{"id":334098,"date":"2020-06-08T02:00:00","date_gmt":"2020-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raccomandazioni-aggiornate-per-la-scelta-della-terapia\/"},"modified":"2020-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-08T00:00:00","slug":"raccomandazioni-aggiornate-per-la-scelta-della-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-aggiornate-per-la-scelta-della-terapia\/","title":{"rendered":"Raccomandazioni aggiornate per la scelta della terapia"},"content":{"rendered":"

Il trattamento del diabete di tipo 2 \u00e8 stato ampliato per includere sempre pi\u00f9 opzioni negli ultimi anni. Tuttavia, ci\u00f2 aumenta la complessit\u00e0 della scelta della terapia. Quindi, in base a cosa ci si pu\u00f2 orientare?<\/strong><\/p>\n

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Si stima che circa 450.000 persone in Svizzera soffrano di diabete di tipo 2 (T2D) – con una tendenza all’aumento. Tuttavia, ci vogliono in media sette anni prima che la malattia venga scoperta. Le complicazioni conseguenti, come le micro o macroangiopatie, spesso si sono gi\u00e0 manifestate. I pazienti con diabete hanno quindi un rischio significativamente pi\u00f9 elevato di subire un attacco cardiaco rispetto alle persone che non hanno questa malattia. Gli studi attuali dimostrano che un adeguato controllo della glicemia pu\u00f2 ridurre significativamente il rischio di complicanze secondarie. Tuttavia, la scelta del trattamento pi\u00f9 adatto per il singolo paziente \u00e8 molto complessa a causa dell’eterogeneit\u00e0 della malattia e delle possibili comorbidit\u00e0. L’introduzione di nuove classi di sostanze contribuisce al fatto che la terapia pu\u00f2 essere molto personalizzata, ma non semplifica la scelta della preparazione. Le raccomandazioni della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia sono state adattate alla situazione attuale dei dati.<\/p>\n

Trattamento multifattoriale<\/h2>\n

Fondamentalmente, il trattamento si basa su quattro situazioni cliniche: carenza di insulina, funzione renale, malattia cardiovascolare o insufficienza cardiaca. A seconda del fattore in primo piano, viene applicata la gestione terapeutica multimodale. La base \u00e8 costituita da cambiamenti nelle abitudini di vita con una terapia nutrizionale appropriata e un’attivit\u00e0 fisica regolare. Questo serve a regolare il peso e a sostenere positivamente la regolazione della glicemia. Ulteriori misure devono tenere conto sia delle preferenze del paziente, per il quale la perdita di peso e la paura dell’ipoglicemia sono spesso fondamentali, sia di altri aspetti come la riduzione della mortalit\u00e0, della malattia micro- e macrovascolare o di possibili controindicazioni.
\nTre domande sono al centro della scelta del giusto trattamento antidiabetico:<\/p>\n

1. il paziente ha bisogno di insulina?<\/strong>
\nL’insulina deve essere somministrata se il livello di HbA1c<\/sub> \u00e8 >10% in assenza di caratteristiche chiave della sindrome metabolica e il paziente mostra sintomi clinici di carenza di insulina.<\/p>\n

2. E la funzione renale?<\/strong>
\nLa maggior parte dei farmaci non pu\u00f2 essere prescritta con un eGFT <30 ml\/min. Se gli agonisti del recettore GLP-1 sono tollerati, possono essere somministrati fino a un eGFR di 15 ml\/min, di solito a dosi ridotte. Gli inibitori della DPP-4 possono essere utilizzati come alternativa. Tuttavia, l’insulina \u00e8 solitamente necessaria nei pazienti con CKD allo stadio 4 o 5. \u00c8 preferibile un’insulina basale con una durata d’azione estremamente lunga.<\/p>\n

