulle prospettive scolastiche e di carriera, vengono coltivati processi di considerazione notevolmente pi\u00f9 prolungati nell’intera famiglia. In questo contesto, non \u00e8 solo la richiesta profondamente interiorizzata di prestazioni nell’attuale generazione giovanile, soprattutto tra gli individui sensibili, a rappresentare un fattore inquietante, ma anche l’agonia di scegliere tra un numero sconfinato di possibilit\u00e0 occupazionali, nonch\u00e9 la miscela di aspettative gonfiate di un “lavoro da sogno”, eventualmente di aspettative genitoriali (anticipate) (ad esempio per quanto riguarda l’adempimento di uno status esistente o di una tradizione familiare) e il senso di dovere interiorizzato dei genitori di rendere il figlio cooperativo anzich\u00e9 indipendente. Le aspettative (anticipate) dei genitori (ad esempio, per quanto riguarda l’adempimento di uno status esistente o di una tradizione familiare) e il senso di dovere interiorizzato dei genitori di portare il bambino sulla strada giusta in modo cooperativo, invece di sostenerlo in modo indipendente e solo in secondo piano. Le opportunit\u00e0 di sviluppo personale, la reputazione sociale, lo status sociale, l’identificazione e la soddisfazione di vita sembrano dipendere esclusivamente dalla professione. Il passaggio dalla scuola guidata, che di per s\u00e9 non \u00e8 discutibile, alla scelta autonoma dello studente o alla vita lavorativa pratica pu\u00f2 innescare forti dubbi su se stessi e sentimenti di sopraffazione. Di conseguenza, i giovani alle soglie della vita lavorativa rimangono in una fase di esplorazione ruminativa molto pi\u00f9 a lungo, in poche parole: stanno arrancando per quanto riguarda le loro decisioni sul futuro [9]. Se un primo tentativo non ha successo o se il progetto viene abbandonato, questo viene spesso sopravvalutato come un fallimento completo e non si osa fare un nuovo tentativo. Questo forse spiega anche il fallimento del tentativo in Germania di abbreviare l’istruzione ginnasiale di un anno, in quanto il tempo guadagnato non ha portato a una carriera accademica o professionale pi\u00f9 precoce, come si voleva fare politicamente, ma \u00e8 stato investito principalmente per la ricreazione o l’orientamento.<\/p>\n

L’influenza in rapida crescita dei media e lo stile di vita accelerato che li accompagna – presenza costante online, distrazione attraverso il multitasking permanente, indebolimento delle capacit\u00e0 di comunicazione diretta, disturbi del sonno, deficit di attenzione secondari nella cura quotidiana – significa per alcune persone ridurre l’auto-organizzazione e la capacit\u00e0 di affrontare la vita quotidiana. Dal momento che i social media suggeriscono la perfezione completa (attrattiva, originalit\u00e0, fiducia in se stessi, successo sociale e professionale) come una cosa ovvia attraverso modelli di ruolo presumibilmente reali, la gestione della vita in s\u00e9 \u00e8 diventata un evento competitivo impegnativo. Io sono ci\u00f2 che posso mostrare. Di norma, le attivit\u00e0 e i contatti tramite i social network non sostituiscono la vita reale, ma a medio termine costituiscono un terreno fertile per la solitudine, le difficolt\u00e0 di demarcazione, l’indifesa, le richieste di perfezionismo, la riduzione dell’autostima.<\/p>\n

Al fine di prendere in considerazione la situazione dello studio, sono emersi fattori di rischio statisticamente particolarmente rilevanti per la malattia mentale tra i giovani, in parte autoesplicativi, come lo status sociale basso, i genitori poco istruiti, i parenti stretti cronicamente malati (soprattutto le madri depresse), i conflitti intrafamiliari, le relazioni insicure tra genitori e figli e gli eventi stressanti gravi. Le scarse abilit\u00e0 sociali e\/o di risoluzione dei problemi, nonch\u00e9 la debolezza della resilienza e delle strategie di coping e la disposizione ansiosa-insicura o impulsiva aggravano il rischio (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La maturazione come crisi<\/h2>\n

