{"id":334080,"date":"2020-06-15T02:00:00","date_gmt":"2020-06-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dallanafilassi-da-toots-e-bolle\/"},"modified":"2020-06-15T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-15T00:00:00","slug":"dallanafilassi-da-toots-e-bolle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dallanafilassi-da-toots-e-bolle\/","title":{"rendered":"Dall’anafilassi da toots e bolle"},"content":{"rendered":"

La letalit\u00e0 delle reazioni ai farmaci \u00e8 del 10%. Le allergie ai farmaci e l’anafilassi costituiscono quindi un complesso di argomenti che devono essere affrontati con urgenza nella clinica e nella pratica, poich\u00e9 le conseguenze possono talvolta assumere caratteristiche drammatiche.<\/strong><\/p>\n

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ABITO in 6 anni<\/h2>\n

La combinazione di una DRESS (Drug reaction with Eosinophilia and systemic symptoms) e di un PASI III, cio\u00e8 pi\u00f9 di 2 malattie autoimmuni ghiandolari che si verificano con predisposizione genetica, ha causato un decorso drammatico in un bambino di 6 anni [1].<\/p>\n

Il bambino con frattura ossea e osteomielite ha ricevuto sulfametossazolo\/trimetoprim e successivamente ha sviluppato la DRESS. Il ragazzo aveva Tregs difettosi ed era associato al virus HHV-6. Per i pediatri, la sindrome di Kawasaki era anche nella considerazione diagnostica differenziale, il che ha comportato un inizio massiccio di prednisolone e la somministrazione precoce di immunoglobuline endovenose (IVIG) nel trattamento.<\/p>\n

La somministrazione di sulfametoxazolo\/trimetoprim a causa dell’osteomielite inizialmente ha funzionato abbastanza bene ed \u00e8 guarita. Tuttavia, i pediatri hanno poi discusso se si trattasse davvero di un DRESS o se non si dovessero usare immunoglobuline per via endovenosa e alte dosi di steroidi. Alla fine, \u00e8 stato continuato un trattamento molto intensivo – con gravi conseguenze: Si svilupp\u00f2 una chetoacidosi diabetica, dopo 4 mesi una tiroidite di Hashimoto, dopo 7 mesi l’alopecia, dopo 21 mesi la vitiligine, il ragazzo ebbe lesioni coroidali, tanto che si parl\u00f2 addirittura di una malattia di Vogt-Koyanagy-Harada.<\/p>\n

“Tutto sommato, un decorso molto drammatico, e questo non \u00e8 un caso isolato: sono stati descritti altri 5 casi in cui si \u00e8 iniziata una terapia molto intensa dopo la DRESS e la successiva malattia autoimmune con diagnosi differenziale alla sindrome di Kawasaki”, ha spiegato il Prof. Bayerl. La loro conclusione: in questi casi, gli autoanticorpi devono essere misurati precocemente, il diabete deve essere controllato, gli autoanticorpi tiroidei devono essere sottoposti a screening, perch\u00e9 ovviamente questa massiccia immunosoppressione che si verifica nella prima infanzia apre la porta a reazioni immunologiche. Secondo lei, la terapia avrebbe potuto essere meno aggressiva – ma dopo si \u00e8 sempre pi\u00f9 saggi.<\/p>\n

Anafilassi intraoperatoria<\/h2>\n

Un paziente di 71 anni con BPCO e difetto del setto atriale necessitava di un emostatico (a base di gelatina di maiale) durante l’intervento chirurgico, che viene somministrato sulle suture chirurgiche. Dopo pochi minuti, l’uomo ha iniziato ad avere una reazione anafilattica.<\/p>\n

L’anamnesi allergologica ha rivelato che il paziente \u00e8 stato morso da una zecca all’et\u00e0 di 8 anni e successivamente sensibilizzato all’\u03b1-gal [2]. L’\u03b1-Gal \u00e8 un carboidrato presente nella saliva delle zecche e si trova nella carne rossa della maggior parte dei mammiferi. Per un periodo di circa 10 anni, il paziente aveva sviluppato anche un’allergia alla carne, che per\u00f2 alla fine \u00e8 scomparsa. Ma ora, all’et\u00e0 di 71 anni, si \u00e8 verificata di nuovo una reazione alla gelatina attraverso la sua vecchia sensibilizzazione \u03b1-gal, che era rilevabile anche attraverso gli anticorpi nel siero.<\/p>\n

“Prima di operazioni con molto sanguinamento, dovremmo fare un’anamnesi dettagliata e chiedere la tolleranza alla carne e ai dolci gommosi”, \u00e8 stata la conseguenza per il Prof. Bayerl.
\nAttenzione: anche i vaccini contro il morbillo, la parotite e la rosolia possono contenere gelatina.<\/p>\n

Anafilassi durante l’anestesia<\/h2>\n

Un giovane paziente di 17 anni, atopico, \u00e8 stato preparato per la varicocelectomia laparoscopica durante l’ITN. “Ai colleghi piace prendere il brevetto blu per questo, in modo da poter mostrare le traiettorie pi\u00f9 chiaramente”, ha spiegato il Prof. Bayerl.<\/p>\n

