{"id":333922,"date":"2020-06-22T02:00:00","date_gmt":"2020-06-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preossigenazione-con-ventilazione-a-sacco-una-misura-assolutamente-sensata\/"},"modified":"2020-06-22T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-22T00:00:00","slug":"preossigenazione-con-ventilazione-a-sacco-una-misura-assolutamente-sensata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/preossigenazione-con-ventilazione-a-sacco-una-misura-assolutamente-sensata\/","title":{"rendered":"Preossigenazione con ventilazione a sacco – una misura assolutamente sensata"},"content":{"rendered":"

Nel 2019, \u00e8 stata pubblicata la nuova linea guida S1 “Gestione delle vie aeree pre-ospedaliere”. La preossigenazione e la ventilazione con maschera sono di importanza centrale. Due studi hanno fornito risposte chiare in merito.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le intubazioni nel reparto di terapia intensiva sono molto spesso accompagnate da complicazioni, alcune delle quali sono gravi. Il pi\u00f9 delle volte, i medici devono affrontare un calo della saturazione di ossigeno, con conseguenti problemi cardiaci. A questo proposito, ricercatori francesi e statunitensi hanno studiato la preossigenazione durante l’intubazione utilizzando l’ossigenoterapia ad alto flusso e l’hanno confrontata con la ventilazione non invasiva (NIV).<\/p>\n

Nello studio multicentrico FLORALE-2 [2], condotto in Francia, i pazienti di 28 unit\u00e0 di terapia intensiva con insufficienza respiratoria acuta ipossica (PaO2\/FiO2 \u2264300 mmHg) sono stati randomizzati a un braccio NIV (n=142) e a un braccio O2<\/sub> ad alto flusso (n=171) per la preossigenazione. La prestazione prima dell’intubazione \u00e8 durata 5 minuti con ossigeno al 100%; l’endpoint primario era l’ipossiemia grave, cio\u00e8 le situazioni in cui si verificava un calo della saturazione al di sotto dell’80%. Questo endpoint \u00e8 stato documentato nel 23% dei pazienti con NIV e nel 27% del gruppo HFNC.<\/p>\n

Tuttavia, la situazione \u00e8 diversa nel sottogruppo di pazienti che presentavano un’ipossiemia basale pi\u00f9 grave (PaO2\/FiO2<\/sub> <200 mmHg). Qui \u00e8 stata osservata una differenza statisticamente significativa a favore della ventilazione non invasiva. Nella sola somministrazione di ossigeno ad alto flusso, il 35% (n=44) \u00e8 andato incontro a desaturazione, mentre nel gruppo NIV ci\u00f2 \u00e8 avvenuto solo nel 24% (n=28) (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Anche un altro studio [3] ha esaminato questo problema e ha posto una domanda molto semplice: La preossigenazione con ventilazione a sacco ha senso o \u00e8 pericolosa? In terapia intensiva, il 40% di tutte le intubazioni porta a un’ipossiemia critica, con complicazioni cardiache, instabilit\u00e0 emodinamica o addirittura rianimazione e morte come conseguenza.<\/p>\n

Lo studio multicentrico, randomizzato e non cieco ha incluso 401 pazienti adulti in 7 unit\u00e0 di terapia intensiva statunitensi con un’indicazione per l’intubazione (ma sono stati esclusi quelli con un’indicazione per l’intubazione d’emergenza e\/o un rischio maggiore di aspirazione). L’et\u00e0 mediana dei pazienti era di 60 anni, il 50% aveva sepsi o shock settico e il 60% aveva un’insufficienza respiratoria ipossica.<\/p>\n

I pazienti sono stati divisi in un gruppo che ha ricevuto una ventilazione a sacco con un tasso di ossigeno di >15 l\/min e una pressione positiva di fine espirazione di 5-10 cm H2O<\/sub>a 10 respiri\/min prima dell’intubazione (n=199), e un gruppo di controllo che non ha ricevuto alcuna ventilazione, ma il 77,7% ha ricevuto ossigeno supplementare tramite maschera di ossigeno (n=202). Il risultato \u00e8 stato chiaro: i pazienti che in precedenza erano stati ventilati attivamente hanno avuto un decorso significativamente migliore. La percentuale di pazienti che hanno mostrato desaturazione era significativamente pi\u00f9 bassa in questo caso. E: non c’\u00e8 stata una differenza significativa nella frequenza delle aspirazioni nel gruppo della borsa (2,5%) rispetto al gruppo di controllo (4%) – ma questo deve essere considerato alla luce del fatto che i pazienti ad alto rischio sono stati esclusi da questo studio (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

In sintesi, entrambi gli studi dimostrano l’utilit\u00e0 della preossigenazione prima dell’intubazione, come richiesto anche dalla linea guida. Il fatto che si utilizzi la NIV o l’HFNC per il supporto alla ventilazione non \u00e8 di fondamentale importanza. \u00c8 fondamentale che in ogni caso si raggiunga un’ossigenazione sufficientemente elevata dell’organismo.<\/p>\n

Fonte: Pneumo-Update Mainz (D)<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Timmermann A, et al: Linea guida S1 Gestione delle vie aeree pre-ospedaliere 2019.<\/li>\n
  2. Frat JP, et al: Lancet Respir Med 2019; 7: 303-312.<\/li>\n
  3. Casey JD, et al: N Engl J Med 2019; 380: 811-821.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2020; 2(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Nel 2019, \u00e8 stata pubblicata la nuova linea guida S1 “Gestione delle vie aeree pre-ospedaliere”. La preossigenazione e la ventilazione con maschera sono di importanza centrale. Due studi hanno fornito…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95758,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Linea guida Medicina intensiva","footnotes":""},"category":[11308,11468,11522,11550,11515],"tags":[24884,24892,24896,24887,24889],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333922","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-durgenza-e-terapia-intensiva","category-pneumologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-aspirazione","tag-intubazione","tag-ipossiemia","tag-preossigenazione","tag-ventilazione-della-borsa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-22 04:02:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334032,"slug":"pre-oxigenacao-com-ventilacao-do-saco-uma-medida-absolutamente-sensata","post_title":"Pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o com ventila\u00e7\u00e3o do saco - uma medida absolutamente sensata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pre-oxigenacao-com-ventilacao-do-saco-uma-medida-absolutamente-sensata\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333992,"slug":"preoxigenacion-con-ventilacion-con-bolsa-una-medida-absolutamente-sensata","post_title":"Preoxigenaci\u00f3n con ventilaci\u00f3n con bolsa: una medida absolutamente sensata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preoxigenacion-con-ventilacion-con-bolsa-una-medida-absolutamente-sensata\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333922","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333922"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333922\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95758"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333922"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333922"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333922"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333922"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}