Nell’ICD-10, non esiste un numero separato per le crisi adolescenziali. Questo \u00e8 inteso come l’incapacit\u00e0 di superare con successo le sfide dell’adolescenza, in relazione all’ambiente socio-culturale e all’et\u00e0 della persona interessata [10]. Dal greco, “crisi” significa una “svolta decisiva”, senza connotazione negativa. Tuttavia, questa “svolta” pu\u00f2 riflettersi drammaticamente nel microcosmo familiare con estrema labilit\u00e0 dell’umore, drastici cambiamenti nella comunicazione, atteggiamenti di base fluttuanti e sconcertanti esperimenti comportamentali. Il 30-50% degli adolescenti presenta anomalie nei test di personalit\u00e0, ma di solito si normalizza in et\u00e0 adulta. Il 15-20% delle turbolenze puberali porta a disturbi pi\u00f9 gravi [11].<\/p>\n

L’esperienza clinica dimostra che molti dei disturbi dell’Asse I negli adolescenti si basano su richieste eccessive di compiti di sviluppo della storia della vita. Ci\u00f2 significa che una crisi primaria di maturazione cerca delle “valvole” secondarie sotto forma di quadri clinici psichiatrici. Questi si manifestano a loro volta in una forma vicina alla natura dell’individuo: I pazienti con un ambiente iperprotettivo tendono ad avere disturbi d’ansia, le persone predisposte al perfezionismo tendono ad avere compulsioni o anoressia, ecc. I giovani introversi tendono ad adattarsi eccessivamente e a trascurare i propri impulsi e le proprie emozioni, le catene decisionali legate al corpo sono interrotte, non riescono a separarsi, lottano per mantenere una facciata socialmente desiderabile. Sono a maggior rischio di un disturbo internalizzante corrispondente, come l’ansia (fobia sociale a questa et\u00e0: circa 5%), la depressione (3-10%), le compulsioni, l’anoressia (fino all’1%). Altri, nella loro insicurezza, tendono alla dissociazione espansiva, che pu\u00f2 portare a quadri clinici con disturbi comportamentali impulsivi. A volte i disturbi dello spettro autistico (sindrome di Asperger, autismo ad alto funzionamento) si manifestano durante l’adolescenza socialmente impegnativa. Durante il corso, a volte si scoprono disturbi dello sviluppo della personalit\u00e0, ma in questa fase iniziale, con le sue numerose possibilit\u00e0 di cambiamento, possono ancora essere ben affrontati terapeuticamente. Non solo i pazienti espansivi, ma anche quelli internalizzanti utilizzano strategie di coping disfunzionali: oltre alle diagnosi sopra citate o che le accompagnano, nella psichiatria degli adolescenti troviamo spesso l’uso di sostanze nocive, l’abuso di internet o comportamenti autolesionistici.<\/p>\n

Se una crisi di maturazione \u00e8 ancora fisiologica o patologica, si risponde chiaramente al pi\u00f9 tardi quando la routine quotidiana adeguata all’et\u00e0 e\/o l’integrazione sociale non riescono pi\u00f9. A quel punto, la necessit\u00e0 di una terapia diventa di solito chiara alle stesse persone colpite. La Figura 2<\/strong> mostra la patogenesi delle crisi di maturazione.<\/p>\n

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Tentativi di auto-guarigione<\/h2>\n

In caso di insicurezza e di perdita percepita di funzionalit\u00e0 e stabilit\u00e0, sono necessarie strategie di coping; per cui l’angoscia spesso porta inizialmente a percorsi disfunzionali. L’abuso di sostanze nell’adolescenza \u00e8 talvolta una sorta di autotrattamento. L’alleggerimento della tensione, l’aumento dell’attivit\u00e0, il contatto sociale disinibito hanno un effetto di rinforzo e possono indurre un uso dannoso. Non sono interessati solo i disturbi caratterizzati da impulsivit\u00e0, come i disturbi del comportamento sociale, il disturbo borderline di personalit\u00e0, la bulimia nervosa o il disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 – nel cui contesto, tra l’altro, il rischio di abuso di sostanze raddoppia rispetto ai pazienti ADHD trattati in assenza di trattamento. Anche i pazienti intraversivi con depressione o disturbi d’ansia tendono ad abusare di sostanze in misura simile [12].<\/p>\n

