{"id":333796,"date":"2020-07-19T02:00:00","date_gmt":"2020-07-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cura-miracolosa-o-pubblicita\/"},"modified":"2020-07-19T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-19T00:00:00","slug":"cura-miracolosa-o-pubblicita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cura-miracolosa-o-pubblicita\/","title":{"rendered":"Cura miracolosa o pubblicit\u00e0?"},"content":{"rendered":"

A livello globale, si registra una tendenza all’aumento dell’uso di preparati contenenti cannabis. Le indicazioni includono problemi di dolore o spasticit\u00e0 nel contesto di malattie neurologiche. Gli effetti avversi sono fortemente dipendenti dalla dose.<\/strong><\/p>\n

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In Svizzera, lo spray sublinguale Sativex\u00ae<\/sup> [1] \u00e8 attualmente l’unico medicinale con principi attivi cannabinoidi autorizzato dalla Legge sugli agenti terapeutici e pu\u00f2 essere prescritto da un medico senza un’autorizzazione eccezionale dell’UFSP [1\u20132]. Questa preparazione contiene estratti standardizzati di THC (\u2206-9-tetraidrocannabinolo) e CBD (cannabidiolo) in rapporto 1:1 [3]. In Svizzera, l’indicazione  \u00e8 attualmente limitata all’uso come terapia di seconda linea per la spasticit\u00e0 nel contesto della sclerosi multipla. Per altri medicinali contenenti THC e CBD, attualmente \u00e8 necessario presentare una richiesta medica all’UFSP e vi \u00e8 l’obbligo di segnalare gli effetti collaterali a Swissmedics [4]. Questo vale, ad esempio, per Marinol\u00ae<\/sup> [5], un preparato contenente la sostanza dronabinol (THC in forma sintetica). Tra le altre cose, il dronabinolo viene utilizzato come analgesico e ha propriet\u00e0 antispasmodiche e stimolanti dell’appetito. I prodotti non medicinali contenenti CBD sono liberamente disponibili sul mercato svizzero se il contenuto di THC non supera l’1%. A differenza del THC, il CBD non ha un effetto psicoattivo. In Germania, oltre al Sativex\u00ae<\/sup> [1] per il trattamento della spasticit\u00e0 resistente alla terapia nella SM, \u00e8 disponibile anche Canemes\u00ae<\/sup> (Nabilon) [6], una variante sintetica del THC da utilizzare per la nausea e il vomito durante la chemioterapia.<\/p>\n

La Svizzera intende cambiare la legge<\/h2>\n

La ricerca scientifica sui cannabinoidi \u00e8 in corso in tutto il mondo. Questo dovrebbe aprire ulteriori aree di applicazione medica. In molti Paesi europei, alcuni cannabinoidi sono approvati a scopo terapeutico. Questo vale anche per il Canada, dove ora sono stati legalizzati anche i prodotti non medici.<\/p>\n

In Svizzera, l’UFSP ha concesso quasi 3000 licenze di esenzione per prodotti medicinali contenenti CBD e THC nel 2018 [4]. Ci\u00f2 comporta un notevole dispendio di lavoro amministrativo e porta a ritardi nel trattamento. Nell’ottobre 2019, \u00e8 stata completata la procedura di consultazione per una corrispondente revisione della legge. PharmaSuisse sostiene gli sforzi per facilitare l’accesso ai medicinali contenenti cannabis [7]. La legislazione prevede una separazione legale della cannabis per scopi medici e non medici. L’abolizione del requisito di esenzione in Svizzera dovrebbe rendere pi\u00f9 facile per i pazienti ottenere farmaci legalmente conformi in futuro. In termini di costi, la situazione \u00e8 che la procedura per inserire un farmaco nell’elenco delle specialit\u00e0 (SL) \u00e8 lunga. Secondo il Dipartimento Federale degli Affari Interni, entro la fine del 2020, un progetto separato esaminer\u00e0 il finanziamento del rimborso almeno parziale dei farmaci a base di cannabis senza autorizzazione all’immissione in commercio attraverso l’assicurazione sanitaria obbligatoria, o un possibile finanziamento alternativo [7].<\/p>\n

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Il dolore cronico e la spasticit\u00e0 sono le principali aree di indicazione.<\/strong>
\n In Svizzera \u00e8 prevista la legalizzazione dei prodotti contenenti cannabis a scopo terapeutico (BAG) [4]. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto al fatto che la domanda di trattamenti con cannabinoidi \u00e8 aumentata notevolmente negli ultimi anni. Le principali aree di applicazione sono le condizioni di dolore cronico (ad esempio, dolore neuropatico o tumorale), la spasticit\u00e0 e i crampi nel contesto della sclerosi multipla o di altre malattie neurologiche, nonch\u00e9 la nausea e la perdita di appetito come effetti collaterali della chemioterapia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Cosa si sa finora dei meccanismi d’azione?<\/h2>\n

I fiori di cannabis hanno un elevato contenuto dei due cannabinoidi THC e CBD. Inoltre, sono contenute diverse centinaia di altre sostanze, ma si sa poco dei loro effetti farmacologici [8]. Il THC e il CBD sviluppano il loro effetto nel cosiddetto sistema endocannabinoide. Si tratta di un sistema di regolazione endogeno che svolge un ruolo importante nel sistema nervoso centrale e nel sistema immunitario. Gli effetti farmacologici del THC e del CBD avvengono in particolare attraverso il legame con i recettori CB1 e CB2 [9]. Risultati pi\u00f9 recenti mostrano anche altri principi attivi, ad esempio le propriet\u00e0 antinfiammatorie del CBD, che si basano sull’attivazione o sull’inibizione di diverse citochine (interleuchina 10 e interleuchina 17) [10]. Dalla scoperta dei recettori dei cannabinoidi CB1 (1990) e CB2 (1993), l’interesse per i farmaci contenenti cannabinoidi \u00e8 aumentato notevolmente. Oltre ai recettori CB1 e CB2, esistono anche i recettori PPAR-gamma (recettore attivato dal perossisoma proliferatore) e i recettori vanilloidi [11,12].<\/p>\n

