{"id":334014,"date":"2020-06-18T02:00:00","date_gmt":"2020-06-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-linee-guida-aggiornate-supportano-un-algoritmo-di-terapia-efficace\/"},"modified":"2020-06-18T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-18T00:00:00","slug":"le-linee-guida-aggiornate-supportano-un-algoritmo-di-terapia-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-linee-guida-aggiornate-supportano-un-algoritmo-di-terapia-efficace\/","title":{"rendered":"Le linee guida aggiornate supportano un algoritmo di terapia efficace"},"content":{"rendered":"

Il disturbo post-traumatico da stress \u00e8 un disturbo psicologico ritardato. <\/strong>Reazione a un evento estremamente stressante o a una situazione eccezionale. <\/strong>Minaccia. Mancano le strategie per superare l’impotenza sperimentata e l’impotenza di chi ha vissuto la vita. <\/strong>perdita di controllo. La linea guida S3 aggiornata “Posttraumatic <\/strong>Il Disturbo da Stress (PTSD)” fornisce una guida per il trattamento di questa complessa condizione. <\/strong>quadro clinico complesso.<\/strong><\/p>\n

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Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) pu\u00f2 svilupparsi in seguito a un’esperienza traumatica. Pi\u00f9 della met\u00e0 delle persone si trova ad affrontare un’esperienza traumatica almeno una volta nel corso della vita. Se poi sviluppano la PTSD dipende dalla natura del trauma. Il rischio di malattia \u00e8 particolarmente elevato dopo crimini violenti e traumi di guerra. In questo caso, fino a un terzo delle persone colpite sviluppa la PTSD. Anche i disastri naturali, gli incendi, gli incidenti chimici o stradali e le malattie fisiche acute lasciano il segno. Tuttavia, il rischio di PTSD \u00e8 significativamente pi\u00f9 basso. Complessivamente, circa il 10% di tutti i pazienti con trauma sviluppano la PTSD. La malattia \u00e8 caratterizzata principalmente da una polarit\u00e0 di sintomi. Pertanto, la sintomatologia pu\u00f2 presentarsi sia intrusiva che costrittiva (Tab. 1)<\/strong>. I quattro gruppi di sintomi principali sono l’intrusione, l’evitamento, la cognizione negativa e il disturbo dell’eccitazione.<\/p>\n

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Per l’aggiornamento della linea guida S3, \u00e8 stata condotta una ricerca sistematica di 8.19 studi e una selezione di 288 studi rilevanti, in collaborazione con quattro gruppi di lavoro universitari. Il Prof. Dr. med. Ingo Sch\u00e4fer, Amburgo (D), ha fornito una breve panoramica delle innovazioni pi\u00f9 importanti per quanto riguarda il trattamento psicoterapeutico del PTSD. Pertanto, la psicoterapia incentrata sul trauma \u00e8 il trattamento di prima scelta da offrire a tutti i pazienti con PTSD. L’attenzione deve essere rivolta all’elaborazione del ricordo dell’esperienza traumatica e\/o del suo significato. Inoltre, altre aree di problemi e sintomi devono essere chiarite e prese in considerazione nel trattamento, come il rischio di ulteriori vittimizzazioni per le vittime di violenza, i processi di lutto, il riorientamento sociale, la rivalutazione e la stabilizzazione dell’autostima. Inoltre, possono essere offerte procedure adiuvanti come la terapia occupazionale, l’arteterapia, la musicoterapia, la terapia del corpo e del movimento o la fisioterapia come parte del regime terapeutico multimodale specifico per il trauma. Sebbene non ci siano prove di studio sufficienti in merito, esiste un’esperienza clinica positiva, come ha spiegato Sch\u00e4fer. I sintomi e i comportamenti potenzialmente pericolosi, come la suicidalit\u00e0, i sintomi psicotici, i sintomi dissociativi, l’autolesionismo, l’aggressivit\u00e0 esterna o l’uso di sostanze che portano a gravi disturbi del controllo comportamentale, invece, sono una controindicazione relativa per un approccio incentrato sul trauma.<\/p>\n

