{"id":333806,"date":"2020-08-15T02:00:00","date_gmt":"2020-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostica-top-down-e-bottom-up\/"},"modified":"2020-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-15T00:00:00","slug":"diagnostica-top-down-e-bottom-up","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-top-down-e-bottom-up\/","title":{"rendered":"Diagnostica “top down” e “bottom up”."},"content":{"rendered":"

L’intolleranza a certi alimenti pu\u00f2 essere tossica, enzimatica, “pseudoallergica” o allergica e pu\u00f2 manifestarsi in molti modi. Una reazione di intolleranza, a differenza di un’allergia alimentare, non \u00e8 pericolosa per la vita e non coinvolge il sistema immunitario.<\/strong><\/p>\n

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Dopo aver mangiato alcuni alimenti, possono verificarsi reazioni come prurito, eruzioni cutanee, mancanza di respiro o persino sintomi gastrointestinali. Mentre l’allergia \u00e8 una reazione di ipersensibilit\u00e0 dell’organismo a determinate sostanze provenienti dall’ambiente (allergeni), i sintomi di un’intolleranza alimentare non si basano su una reazione eccessiva del sistema immunitario, ma soprattutto su una capacit\u00e0 limitata dell’intestino di digerire o scomporre correttamente alcuni componenti alimentari.<\/p>\n

Sospetta un’allergia alimentare?<\/h2>\n

L’allergia \u00e8 un malfunzionamento del sistema immunitario sotto forma di un aumento della risposta immunitaria a sostanze estranee innocue. Le vere allergie alimentari sono per lo pi\u00f9 reazioni IgE-mediate di tipo immediato (allergia di tipo I). Gli anticorpi IgE sono localizzati sui mastociti, che rilasciano istamina e altre sostanze messaggere al contatto con l’allergene corrispondente. Si tratta di una reazione allergica che si verifica immediatamente dopo il contatto con l’allergene. I disturbi come prurito, gonfiore alla bocca e alla gola, sintomi asmatici e gastrointestinali si verificano da pochi minuti a qualche ora dopo aver mangiato il cibo. Anche piccole quantit\u00e0 di un allergene alimentare possono scatenare i sintomi nei soggetti allergici. Le reazioni allergiche a un alimento possono essere gravi e, in casi estremi, possono portare a uno shock anafilattico. Gli alimenti noti per causare reazioni sistemiche pericolose per la vita sono la soia, le noci, il pesce e i crostacei. La diagnostica di laboratorio viene effettuata mediante il rilevamento sierologico degli anticorpi IgE specifici per gli allergeni. Per i test di rilevamento delle IgE, vengono utilizzati come antigeni gli estratti totali altamente purificati preparati dagli alimenti nativi tramite liofilizzazione [1]. Sono disponibili metodi in vivo\/in vitro e il test di provocazione orale per chiarire in laboratorio la diagnosi di un’allergia alimentare. Nel test della puntura cutanea, si pu\u00f2 verificare la reazione agli estratti alimentari, agli antigeni ambientali, alle muffe e alle spezie. Il prick test ha un’elevata sensibilit\u00e0 e viene utilizzato principalmente per la diagnosi di esclusione. Il valore predittivo negativo (NPV) \u00e8 >95% [2]. Il test prick to prick utilizzato per gli alimenti freschi (ad esempio, ananas, caff\u00e8) ha una sensibilit\u00e0 pi\u00f9 elevata, ma in parte una specificit\u00e0 pi\u00f9 bassa. In aggiunta o in alternativa al prick test, si possono determinare le IgE totali e le IgE allergene-specifiche. Nei pazienti con reazioni sistemiche, la rilevazione delle IgE specifiche contro gli allergeni alimentari associati ai pollini deve essere eseguita [3,4]. Per la valutazione diagnostica della presenza o meno di un’allergia alimentare, l’accordo tra le informazioni cliniche del paziente e il risultato del test (prick test\/ determinazione delle IgE) \u00e8 significativo. Tuttavia, il gold standard per una diagnosi certa \u00e8 ancora il test di provocazione orale. Tuttavia, questa procedura complessa non \u00e8 necessaria in tutti i casi [4]. Le prestazioni di un tale test possono essere utili per una stima approssimativa della quantit\u00e0 scatenante o per il rilevamento di fattori di aumento in alcune allergie alimentari associate al polline, nel senso di una sindrome allergica orale con un modello di sensibilizzazione corrispondente. Circa il 60% di tutte le persone allergiche al polline di betulla reagisce anche alle mele, perch\u00e9 gli allergeni responsabili sono simili. Le allergie alimentari sono meno comuni negli adulti che nei bambini, ma spesso durano tutta la vita. Secondo i dati pubblicati nel 2019, la prevalenza delle allergie alimentari con rilevamento delle IgE negli adulti in Europa varia dallo 0%\u20135,6% [5]. I sintomi cutanei si sono verificati in oltre un terzo delle persone colpite, i sintomi allergici orali in oltre l’80% e la rinocongiuntivite in circa il 30% [5].<\/p>\n