Fino al 13% dei diciannovenni in Germania fa un uso dannoso di alcol (15% dei ragazzi e 7% delle ragazze) e quindi, purtroppo, sono in vantaggio in un confronto europeo [13]. Circa il 10% fa uso di droghe illegali (circa il 7,3% di THC) [14]. L’abuso frequente di sostanze ha un effetto molto pi\u00f9 neurotossico in questa fase dello sviluppo rispetto al cervello maturo, con conseguenti deficit permanenti con fenomeni simili all’ADHD, come difficolt\u00e0 di concentrazione e di rendimento, mancanza di slancio e di struttura. Le fasi di sviluppo cognitivo sociale, come l’assunzione di responsabilit\u00e0, la gestione dei problemi e le vere abilit\u00e0 sociali, vengono inibite; a volte le esperienze traumatizzanti vengono incoraggiate sotto l’influenza di sostanze – un circolo vizioso.<\/p>\n

Il comportamento autoaggressivo pu\u00f2 essere uno sfogo per l’odio verso se stessi, l’insensibilit\u00e0, le richieste eccessive, l’autopunizione, la tensione, la pressione interiore. Nei campioni scolastici di tutto il mondo, l’8-26%, in Germania purtroppo anche il 25-35%, risulta aver “provato” almeno una volta un comportamento autolesionista, il 12% rimane ripetitivo, il pi\u00f9 delle volte si tratta di giovani di 15-16 anni [15]. Mentre negli adulti l’80% dell’autoaggressivit\u00e0 \u00e8 associata a un disturbo borderline, il cosiddetto comportamento autolesivo non suicida (NSSV) si verifica nei minori come fenomeno indipendente distribuito in quasi tutti i gruppi diagnostici. Le ragioni di ci\u00f2 potrebbero essere le caratteristiche biologiche dello sviluppo: Da un lato, la gi\u00e0 discussa dissociazione cerebrale della maturazione promuove un comportamento impulsivo e non riflessivo, dall’altro, i giovani hanno una soglia biologicamente pi\u00f9 alta per la percezione del dolore [16]. I criteri del NSSV sono riportati nella tabella 1 <\/strong>.<\/p>\n

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\nIl mondo virtuale offre un altro campo di gratitudine per ritirarsi dalle esigenze della vita reale o per creare un ego desideroso. In Germania, le stime di prevalenza dell’uso dannoso di Internet arrivano al 4,8% [17]; i ragazzi sono pi\u00f9 spesso colpiti rispetto alle ragazze (rispettivamente 5,2% e 3,8%), soprattutto per quanto riguarda i videogiochi – in particolare tra chi soffre di ADHD -, mentre le ragazze sono pi\u00f9 inclini ai social media. I criteri dell’uso dannoso di internet sono riassunti nella tabella 2. La pressione sociale precoce di mostrarsi nei media e di essere onnipresenti nella comunicazione \u00e8 un peso e tenta le persone verso ideali irrealistici di perfezionismo. Per cercare di attirare l’attenzione, vengono anche superati i limiti; ad esempio, pi\u00f9 della met\u00e0 delle autopresentazioni dei giovani nei forum su Internet mostrerebbe contenuti dannosi per la salute o che promuovono il rischio (ad esempio, descrizione di attivit\u00e0 sessuali, autolesionismo, alcol, ecc.) Inoltre, l’aumento dell’uso di internet di per s\u00e9 porta al ritiro, all’abbandono della vita quotidiana, alla riduzione della qualit\u00e0 del sonno, a disturbi mnestici e forse – nel caso di giochi violenti – all’aggressivit\u00e0 che scatena [18]. Tuttavia, spesso non \u00e8 presente una vera e propria “dipendenza”; in questo caso, \u00e8 necessario anche un lavoro educativo con i genitori sull’uso appropriato dei nuovi media. Per la maggior parte dei pazienti, Internet sembra svolgere un ruolo pi\u00f9 che altro come elemento di occupazione, che perde importanza non appena viene ripristinata la routine quotidiana. Eccezione: una vera e propria dipendenza dal gioco d’azzardo praticata su Internet.<\/p>\n

Costruzione della relazione terapeutica nell’adolescenza<\/h2>\n

Per la costruzione della fiducia, la sensazione di accettazione da parte del terapeuta \u00e8 estremamente importante per il giovane paziente. La tolleranza e la pazienza, nonch\u00e9 il riconoscimento delle aspirazioni di autonomia del paziente – all’interno di un quadro socialmente accettabile – sono prerequisiti centrali per sviluppare modi alternativi e pi\u00f9 differenziati di vedere e comportarsi al di fuori del legame terapeutico. L’evitamento, la procrastinazione e la sfiducia giocano spesso un ruolo, nei team terapeutici anche i tentativi di manipolazione o di scissione. L’indirizzamento immediato e orientato alla soluzione di tale osservazione, nel senso di un’attenzione benevola, contribuisce alla trasparenza e al rispecchiamento. I transfert negativi, come le proiezioni dei genitori sul terapeuta, devono essere riflessi con attenzione, soprattutto perch\u00e9 la rassicurazione professionale \u00e8 talvolta necessaria di fronte a passi di sviluppo mancati e tendenze regressive e pu\u00f2 rappresentare una nuova esperienza. Le domande di follow-up e i riassunti con le parole del paziente di ci\u00f2 che ha detto sottolineano l’accettazione del dialogo diretto.<\/p>\n