Possibilit\u00e0 e limiti del trattamento farmacologico<\/h2>\n

Come ha spiegato Julia Schellong, MD, Dresda (D), non \u00e8 sempre possibile prevedere a che punto i sintomi risponderanno alla farmacoterapia. Per esempio, uno studio sulla venlafaxina ha mostrato che l’irritabilit\u00e0 migliorava gi\u00e0 alla seconda settimana, ma il ricordo strumentale migliorava pi\u00f9 tardi, alla quarta settimana. D’altra parte, il principio attivo non ha avuto alcun effetto sul sonno, sui sogni e sui sintomi di evitamento, anche dopo dodici settimane di trattamento. Pertanto, l’intervento farmacologico deve essere adattato alle esigenze individuali. Fondamentalmente, ci sono diverse regioni bersaglio che vengono affrontate con la psicofarmacoterapia (tab. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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L’obiettivo \u00e8 migliorare i sintomi e ripristinare la funzionalit\u00e0. La linea guida attuale indica che la psicofarmacoterapia non dovrebbe essere utilizzata come terapia unica o primaria per il PTSD. Se, dopo un processo decisionale informato e partecipativo, si preferisce un farmaco nonostante i bassi effetti, si devono offrire solo setralina, paroxetina o venlafaxina. Le benzodiazepine, invece, non devono essere utilizzate (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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PTSD complesso<\/h2>\n

Il Prof. Dr. Andreas Maercker, Zurigo, ha affrontato la questione se il PTSD e il PTSD complesso (KPTBS) siano due modelli di disturbo diversi. Nell’ICD-11, ai sintomi del PTSD si aggiungono la disregolazione affettiva, il concetto negativo di s\u00e9 e i disturbi relazionali (Tab. 3).<\/strong> Secondo gli studi, i disturbi sembrano essere associati a diversi livelli di compromissione funzionale e di esperienze traumatiche. Un problema centrale del KPTBS sembra essere anche il concetto negativo di s\u00e9.<\/p>\n

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In sostanza, la terapia KPTBS implica un numero probabilmente maggiore di componenti\/tecniche terapeutiche e\/o un tempo di trattamento pi\u00f9 lungo. Pertanto, la terapia deve essere condotta con una combinazione di tecniche incentrate sul trauma, che si concentrano sull’elaborazione del ricordo delle esperienze traumatiche, sull’elaborazione del significato delle esperienze traumatiche, nonch\u00e9 sulle tecniche di regolazione delle emozioni e sul miglioramento dei disturbi relazionali, nel senso di elaborare i modelli interpersonali disfunzionali.<\/p>\n

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Linee guida – Obiettivi e benefici<\/h2>\n

In linea di principio, l’obiettivo di una linea guida \u00e8 quello di fornire un’assistenza sanitaria adeguata in situazioni cliniche specifiche. A tal fine, vengono sviluppate dichiarazioni sistematiche per supportare il processo decisionale. A tal fine, vengono raccolte e valutate le conoscenze provenienti da fonti diverse. Vengono discussi i punti di vista opposti e vengono rivelati i requisiti speciali.<\/p>\n

Le linee guida di livello 3 sono basate sulle prove. Ci\u00f2 significa che un gruppo rappresentativo conduce una ricerca sistematica di tutti gli studi e le ricerche disponibili. Queste vengono poi valutate e selezionate in modo da poter raggiungere un consenso strutturato su questa base. \u00c8 importante notare, tuttavia, che le linee guida servono solo come aiuto decisionale e non sono legalmente vincolanti. Pertanto, il medico deve sempre verificare l’applicabilit\u00e0 individualmente.<\/p>\n

Fonte: DGPPN 2019<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2020; 18(1): 32-33 (pubblicato il 26.1.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n

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