{"id":334122,"date":"2020-06-05T02:00:00","date_gmt":"2020-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-depressione-e-i-disturbi-dansia-in-comorbilita-sono-comuni\/"},"modified":"2020-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-05T00:00:00","slug":"la-depressione-e-i-disturbi-dansia-in-comorbilita-sono-comuni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-depressione-e-i-disturbi-dansia-in-comorbilita-sono-comuni\/","title":{"rendered":"La depressione e i disturbi d’ansia in comorbilit\u00e0 sono comuni"},"content":{"rendered":"

La sudorazione eccessiva \u00e8 un sintomo psicologicamente stressante. Ci sono risultati empirici di una maggiore prevalenza di disturbi depressivi e\/o di problemi di ansia nei pazienti con iperidrosi primaria. Questo deve essere preso in considerazione nella diagnosi e nel trattamento delle persone colpite.<\/strong><\/p>\n

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A differenza dell’iperidrosi secondaria, la sudorazione abbondante nel sottotipo idiopatico non \u00e8 il sintomo di un’altra malattia, ma il problema vero e proprio. L’odore sgradevole del sudore \u00e8 causato dall’interazione di diversi tipi di ghiandole e di batteri della flora cutanea e pu\u00f2 essere molto fastidioso per chi ne \u00e8 affetto. A differenza dell’iperidrosi secondaria (ad esempio, a causa di un malfunzionamento della ghiandola tiroidea o di un tumore che provoca un aumento del rilascio dell’ormone dello stress, il cortisolo), l’aumento della sudorazione nell’iperidrosi primaria si verifica localmente. I siti di predilezione sono le ascelle, i palmi delle mani o le piante dei piedi – le ghiandole sudoripare localizzate nel derma si trovano qui in numero e densit\u00e0 particolarmente elevati. Anche la fronte e la testa possono essere colpite.<\/p>\n

Lo stress – fattore scatenante e sintomo secondario<\/h2>\n

Un disturbo funzionale delle ghiandole sudoripare eccrine gioca un ruolo importante nel pato-meccanismo. La loro attivit\u00e0 \u00e8 regolata dal sistema nervoso autonomo, per cui gran parte delle malattie possono essere ricondotte a un’aumentata attivit\u00e0 del nervo simpatico. La causa di questa maggiore attivit\u00e0 nervosa non \u00e8 ancora chiara. La funzione del sistema nervoso simpatico \u00e8 la mobilitazione delle risorse (“combatti o fuggi”); il rilascio di acetilcolina aumenta la prontezza dell’organismo ad agire in situazioni di stress. Questo \u00e8 accompagnato da un’attivazione sincrona delle ghiandole sudoripare. L’aumento della sudorazione nel contesto dell’iperidrosi primaria \u00e8 spesso innescato da situazioni di stress. Gli stimoli emotivi come la tensione, il dolore, la paura e l’autoconsapevolezza possono giocare un ruolo importante. Poich\u00e9 la sudorazione \u00e8 di per s\u00e9 un potenziale fattore di stress, si pu\u00f2 creare un circolo vizioso. Lo stress emotivo e psicologico e l’esclusione sociale sono effetti collaterali frequenti dell’iperidrosi. Oltre a un odore corporeo sgradevole, l’umidit\u00e0 visibile delle aree cutanee interessate \u00e8 una caratteristica tipica dell’iperidrosi. Questo pu\u00f2 portare a irritazioni cutanee, eritemi e desquamazioni. La costante bagnatura della pelle favorisce la crescita di batteri e funghi, che possono portare alla cosiddetta infezione macerativa del piede o bromidrosi.<\/p>\n

I seguenti test si sono dimostrati utili per la diagnosi di iperidrosi primaria: La quantit\u00e0 di sudore prodotto pu\u00f2 essere quantificata posizionando una carta da filtro sull’area interessata per un certo periodo di tempo e poi pesando il sudore assorbito [1]. I valori soglia dell’iperidrosi sono considerati 20-30 mg di sudore al minuto per i palmi delle mani e 50 mg al minuto nelle ascelle, a seconda della fonte di letteratura [2]. Un’altra opzione \u00e8 il test di resistenza allo iodio [1,2]. L’area cutanea interessata viene visualizzata per stimare le dimensioni dell’area che produce sudore. A tale scopo, si applica una soluzione di iodio all’1,5% sulla zona interessata e si cosparge di amido di cereali dopo che si \u00e8 asciugato. In combinazione con il sudore, si forma un complesso iodio-amido di colore marrone-viola. L’iperidrosi primaria pu\u00f2 essere diagnosticata anche con procedure di esclusione, se non viene rilevata alcuna malattia di base durante gli esami.<\/p>\n

Evidenza di alti livelli di ansia e depressione<\/h2>\n

I risultati dell’analisi secondaria del team di ricerca danese [3] sono stati pubblicati nella rivista Acta Dermato Venereologica nel dicembre 2019. La maggior parte degli studi inclusi ha misurato un aumento della prevalenza dei disturbi d’ansia e della depressione, ma i risultati complessivi sono stati eterogenei. Gli autori hanno dichiarato che la base di dati degli studi scientifici controllati su questo argomento \u00e8 relativamente piccola. Il team di ricerca ha condotto una ricerca sistematica nei database PubMed, Embase e PsycINFO, utilizzando criteri di inclusione predefiniti. Sono stati presi in considerazione solo gli studi controllati in cui sono stati utilizzati strumenti di screening convalidati. Sette studi sono stati inclusi nell’analisi finale. I pi\u00f9 importanti in sintesi:<\/p>\n

