{"id":334083,"date":"2020-06-14T02:00:00","date_gmt":"2020-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lemollienza-ancora-un-elemento-centrale-della-terapia-di-base\/"},"modified":"2020-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-14T00:00:00","slug":"lemollienza-ancora-un-elemento-centrale-della-terapia-di-base","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lemollienza-ancora-un-elemento-centrale-della-terapia-di-base\/","title":{"rendered":"L’emollienza – ancora un elemento centrale della terapia di base"},"content":{"rendered":"

Una terapia di base costante aiuta a ripristinare la funzione barriera disturbata e ad alleviare lo xeroderma e il prurito. \u00c8 indicato in tutte le fasi, indipendentemente dalla gravit\u00e0 della dermatite atopica. Nella gestione a lungo termine, questo permette di prolungare l’intervallo libero da ricadute e studi recenti mostrano un effetto protettivo della terapia di base nei neonati a rischio di atopia.<\/strong><\/p>\n

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Un difetto nella funzione barriera della pelle \u00e8 una caratteristica della dermatite atopica ed \u00e8 ulteriormente aggravato da una risposta infiammatoria cutanea [1,2]. Il ripristino della funzione barriera disturbata \u00e8 centrale nella gestione terapeutica della dermatite atopica. Pertanto, la terapia di base in tutte le fasi e gravit\u00e0 della dermatite atopica \u00e8 ancorata alle linee guida nazionali e internazionali [3,4]. Un componente importante di questi \u00e8 rappresentato dagli emollienti, ossia sostanze esterne che sono tradizionalmente prive di principi attivi e hanno propriet\u00e0 rinfrescanti.<\/p>\n

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\u00c8 stato dimostrato che gli emollienti contenenti urea determinano un miglioramento significativo del prurito e un controllo a lungo termine [15], ma anche le basse concentrazioni possono causare bruciore sulla pelle (effetto urticante), soprattutto nei bambini fino a cinque anni. Pertanto, l’urea non \u00e8 raccomandata nei neonati e nei bambini piccoli [7]. I prodotti di base contenenti glicerina senza urea sono un’alternativa ben tollerata in questi casi [16]. La glicerina \u00e8 un principio attivo idratante e un componente delle creme idratanti reidratanti per la cura di base.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Perch\u00e9 la rigenerazione della funzione barriera \u00e8 cos\u00ec importante<\/h2>\n

I risultati empirici dimostrano che la pelle dei pazienti affetti da neurodermite ha una composizione caratteristicamente alterata dei lipidi epidermici, tra le altre cose [4]. Inoltre, negli atopici \u00e8 stata osservata un’alterazione dell’espressione della filaggrina dovuta a mutazioni genetiche, influenze esogene o citochine legate all’infiammazione [4\u20136]. Questi fattori contribuiscono a compromettere la funzione della barriera epidermica, che a sua volta aumenta il rischio di fattori scatenanti irritanti, allergenici o non specifici. La filaggrina viene scissa nello strato corneo in aminoacidi, che agiscono come fattori idratanti naturali (NMF) per idratare la cornea e ridurre la perdita di acqua transepidermica (TEWL) grazie al loro effetto di ritenzione idrica. L’aumento della TEWL, caratteristico della dermatite atopica, \u00e8 associato a una barriera cutanea disturbata. La pelle secca \u00e8 un problema comune nella dermatite atopica e pu\u00f2 favorire l’infiammazione e provocare prurito e bruciore.<\/p>\n

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Funzione protettiva nei neonati a rischio di atopia<\/h2>\n