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Shock anafilattico: sintomi di allarme<\/strong>
\n Nei casi seguenti, il riconoscimento e l’azione rapidi sono elementari [10]: formicolio alle mani o ai piedi, mancanza di respiro, eruzione cutanea su tutto il corpo o nausea.
\n Per quanto riguarda i sintomi dello shock anafilattico, il fattore tempo \u00e8 fondamentale: prima si manifestano i primi segni di una reazione anafilattica dopo il contatto con l’allergene, pi\u00f9 la situazione \u00e8 pericolosa per la vita.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Il sistema immunitario non \u00e8 sempre responsabile<\/h2>\n

Pi\u00f9 comuni delle allergie alimentari sono le intolleranze che si verificano senza il coinvolgimento del sistema immunitario. A differenza di un’allergia, il rilevamento delle IgE \u00e8 negativo nel caso di una pseudoallergia. In termini di sintomi, le allergie di solito portano a reazioni pi\u00f9 rapide e pi\u00f9 gravi. Mentre il prurito al palato, il gonfiore della lingua, il prurito, l’edema di Quincke o l’orticaria sono tipici di una reazione allergica, i disturbi digestivi come flatulenza, dolore addominale, diarrea e nausea sono solitamente pi\u00f9 evidenti in un’intolleranza. Possono verificarsi anche sintomi extraintestinali come eruzioni cutanee, mal di testa o sudorazione. Le intolleranze alimentari pi\u00f9 comuni sono lattosio, fruttosio, glutine e istamina. La diagnosi di un’intolleranza alimentare \u00e8 spesso pi\u00f9 difficile di quella di un’allergia. A parte il test del respiro all’idrogeno (H2<\/sub> breath test) per rilevare un’intolleranza al lattosio, al fruttosio o al sorbitolo, finora non esistono procedure di test che dimostrino chiaramente una reazione non allergica a determinati componenti alimentari. Il diario alimentare e la dieta di eliminazione sono gli strumenti diagnostici pi\u00f9 importanti. In termini di diagnosi differenziale, \u00e8 importante escludere la malattia infiammatoria cronica intestinale e la sindrome dell’intestino irritabile.<\/p>\n