La trasparenza<\/em> \u00e8 quindi un altro aspetto essenziale del lavoro con i giovani. Gli obiettivi devono essere definiti in modo preciso e congiunto e devono essere rivisti pi\u00f9 volte e modificati, se necessario. Il programma terapeutico pu\u00f2 essere elaborato e spiegato al paziente facendo un bilancio preciso e definendo concretamente gli obiettivi e le priorit\u00e0 della fase dal punto di vista del paziente. Non serve a nulla se solo il terapeuta anticipa ci\u00f2 che potrebbe essere necessario per il paziente, allora manca il denominatore comune e le incomprensioni o le irritazioni sono pre-programmate. Anche uno scambio vivace ed emotivamente autentico contribuisce al tema della trasparenza. Rispecchiare le emozioni a un paziente (“Il suo comportamento di oggi mi ha fatto arrabbiare”) sottolinea il coinvolgimento personale, l’interesse del terapeuta e l’effetto esterno, forse inconscio, e pu\u00f2 avviare un ripensamento (“Sa che altri si arrabbiano con lei in situazioni simili?”, “Capisce perch\u00e9 mi sento cos\u00ec?”, “Potevano esserci altri modi di comportarsi?”, ecc.)<\/p>\n

L’affidabilit\u00e0 <\/em>e l’azione coerente, consistente e comprensibile (“contenimento”) da parte del terapeuta sono altri fattori importanti nell’interazione. Chiedendo e spiegando, le (ri)azioni terapeutiche possono essere incorporate nella comprensione di un modello di malattia coerente. Un approccio pragmatico e vicino alla vita di tutti i giorni \u00e8 pi\u00f9 attraente per i giovani. I metodi descrittivi, come la terapia degli schemi, rivelano in modo relativamente rapido i modelli di percezione e di atteggiamento intrapsichici sovraordinati e controllati dal comportamento (qui: “modalit\u00e0 genitoriali”) rispetto ai bisogni trascurati (“modalit\u00e0 del bambino”), nonch\u00e9 le strategie di coping disfunzionali sviluppate per colmare queste discrepanze. I metodi ben comprensibili e strutturati sono invitanti e migliorano la conformit\u00e0.<\/p>\n

In linea di principio, si raccomanda un approccio motivante (Tab. 3),<\/strong> caratterizzato da un atteggiamento ricettivo, da un interesse attento e da una (adeguata) vivacit\u00e0 o empatia. Le somiglianze negli interessi generali o nello stile di conversazione (ad esempio, umorismo simile, dialetto) rendono pi\u00f9 facile l’inizio; anche la comprensione inaspettata (“Va bene se non rispondi a tutte le domande”) o il coinvolgimento in un obiettivo inizialmente meno accattivante dal punto di vista psicologico (“Che ne dici di pensare prima a come costruire di nuovo una struttura quotidiana?”) possono rompere il ghiaccio.<\/p>\n

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L’accettazione non contraddice un atteggiamento terapeutico che deve interpretare e talvolta limitare. Un comportamento troppo permissivo da parte del terapeuta sarebbe fuori dalla realt\u00e0, mentre un comportamento direttivo potrebbe innescare la regressione e la stagnazione (“Il terapeuta lavora, il paziente no”). Pertanto, un approccio orientato agli obiettivi, la dimostrazione della reale fattibilit\u00e0 e lo stress test sono componenti essenziali. Vale sempre quanto segue: il paziente elabora il proprio percorso; \u00e8 responsabilit\u00e0 del terapeuta garantire un contesto di fiducia e sicurezza con impulsi appropriati.<\/p>\n