La regolazione della TEWL \u00e8 una funzione importante della pelle, soprattutto nei neonati e nei bambini, che sono disturbati da un rischio maggiore di atopia [7]. Un metodo non invasivo per determinare la TEWL \u00e8 l’uso di un Tewameter\u00ae<\/sup> TM 300 [8]. Con l’applicazione di emollienti, la TEWL viene contrastata e la barriera cutanea viene rafforzata in modo duraturo. \u00c8 scientificamente provato che una ridotta funzione di barriera epidermica alla nascita e all’et\u00e0 di due mesi \u00e8 un fattore predittivo di dermatite atopica clinicamente manifesta all’et\u00e0 di 1 anno e che pu\u00f2 essere influenzata favorevolmente da una terapia di base coerente [9]. In uno studio randomizzato e controllato negli Stati Uniti e nel Regno Unito (n=124), \u00e8 stato dimostrato che la terapia emolliente quotidiana fin dalla nascita ha un effetto protettivo, con una riduzione del rischio relativo del 50% nell’incidenza cumulativa della dermatite atopica sei mesi dopo il basale (RR 0,50; 95% CI, 0,28-0,9; p=0,017). [10]. I partecipanti allo studio erano neonati di et\u00e0 compresa tra 0 e 3 settimane con un rischio elevato di dermatite atopica, il che significa che almeno un genitore o un fratello era affetto da dermatite atopica, asma o rinite allergica diagnosticata [10]. E’ ben dimostrato che l’atopia nei parenti di primo grado \u00e8 un fattore di rischio significativo [11,12]. Nel braccio di trattamento, i bambini sono stati trattati con emollienti almeno una volta al giorno; nella condizione di controllo, non sono stati utilizzati emollienti. I risultati di questo studio sono coerenti con quanto riportato da studi precedenti, secondo cui l’uso di emollienti nei neonati \u00e8 un fattore protettivo rispetto allo sviluppo di lesioni cutanee infiammatorie [13,14]. La conclusione \u00e8 che la terapia emolliente nei neonati ad alto rischio di atopia \u00e8 un modo sicuro ed efficace per promuovere la funzione di barriera cutanea attraverso i lipidi esogeni e prevenire le lesioni cutanee infiammatorie.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Volz T, et al: Sul ruolo del sistema immunitario innato nella dermatite atopica. Dermatologo 2015; 66: 90-95.<\/li>\n
  2. Biedermann T, et al: Regolazione dell’immunit\u00e0 delle cellule T nella dermatite atopica da parte dei microbi: lo Yin e lo Yang dell’infiammazione cutanea. Front Immunol 2015; 6: 353.<\/li>\n
  3. Eichenfield LF, et al: Linee guida per la gestione della dermatite atopica: sezione 2. Gestione e trattamento della dermatite atopica con terapie topiche. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.<\/li>\n
  4. Werfel T, et al: S2k-Leitlinie Neurodermitis (eczema atopico, dermatite atopica) – Kurzversion. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 92-106.<\/li>\n
  5. Irvine AD, McLean WHI, Leung DYM: Meccanismi della malattia. Mutazioni della filaggrina associate a malattie cutanee e allergiche. N Engl J Med 2011; 365: 1315-1327.<\/li>\n
  6. Vickery BP: Funzione di barriera cutanea nella dermatite atopica. Parere attuale in pediatria. 2007; 19 (37): 89-93.<\/li>\n
  7. Deutsche Apotheker Zeitung: www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2018\/daz-38-2018\/hochempfindlich<\/li>\n
  8. Tewameter\u00ae<\/sup> TM 300, https:\/\/courage-khazaka.de\/de<\/li>\n
  9. Kelleher M, et al: La disfunzione della barriera cutanea misurata dalla perdita di acqua transepidermica a 2 giorni e a 2 mesi prevede e predice la dermatite atopica a 1 anno. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(4): 930-935.e1.<\/li>\n
  10. Simpson EL, et al. Il potenziamento emolliente della barriera cutanea fin dalla nascita offre un’efficace prevenzione della dermatite atopica. J Allergy Clin Immunol 2014; 134(4): 818-823.<\/li>\n
  11. Apfelbacher CJ, et al: Determinanti dell’eczema: studio trasversale basato sulla popolazione in Germania. Allergia 2011; 66: 206-213<\/li>\n
  12. Eichenfield LF, et al: Linee guida per la gestione della dermatite atopica: Sezione 1. diagnosi e valutazione della dermatite atopica. J Am Acad Dermatol. 2014; 70: 338-351.<\/li>\n
  13. Odhiambo JA, et al. (Gruppo di studio ISAAC Fase Tre): Variazioni globali nella prevalenza dei sintomi dell’eczema nei bambini della fase tre di ISAAC. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124: 1251-1258.e23<\/li>\n
  14. Simpson EL, et al: Uno studio pilota sulla terapia emolliente per la prevenzione primaria della dermatite atopica. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 587-593.<\/li>\n
  15. Lindh JD, Bradley M: Efficacia clinica degli idratanti nella dermatite atopica e nei disturbi correlati: una revisione sistematica. Am J Clin Dermatol 2015; 16 (5): 341-359.<\/li>\n
  16. Wolf G, H\u00f6ger PH: Terapia dermatologica di base con preparati topici ipoallergenici e privi di sostanze nocive nell’infanzia. JDDG J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7 (1): 50-61.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2020; 30(2): 20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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