Intolleranza al lattosio:<\/strong> si tratta dell’intolleranza alimentare pi\u00f9 comune al mondo. La causa \u00e8 una ridotta attivit\u00e0 dell’enzima lattasi, che scinde lo zucchero del latte nei monosaccaridi glucosio e galattosio. Ne conseguono disturbi come flatulenza, crampi o diarrea. Il deficit congenito completo di lattasi <\/em>(agalattasia) \u00e8 molto raro. Pi\u00f9 comune \u00e8 un declino dell’attivit\u00e0 enzimatica geneticamente correlato all’et\u00e0<\/em>. Piccole quantit\u00e0 di lattosio sono solitamente tollerate dalle persone colpite. La carenza secondaria di lattasi pu\u00f2 essere causata da gastroenterite, celiachia, malattia infiammatoria intestinale (IBD), abuso di alcol o ipertiroidismo. Se la malattia di base viene trattata con successo, l’utilizzo del lattosio di solito torna alla normalit\u00e0. Il test del respiro H2 \u00e8 raccomandato come prova diagnostica dell’intolleranza al lattosio; \u00e8 una procedura con una sensibilit\u00e0 e una specificit\u00e0 relativamente elevate. Nel caso dell’intolleranza al lattosio, la quantit\u00e0 di lattosio che causa problemi digestivi varia notevolmente da persona a persona [6]. Il contenuto di lattosio dei prodotti lattiero-caseari si trova nelle tabelle nutrizionali. Se il prodotto non contiene altri zuccheri aggiunti, il contenuto di carboidrati corrisponde al contenuto di lattosio. I cosiddetti prodotti lattiero-caseari senza lattosio hanno un contenuto di lattosio inferiore a 0,1 g\/100 ml e di solito vengono prodotti aggiungendo lattasi. Ci sono anche alimenti con lattosio nascosto sotto forma di polvere di siero di latte aggiunta. Se \u00e8 intollerante al lattosio, pu\u00f2 passare a prodotti lattiero-caseari senza lattosio o vegetariani, come il latte di soia. Le persone colpite possono solitamente tenere sotto controllo i sintomi seguendo una dieta a basso contenuto di lattosio. Se non \u00e8 possibile evitare l’assunzione di quantit\u00e0 rilevanti di lattosio  (ad esempio, durante un invito o una visita al ristorante), i preparati di lattasi possono ridurre i sintomi. Se segue una dieta a basso contenuto di lattosio, si assicuri di assumere abbastanza calcio da altre fonti (ad esempio, acqua minerale ricca di calcio, nocciole, broccoli, spinaci, cavolo).<\/p>\n

Intolleranza al fruttosio: l’<\/strong>intolleranza al fruttosio \u00e8 solitamente dovuta a un malassorbimento,<\/em> cio\u00e8 a un mancato assorbimento attraverso la mucosa intestinale. La proteina trasportatrice GLUT-5 svolge un ruolo importante negli enterociti dell’intestino tenue. Se questo non \u00e8 presente in quantit\u00e0 sufficiente o funziona solo in misura limitata, il fruttosio entra erroneamente nell’intestino crasso. L\u00ec, i batteri scompongono il monosaccaride, il che porta ai sintomi tipici come flatulenza, dolore addominale e nausea. Il malassorbimento pu\u00f2 essere diagnosticato con un test del respiro H2. Al contrario, l’intolleranza ereditaria al fruttosio<\/em>, che si verifica raramente, \u00e8 il risultato di una carenza congenita dell’enzima fruttosio-1-fosfato aldolasi. Questo porta a una mancata scomposizione del fruttosio e a un accumulo nel fegato. I sintomi compaiono per la prima volta nell’infanzia, durante il passaggio all’alimentazione complementare, e vanno da problemi digestivi a sintomi di avvelenamento potenzialmente letali. Nel malassorbimento del fruttosio<\/em>, invece, vengono tollerate piccole quantit\u00e0 di fruttosio. A causa della dipendenza della produzione di GLUT-5 dalla quantit\u00e0 di fruttosio offerta, non si consiglia di evitarla completamente per evitare la perdita totale della capacit\u00e0 di assorbimento. Spesso, le persone con malassorbimento di fruttosio non tollerano anche il sorbitolo, in quanto entrambe le sostanze vengono in parte assorbite attraverso le stesse proteine di trasporto. Tuttavia, l’intolleranza al sorbitolo pu\u00f2 anche manifestarsi in modo isolato. Per il rilevamento pu\u00f2 essere effettuato anche un test del respiro H2.<\/p>\n

Intolleranza al glutine: la celiachia <\/strong>\u00e8 una malattia infiammatoria cronica dell’intestino tenue che si sviluppa come risultato di una risposta immunitaria errata alla proteina del glutine e presenta caratteristiche sia di allergia che di malattia autoimmune [7]. L’allergia al grano IgE-mediata,<\/em> scatenata da diversi componenti proteici (ad esempio glutine, albumina o globulina di grano) e l’anafilassi indotta dall’esercizio fisico dipendente dal grano (“anafilassi indotta dall’esercizio fisico dipendente dal grano”, WDEIA) devono essere distinte dalla celiachia. Un’altra forma di intolleranza al glutine \u00e8 la cosiddetta sensibilit\u00e0 al glutine\/grano non celiaca (“NCGS”)<\/em> [8]. Oltre al glutine, i FODMAP (oligo-, di- e monosaccaridi fermentabili e polioli) sono sospettati di essere fattori scatenanti [9].<\/p>\n