3. C’\u00e8 un’insufficienza cardiaca?<\/strong>
\nI glitazoni devono essere evitati se \u00e8 presente un’insufficienza cardiaca. Il trattamento mira anche a ridurre la mortalit\u00e0 e gli eventi cardiovascolari. Gli studi hanno dimostrato che, per quanto riguarda il trattamento dell’insufficienza cardiaca o la sua prevenzione, gli effetti degli inibitori SGLT-2 sono estremamente convincenti e dovrebbero quindi essere classificati come la classe di farmaci preferita.<\/p>\n

Prevenire gli eventi cardiovascolari<\/h2>\n

Con gli inibitori SGLT-2 e gli agonisti del recettore GLP-1, sono disponibili due classi di sostanze che sono state in grado di dimostrare una riduzione degli eventi cardiovascolari, della mortalit\u00e0 cardiovascolare e della mortalit\u00e0 per tutte le cause, oltre alla nefroprotezione. Gli agonisti del recettore GLP-1 sembrano avere un effetto sulla comparsa di micro- e macroalbuminuria, mentre gli inibitori SGLT-2 mostrano anche un effetto  su endpoint difficili come la riduzione dell’eGFR del 40-50%, la progressione ritardata della malattia renale, l’inizio pi\u00f9 tardivo della terapia sostitutiva renale e la morte renale pi\u00f9 tardiva. Si raccomanda di includerli e combinarli all’inizio del regime di trattamento.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Tenere d’occhio la pressione sanguigna<\/h2>\n

Le linee guida raccomandano anche di regolare la pressione sanguigna individualmente. Il valore target della pressione arteriosa deve essere generalmente 130\/80 mmHg. Nei pazienti pi\u00f9 giovani, si raccomanda una pressione arteriosa sistolica compresa tra 130 mmHg e 120 mmHg, mentre nelle persone con pi\u00f9 di 65 anni il valore pu\u00f2 essere compreso tra 130-139 mmHg. La scelta dei farmaci di solito ricorre alla combinazione precoce di un ACE-inibitore con un calcio antagonista. I pazienti con diabete hanno una reattivit\u00e0 piastrinica e un turnover piastrinico pi\u00f9 elevati, con conseguente stato protrombotico. L’inibizione dell’aggregazione piastrinica da parte dell’aspirina o di altri farmaci \u00e8 generalmente accettata nei pazienti con malattia cardiovascolare esistente, ma controversa nei pazienti a rischio basso o moderato.   I risultati dello studio hanno dimostrato che l’aggiunta di rivoraxaban a basso dosaggio due volte al giorno  all’aspirina in un gruppo ad alto rischio  ha portato a  una riduzione significativa in 3 punti di MACE, ictus e mortalit\u00e0 per tutte le cause.<\/p>\n

Stabilire le giuste priorit\u00e0<\/h2>\n

Le diverse classi di sostanze accedono a diversi sistemi di organi. Pertanto, oltre a considerare le preferenze del paziente, anche l’obiettivo principale del trattamento dovrebbe influenzare la scelta della preparazione appropriata. Se la priorit\u00e0 \u00e8 la prevenzione cardiovascolare, gli inibitori SGLT-2 e gli agonisti del recettore GLP-1 sono la prima scelta. Se l’obiettivo \u00e8 la perdita di peso, possono essere utilizzati la metformina o gli agonisti del recettore GLP-1. Se si vuole evitare l’ipoglicemia, si possono utilizzare la metformina e gli inibitori SGLT-2, gli agonisti del recettore GLP-1 o gli inibitori della DPP-4.<\/p>\n

Fonte: Riunione annuale della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED)<\/em><\/p>\n

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Ulteriori letture:<\/p>\n

    \n
  • www.sgedssed.ch\/fileadmin\/user_upload\/6_Diabetologie\/61_Empfehlungen_Facharzt\/2020_Swiss_Recomm_Medis_DE_def.pdf (ultima chiamata il 08.03.2020)<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2020; 19(1): 34-35
    \nPRATICA GP 2021, 16(1): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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