Il lavoro terapeutico con gli adolescenti deve essere sempre orientato alle risorse. I metodi di terapia creativa coadiuvante possono aiutare a trovare intuizioni e nuovi approcci alle soluzioni, nonch\u00e9 ad accedere alla propria emotivit\u00e0 a livello simbolico. Se la procedura stessa \u00e8 in grado di suscitare interesse e curiosit\u00e0 nel paziente, si pu\u00f2 anche sostenere un ingresso imparziale nel lavoro terapeutico. Nel migliore dei casi, il lavoro psicoterapeutico e quello creativo-terapeutico si intrecciano, in quanto i risultati di una terapia vengono approfonditi e ulteriormente sviluppati nell’altra.<\/p>\n

Terapia olistica<\/h2>\n

Le diagnosi psichiatriche nell’adolescenza devono spesso essere intese come uno “sfogo” per una crisi maturativa sottostante. A questo proposito, oltre a un approccio specifico per il disturbo, \u00e8 indicata una considerazione olistica di tutti gli aspetti essenziali della vita del giovane.<\/p>\n

Lo stress psicologico ritarda lo sviluppo della personalit\u00e0 e viceversa. Spesso i confini dell’identit\u00e0 sono fortemente permeabili perch\u00e9 manca (letteralmente) la consapevolezza di s\u00e9. Le convinzioni di base disfunzionali, le percezioni errate e le corrispondenti strategie di coping disfunzionali si sviluppano sul terreno dell’incertezza generale. La psicoterapia individuale dovrebbe porsi il compito di rendere pi\u00f9 differenziati gli stili di valutazione e i modelli di percezione. Le strategie terapeutiche sulla mindfulness e i metodi di supporto corporeo aprono l’accesso all’autoconsapevolezza emotiva e aprono la strada a un corpo pi\u00f9 positivo e quindi anche all’accettazione di s\u00e9. A prescindere dalla diagnosi, ci sono quasi sempre riserve sull’aspetto esteriore con cui gli adolescenti credono di doversi definire, soprattutto nel mondo dei media. Il lavoro sull’immagine corporea non \u00e8 solo una misura utile per i pazienti con disturbi alimentari. I gruppi specifici di genere possono aiutare a orientarsi nel proprio ruolo di genere.<\/p>\n

Per stabilire l’empowerment integrativo oltre alla delimitazione dell’identit\u00e0, spesso si raccomanda la formazione sulle abilit\u00e0 sociali in un gruppo omogeneo per et\u00e0. In regime di ricovero, gli adolescenti traggono un beneficio sostenibile da un ambiente psichiatrico per adolescenti come campo di pratica protetto di per s\u00e9. La terapia miliare comune nella psichiatria infantile e adolescenziale, con l’aiuto di un servizio infermieristico ed educativo multiprofessionale, pu\u00f2 fornire esperienze relazionali positive e stabili attraverso un sistema di assistenti, garantire un coaching per le abilit\u00e0 sociali e quotidiane con un alto grado di realismo nella vita quotidiana del reparto e promuovere il trasferimento dei contenuti terapeutici nella vita di tutti i giorni. I giochi di ruolo, ad esempio nel teatro terapeutico o nelle attivit\u00e0 esperienziali di gruppo, rafforzano anche le capacit\u00e0 di integrazione e di lavoro di squadra.<\/p>\n

La funzionalit\u00e0 quotidiana e la resilienza, con le relative strategie di risoluzione dei problemi e dei conflitti, rappresentano competenze fondamentali centrali per rafforzare l’autoefficacia e l’autonomia. \u00c8 importante reintrodurli delicatamente alle sfide della vita. In regime di ricovero, ci\u00f2 pu\u00f2 avvenire attraverso una formazione esterna che segue quella interna alla clinica, e\/o attraverso la terapia occupazionale, che non solo promuove la capacit\u00e0 di concentrarsi e di perseverare, ma prepara anche la persona ad affrontare le tipiche sfide occupazionali e formative, come risolvere sistematicamente i problemi, organizzarsi, ottenere aiuto, integrarsi in un gruppo di collaboratori. e molto altro ancora. \u00c8 importante non solo guardare alla vita in termini di prestazioni, ma anche concedersi consapevolmente attivit\u00e0 di svago senza uno scopo specifico, al fine di raggiungere un “equilibrio tra lavoro e vita privata”. Nel contesto dell’orientamento alle alte prestazioni v.a. Nei pazienti internalizzanti, occorre prestare particolare attenzione alla questione della “cura di s\u00e9”, per lasciare spazio alle esigenze del bambino interiore di fronte all’alto funzionamento esterno. Quindi, anche l’incoraggiamento di attivit\u00e0 attive nel tempo libero, senza richieste di prestazioni, dovrebbe trovare posto nella visione olistica. In ambito ospedaliero, le offerte interne nell’area dello sport o della creativit\u00e0 possono offrire un assaggio, mentre la collaborazione con i club consente un’implementazione basata sulla realt\u00e0. L’hobby nuovo o riscoperto dovrebbe essere incorporato nella vita di tutti i giorni come un elemento del programma fisso e una risorsa.<\/p>\n