Intolleranza all’istamina:<\/strong> questa \u00e8 un’altra possibile causa di disagio dopo aver mangiato determinati alimenti. In questo caso, l’enzima diaminoossidasi (DAO), necessario per la scomposizione dell’istamina, non \u00e8 sufficientemente presente o funziona solo in misura limitata. A causa dell’eccesso di istamina che ne deriva, nell’organismo si verificano sintomi simili a quelli delle allergie (ad esempio, arrossamento della pelle, prurito, vampate di calore, mal di testa, disturbi gastrointestinali). Colpisce circa l’1% della popolazione, soprattutto donne di mezza et\u00e0. Gli alimenti ad alto contenuto di istamina includono il formaggio, il vino rosso, il pesce e i crauti. Gli alimenti fermentati sono generalmente pi\u00f9 ricchi di istamina. I disturbi possono essere esacerbati da alcune altre amine biogene e dall’alcol, a causa dell’inibizione competitiva della DAO. Inoltre, ci sono alcuni farmaci che promuovono il rilascio di istamina o riducono l’attivit\u00e0 della DAO (ad esempio, alcuni antipertensivi, farmaci antinfiammatori non steroidei, acido acetilsalicilico, mezzi di contrasto a raggi X, antibiotici, mucolitici). La misurazione dell’attivit\u00e0 della DAO nel sangue e nelle urine ha una rilevanza diagnostica limitata. Pi\u00f9 importante \u00e8 una dieta di grazia basata sulla valutazione di un diario alimentare. Una dieta a basso contenuto di istamina \u00e8 indicata come misura terapeutica, eventualmente integrata da un preparato DAO.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. IMD Institute for Medical Diagnostics Berlin-Potsdam GbR: www.imd-berlin.de<\/li>\n
  2. mediX: www.medix.ch<\/li>\n
  3. Henzgen M, et al.: Allergie alimentari dovute a reazioni immunologiche incrociate. Linea guida del Gruppo di lavoro sulle allergie alimentari della Societ\u00e0 tedesca di allergologia e immunologia clinica (DGAI) e dell’Associazione medica degli allergologi tedeschi (\u00c4DA). Allergo J 2005; 14: 48-59.<\/li>\n
  4. Niggemann B, et al: Standardizzazione dei test di provocazione orale nell’allergia alimentare: linea guida. Allergo J 2011; 20: 149-160.<\/li>\n
  5. Lyons SA, et al. Allergia alimentare negli adulti: variazione sostanziale nella prevalenza e negli alimenti causali in Europa. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2019; 7 (6): 1920-1928.e11<\/li>\n
  6. Labayen I, et al.: Relazione tra digestione del lattosio, tempo di transito gastrointestinale e sintomi nei malassorbitori di lattosio dopo il consumo di latticini. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 543-549.<\/li>\n
  7. Linea guida S2k Celiachia, allergia al grano, sensibilit\u00e0 al grano. Numero di registro AWMF 021\/021, stato 2014, attualmente in revisione.<\/li>\n
  8. Documento di posizione del gruppo di lavoro sull’allergia alimentare della Societ\u00e0 tedesca di allergologia e immunologia clinica (DGAKI): Sensibilit\u00e0 al glutine\/grano non celiaca (NCGS) – un quadro clinico finora non definito, con criteri diagnostici mancanti e frequenza sconosciuta. Allergo J Int 2018; 27: 147-151.<\/li>\n
  9. Dieterich W, et al.: Influenza delle diete a basso contenuto di FODMAP e senza glutine sull’attivit\u00e0 della malattia e sul microbiota intestinale nei pazienti con sensibilit\u00e0 al glutine non celiaca. Clin Nutr 2019; 38: 697-707.<\/li>\n
  10. Scheidegger P, Seifried K: Dermatologia: Triage dei blockbuster dermatologici nella medicina generale<\/a>. Formazione continua, HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(5): 19-28.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nUlteriori letture:<\/p>\n

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    • Paschke A : Allergie alimentari. Ern\u00e4hrungs-Umschau 2010(1): 36-41.<\/li>\n
    • Wildenrath C: Allergia e intolleranza. Quando il cibo fa ammalare. Pharmazeutische Zeitung, 08.09.2019, www.pharmazeutische-zeitung.de<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2020; 30(3): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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