50 minuti dopo la somministrazione di 2 ml di blu patentato V per via intrascrotale, il giovane uomo ha sviluppato un discreto eritema e orticaria. Gli sono stati somministrati antistaminici e corticosteroidi [3]. “Ma poi, dopo circa 2 ore, la situazione si \u00e8 fatta davvero critica: prurito, respiro affannoso, epinefrina, ossigeno, di nuovo antistaminici, tutto quanto. Una tipica reazione bifasica!”.
\nIl test cutaneo per il brevetto blu V \u00e8 stato eseguito in pi\u00f9 fasi, prima pungendo senza diluire con un risultato negativo, poi per via intracutanea 1:100 anch’esso negativo e infine per via i.c. 1:10 con un risultato positivo, cio\u00e8 una reazione a siero con eritema circostante.<\/p>\n

Conclusione: il blu patentato V (E131) \u00e8 un fattore scatenante dell’anafilassi. Importante da sapere: Viene utilizzato anche come additivo alimentare, nei coloranti tessili e nei prodotti medici (lassativi). Per l’uso chirurgico, ad esempio in una varicocelectomia, si pu\u00f2 benissimo usare il blu di metilene come alternativa, ha consigliato l’esperto.<\/p>\n

Attenzione: le reazioni anafilattiche bifasiche sono presenti nel 5% di tutti i casi di anafilassi.<\/p>\n

Anafilassi in gravidanza<\/h2>\n

Una casistica insolita, soprattutto perch\u00e9 i test cutanei sono generalmente evitati durante la gravidanza. A causa del calo della pressione sanguigna nella madre, dell’asfissia intrapartum nel bambino e del danno cerebrale ipossico, l’anafilassi \u00e8 molto indesiderabile in gravidanza. Il Prof. Bayerl non \u00e8 riuscito a capire perch\u00e9 questo sia stato fatto in questo studio di caso sudcoreano e non \u00e8 riuscito a trovare una spiegazione plausibile nella letteratura [4].<\/p>\n

Una multigravida di 34 anni, programmata per una sectio di 37 settimane, \u00e8 stata testata per il cefotetan (cefalosporina di seconda generazione i.v.\/i.m.). La donna aveva gi\u00e0 tollerato bene il farmaco diverse volte e non aveva una storia di allergia al farmaco. Quando \u00e8 stata testata con 1:100 sull’avambraccio, ora ha reagito: In pochi secondi, si sono sviluppate orticaria e dispnea, la donna ha dovuto vomitare, nel bambino si \u00e8 verificata bradicardia.<\/p>\n

I medici hanno somministrato ossigeno, antistaminici e idrocortisone, ma non epinefrina (a causa della cura del bambino nell’utero). C’\u00e8 stata una sectio d’emergenza in ITN, il bambino si \u00e8 ripreso nel corso successivo, ma la madre \u00e8 stata in terapia intensiva per un tempo pi\u00f9 lungo con un decorso pi\u00f9 drammatico.<\/p>\n

Conclusione: l’incidenza dell’anafilassi da cefotetan \u00e8 dell’1,4% con la somministrazione profilattica durante il parto cesareo. Rimane poco chiaro il motivo per cui \u00e8 stato fatto il test cutaneo. L’epinefrina pu\u00f2 indurre una vasocostrizione uterina. \u00c8 stata descritta l’anafilassi dopo l’assunzione di antibiotici per via endovenosa in gravidanza, ma non nei test cutanei. I tempi e il tipo di induzione del travaglio dopo l’anafilassi o la decisione di procedere prima per la madre (quindi con la somministrazione di epinefrina) o per il bambino sono controversi.<\/p>\n

Anafilassi dopo il sesso orale<\/h2>\n

Infine, una casistica fedele al motto sesso vende: una paziente donna di 31 anni arriva al reparto di terapia intensiva con una reazione anafilattica – dispnea, orticaria e vomito. Storia di allergia alla penicillina nell’infanzia. 4 ore prima dell’anafilassi, la donna aveva praticato sesso orale con il suo partner – che stava assumendo amoxicillina a causa di un’infezione all’orecchio.<\/p>\n

“Impariamo da questo: l’amoxicillina pu\u00f2 entrare nello sperma. Quando si assumono farmaci a cui il partner \u00e8 allergico, si raccomanda l’uso del preservativo”, conclude il Prof. Bayerl. In questo caso non c’era alcuna allergia allo sperma.<\/p>\n

Fonte: Allergo-Update Berlin (D)<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Morita C, et al: BMJ Case rep 2018; doi: 10.1136.<\/li>\n
  2. Lied GA, et al: J Asthma Allergy 2019; 12: 163-167.<\/li>\n
  3. Leung M, et al: BMJ Cas Rep 2019; 12: e226191.<\/li>\n
  4. Jeon HJ, et al: Medicina 2018; 97: 37.<\/li>\n
  5. Gomez Caballero N, et al: BMJ Case reports 2019; 12: e227398.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2(1): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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