Lo sviluppo dell’autonomia con il distacco dalla casa dei genitori costa molta energia a tutte le persone coinvolte, anche se il processo \u00e8 ‘fisiologico’. I tentativi di demarcazione sono accompagnati da fastidiose difficolt\u00e0 di comunicazione, incomprensioni e fiducia compromessa, oppure non si concretizzano e il giovane rimane in una dipendenza inadeguata alla sua et\u00e0. Pertanto, nella psicoterapia individuale, anche i genitori e le loro opinioni e comportamenti che formano la personalit\u00e0 sono molto importanti a questa et\u00e0. Quali di queste impronte sono utili, quali inibiscono, come pu\u00f2 riuscire la demarcazione, come si pu\u00f2 consolidare la propria – questi contenuti sono essenziali per il consolidamento di una personalit\u00e0 capace di autonomia.<\/p>\n

Ma vale anche la visione sistemica; anche i giovani adulti a volte traggono beneficio dalla terapia familiare con i genitori. Il distacco emotivo pu\u00f2 essere ostacolato anche da questioni di delusione passata, biasimo, mancanza di attenzione, paternalismo o mancanza di fiducia. Quindi, un chiarimento accompagnato terapeuticamente o almeno una denominazione aperta del conflitto e del suo significato con la famiglia \u00e8 un passo essenziale per portare a una soluzione, a una comprensione o almeno a una trasparenza, con la quale la visione pu\u00f2 poi essere indirizzata di nuovo in modo costruttivo. A volte sono molto chiarificatori e incoraggianti anche gli aiuti concreti per la pianificazione dell’imminente nuova fase di vita per l’ulteriore distribuzione dei ruoli e delle responsabilit\u00e0 nel senso di un accordo di cooperazione costruttiva e benevola. Un mediatore esterno pu\u00f2 contribuire bene all’oggettivazione e alla strutturazione. Nel caso di modelli di interazione molto radicati, abbiamo scoperto che la terapia familiare classica pu\u00f2 essere notevolmente arricchita spostando le sessioni terapeutiche in un ambiente creativo-terapeutico, per offrire nuove qualit\u00e0 di esperienza e tecniche di comunicazione. In modo simbolico e non verbale, spesso si pu\u00f2 ottenere una chiarezza completamente diversa rispetto alla ben nota modalit\u00e0 di conversazione orientata alla conoscenza.<\/p>\n

Poich\u00e9 i pazienti adolescenti sono in procinto di diplomarsi, la pianificazione della prospettiva \u00e8 una parte molto importante della terapia. Le difficolt\u00e0 decisionali sono spesso dovute alle aspettative irrealisticamente gonfiate di un superlativo professionale (attivit\u00e0 sempre felice, eccitante, appagante, lucrativa). Un “passo falso” non sembra essere consentito qui. Le possibili idee sbagliate o le interazioni con la casa dei genitori riguardo alle scelte future possono quindi essere un argomento significativo della psicoterapia. Un’attitudine valutata in modo realistico \u00e8 un elemento indispensabile per le scelte concrete di carriera, quindi, in caso di dubbio, si dovrebbe sempre effettuare un test di performance per differenziare le attitudini e le possibilit\u00e0 attraverso il profilo attitudinale. Gli uffici di collocamento e i servizi di consulenza sociale sono luoghi adatti per iniziare a trovare una carriera. La formazione sulle domande di lavoro e, se necessario, i tirocini di orientamento professionale sono vissuti come utili. In ambito ospedaliero, si aprono ulteriori possibilit\u00e0 attraverso il supporto socio-pedagogico individuale (ad esempio, il coinvolgimento delle autorit\u00e0 pubbliche, l’aiuto nella pianificazione dei colloqui, l’inserimento in aziende che collaborano, per gli alunni, se necessario, visite a scuole esterne, consulenza per il collegio, supporto nel cambio di scuola o di luogo di residenza). Inoltre, un programma di seminari di accompagnamento alla terapia si \u00e8 dimostrato efficace nella nostra clinica per insegnare le abilit\u00e0 quotidiane e la gestione della casa (incluse le conoscenze burocratiche e finanziarie, il corso di cucina, le abilit\u00e0 di pulizia, ecc.)<\/p>\n