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THC (\u2206-9-tetraidrocannabinolo):<\/strong> Il THC \u00e8 un agonista parziale dei recettori CB1\/CB2 che ha propriet\u00e0 inebrianti, antispasmodiche, antiemetiche, analgesiche e stimolanti l’appetito [11]. Gli estratti di THC prodotti sinteticamente o semisinteticamente dalle piante di canapa sono utilizzati principalmente per il trattamento del dolore tumorale e il controllo dei sintomi nella medicina palliativa, la nausea associata alla chemioterapia e il sottopeso nei pazienti affetti da tumore e AIDS, la spasticit\u00e0 dolorosa nella sclerosi multipla e il dolore neuropatico cronico.<\/p>\n

CBD (cannabidiolo):<\/strong> Il CBD \u00e8 un agonista\/antagonista\/modulatore dei recettori CB1\/CB2 [11]. A differenza del THC, il CBD non ha effetti intossicanti o di dipendenza, ma ha soprattutto effetti antinfiammatori, antiepilettici, antipsicotici e antidolorifici. Le aree di utilizzo comprendono la prima infanzia e le forme refrattarie di epilessia, alcuni problemi di salute mentale e alcune altre indicazioni.<\/p>\n

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Gli effetti collaterali legati al farmaco dipendono dalla dose<\/h2>\n

Gli effetti psicotropi negli adulti si manifestano in media da 10 a 20 mg di THC (dose orale singola) [12]. La dose terapeuticamente efficace \u00e8 pi\u00f9 bassa per la maggior parte dei pazienti [13]. Le reazioni avverse al farmaco pi\u00f9 comuni sono: Stanchezza, sonnolenza, diminuzione delle capacit\u00e0 cognitive, disturbi della coordinazione (ipotensione ortostatica, vertigini), secchezza delle fauci, tachicardia, occhi arrossati [9,14]. A dosi terapeutiche di preparati di cannabis, la dipendenza fisica o psicologica e lo sviluppo di tolleranza sono considerati trascurabili dagli esperti [13]. Eventuali sintomi di astinenza – ad esempio nel caso di un dosaggio pi\u00f9 elevato – dovrebbero scomparire completamente entro pochi giorni [15]. L’interazione con altre sostanze riguarda principalmente le benzodiazepine e l’alcol (potenziamento degli effetti sedativi), nonch\u00e9 i farmaci che influiscono sul sistema cardiovascolare (ad esempio beta-bloccanti, diuretici, antidepressivi triciclici) [13].<\/p>\n

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\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Sativex\u00ae<\/sup>: Compendio svizzero dei farmaci, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  2. Legge sui prodotti terapeutici (HMG): www.admin.ch\/opc\/de\/classified-compilation\/20002716\/index.html<\/li>\n
  3. Oberhofer E: Prescrivere la cannabis – ma correttamente! Springer 2019, ECM 16, 40. doi:10.1007\/s11298-019-7351-z, https:\/\/link.springer.com\/article\/<\/li>\n
  4. Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP): Modifica della legge sui prodotti medicinali a base di cannabis, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/medizin-und-forschung\/heilmittel\/med-anwend-cannabis\/gesetzesaenderung-cannabisarzneimittel.html<\/li>\n
  5. Marinol\u00ae<\/sup>: PharmaWiki, www.pharmawiki.ch\/wiki\/index.php?wiki=marinol<\/li>\n
  6. Nabilone: PharmaWiki, www.pharmawiki.ch\/wiki\/index.php?wiki=dronabinol<\/li>\n
  7. pharmaSuisse: Associazione svizzera dei farmacisti: www.pharmasuisse.org\/data\/docs\/de\/32789\/191015-Auswertungsformular-Stellungnahme-phS-Cannabisarzneimittel.pdf?v=1.0<\/li>\n
  8. Brenneisen R: La cannabis nel campo della tensione tra esperienza e ricerca. Prof. Dr. Rudolf Brenneisen, www.stcm.ch\/files\/mediaplanet_2019-03.pdf<\/li>\n
  9. Grotenhermen F: La canapa come medicina. Una guida pratica. Nachtschatten Verlag AG (Solothurn) 2015: 40-52.<\/li>\n
  10. Kozela E, et al: I cannabinoidi diminuiscono il fenotipo infiammatorio autoimmune th17. J Neuroimmune Pharmacol 2013; 8: 1265-1276.<\/li>\n
  11. Fankhauser M: La cannabis come medicina. Manfred Fankhauser, Langnau SRO AG, Clinica del dolore, Langenthal, 24.01.2019<\/li>\n
  12. Gruppo di lavoro Cannabis come medicina. Rivista ACM 2015. R\u00fcthen 2015: 9.<\/li>\n
  13. Fankhauser M: La cannabis come medicina. Confronto dell’uso terapeutico in Germania e Svizzera. Deutsche Apothekerzeitung 2015, www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2015\/daz-30-2015\/cannabis-als-arznei<\/li>\n
  14. Kleiber D, Kovar KA: Effetti del consumo di cannabis, un parere di esperti sulle conseguenze farmacologiche e psicosociali. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft (Stoccarda) 1998: 87.<\/li>\n
  15. Grotenhermen F, Reckendrees B: Il trattamento con cannabis e THC. Soletta 2014: 50.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA GP 2020; 15(4): 34-35
    \nInFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2020; 18(4): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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