Nel complesso, non \u00e8 sufficiente per gli adolescenti con diagnosi psichiatrica concentrarsi esclusivamente sulla terapia specifica del disturbo della diagnosi primaria; piuttosto, i problemi di accompagnamento che sono intrinseci alla fase di vita dei diciottenni devono essere attentamente considerati nel senso di un concetto di trattamento olistico (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Sommario<\/h2>\n

L’adolescenza \u00e8 accompagnata da numerose sfide: trovare la propria identit\u00e0, l’integrazione sociale, lo sviluppo dell’autonomia, la ricerca di una carriera. Nel contesto della maturazione, possono verificarsi crisi con perdita della funzionalit\u00e0 quotidiana e manifestazione di malattie psichiatriche, che devono essere trattate non solo in modo sindromico, ma anche olistico, nel senso di una terapia causale. Gli aspetti utili nel trattamento sono l’atteggiamento benevolo e accettante del terapeuta, la conversazione motivante, l’orientamento alle risorse, la vicinanza alla vita quotidiana, l’inclusione di metodi non verbali e la mediazione di esperienze di autoefficacia. Nell’assistenza clinica, le strutture specializzate per adolescenti offrono l’opportunit\u00e0 di creare un ambiente di pratica motivante grazie all’omogeneit\u00e0 dell’et\u00e0 dei pazienti. La psichiatria dell’adolescenza \u00e8 una tematica psichiatrica giovanile e adulta trasversale e quindi interdisciplinare, che si rivolge ai giovani che non hanno ancora trovato il loro posto – socialmente e professionalmente – e il loro io. L’attenzione si concentra sul lavoro di sviluppo per poter continuare il percorso di vita dopo una fase di crisi, maturata e rafforzata in termini di competenza.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Konrad K, Firk Ch, Uhlhaas PJ: (2013) Lo sviluppo del cervello nell’adolescenza. Deutsches \u00c4rzteblatt 110 (25), 425-431.<\/li>\n
  2. Uhlhaas PJ, Roux F, Singer W, et al.: (2009) Lo sviluppo della sincronia neurale riflette la maturazione tardiva e la ristrutturazione delle reti funzionali negli esseri umani. Atti dell’Accademia Nazionale delle Scienze degli Stati Uniti d’America, 106, 9866-9871.<\/li>\n
  3. Spitzer M: (2009) Sulla neurobiologia dell’adolescenza. In: Fegert JM, Streeck-Fischer A, Freyberger HJ (eds.) Psichiatria dell’adolescenza. Stoccarda New York: Schattauer, 133-141.<\/li>\n
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  5. Teuchert-Nodt G, Lehmann K: (2008) Neuroanatomia dello sviluppo. In: Herpertz-Dahlmann B, Resch F, Schulte-Markwort M, Warnke A (eds.) Psichiatria dello sviluppo. Seconda edizione, Stoccarda: Schattauer, 22-40.<\/li>\n
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  11. Remschmidt H: (2013) Adolescenza – salute mentale e malattia mentale. Deutsches \u00c4rzteblatt 220 (25): 423f.<\/li>\n
  12. Schepker R, Barnow S, Fegert JM: (2009) Suchtst\u00f6rungen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. In: Fegert JM, Streeck-Fischer A, Freyberger HJ (eds.): Psichiatria dell’adolescenza. Stoccarda New York: Schattauer, 231-240.<\/li>\n
  13. Centro federale per l’educazione alla salute (2015) Der Alkoholkonsum Jugendlicher und junger Erwachsener in Deutschland 2014. www.bzga.de\/forschung\/studienuntersuchungen\/studien\/suchtpraevention\/?=92<\/li>\n
  14. Piontek D, Orth B, Kraus L: (2017) Droghe illegali – fatti e cifre. in: Deutsche Hauptstelle f\u00fcr Suchtfragen (ed.), Jahrbuch Sucht 17, Lengerich: Pabst, 107-112.<\/li>\n
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    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2020; 18(3): 34-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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