L\u00f3pez-L\u00f3pez et al. <\/em>(2019) [4]: In questo studio condotto in Spagna su un campione di pazienti dermatologici (n=100), il 21% dei soggetti con iperidrosi soddisfaceva i criteri per un disturbo depressivo secondo il BDI (p<0,001). L’iperidrosi \u00e8 stata classificata utilizzando la Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS 2-4; n=45).<\/p>\n

Li et al. (2018)<\/em> [5]: Questo studio degli Stati Uniti ha rilevato che in un gruppo di 106 pazienti con iperidrosi palmare focale primaria, il 17,6% soffriva di un disturbo d’ansia e il 16,7% di depressione.<\/p>\n

Bahar et al. <\/em>(2016) [6]: L’analisi dei dati dei pazienti dermatologici (n=2017) in Canada e in Cina ha rivelato che coloro che sono affetti da iperidrosi primaria e “iperidrosi a insorgenza tardiva” (n=437) hanno una probabilit\u00e0 significativamente maggiore di avere disturbi d’ansia e depressione rispetto a coloro che hanno altre diagnosi dermatologiche (21,3% e 27,2% vs. 7,5% e 9,7%; p<0,001). I pazienti con iperidrosi facciale generalizzata erano i pi\u00f9 colpiti.<\/p>\n

Braganza et al. <\/em>(2014) [7]: Uno studio su 197 pazienti in Brasile ha mostrato che i disturbi d’ansia erano significativamente pi\u00f9 comuni (49,6%) in quelli con iperidrosi primaria, con quelli con iperidrosi ascellare o facciale che ne soffrivano maggiormente, ma che interessavano anche quelli con sintomi plantari o palmare.
\nGross et al. (2014) [8]: In questo studio condotto in Germania, i pazienti con iperidrosi (n=40) sono stati confrontati con un gruppo di controllo corrispondente per et\u00e0 e sesso (n=40). Nel gruppo iperidrosi, il 60% era affetto da un disturbo depressivo (BDI) rispetto al 10% del gruppo di controllo (p<0,002).<\/p>\n

 <\/h2>\n\n\n\n
Strumento di screening HADS (Hospital Anxiety Depression Scale)<\/strong>
\n Strumento economico e praticabile per lo screening dei sintomi di ansia e depressione nella pratica clinica, soprattutto nei pazienti con malattie fisiche o con disturbi somatoformi\/funzionali.<\/p>\n
    \n
  • disponibile online: www.hogrefe.ch\/shop\/hospital-anxiety-and-depression-scale-deutsche-version-69320.html<\/li>\n
  • Struttura: 14 articoli (7 ciascuno per ansia e depressione)<\/li>\n
  • Tempo di elaborazione: 2-3 minuti<\/li>\n
  • Fascia d’et\u00e0: da 15 anni<\/li>\n
  • Valutazione: i valori dei 7 articoli vengono sommati scala per scala. Ne risultano due punteggi delle sotto-scale HADS-A (ansia) e HADS-D (depressione) con intervalli di valori da 0 a 21, dove i valori pi\u00f9 alti indicano una maggiore depressivit\u00e0 o ansia.<\/li>\n
  • Criteri di qualit\u00e0: misurazione oggettiva; buoni valori di affidabilit\u00e0 e validit\u00e0.<\/li>\n
  • Altro: generalmente ben accettato dagli intervistati<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/h2>\n

    Quale strumento di screening?<\/h2>\n

    Secondo la valutazione degli autori, la HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) [9] \u00e8 adatta per essere utilizzata nella pratica a scopo di screening. Si tratta di un questionario psicometrico convalidato, disponibile in traduzione tedesca [10]. I sintomi di ansia e depressione sono valutati con 14 voci (riquadro). Ci\u00f2 consente una valutazione pi\u00f9 praticabile e affidabile dei risultati rispetto a un’intervista esclusivamente anamnestica. I costi di questo strumento di misurazione sono bassi. In particolare, i soggetti affetti da iperidrosi con depressione e disturbi d’ansia rischiano di veder compromessa la loro qualit\u00e0 di vita. Per misurare la qualit\u00e0 della vita, gli autori suggeriscono di utilizzare lo Skindex-16 [11]. Si raccomanda di prendere in considerazione qualsiasi disturbo depressivo o ansioso nella diagnosi e nel trattamento dei pazienti affetti da iperidrosi. Secondo gli autori, non \u00e8 possibile valutare in modo definitivo, sulla base degli studi analizzati, se la riduzione dei sintomi dell’iperidrosi provochi anche la scomparsa dei sintomi psicologici comorbidi o se sia necessario un trattamento specifico per la depressione.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. AWMF: Linea guida S1 013-079: Definizione e terapia dell’iperidrosi primaria, aggiornato a 11\/2017, www.awmf.org<\/li>\n
    2. Derma.plus: Dermaportal dp GmbH, Sudorazione eccessiva (iperidrosi), Prof. Dr. Dietrich Abeck https:\/\/derma.plus\/haut\/hyperhidrosis\/#diagnose-und-differentialdiagnose<\/li>\n
    3. Kristensen JK, et al: Associazione dell’iperidrosi primaria con la depressione e l’ansia: una revisione sistematica. Acta Derm Venereol. 2019 Dec 10. doi: 10.2340\/00015555-3393. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    4. Lopez-Lopez D, et al: Relazione tra i punteggi della depressione e il grado di sudorazione cutanea: un nuovo studio trasversale. Int Wound J 2019; 16: 139-143.<\/li>\n
    5. Li DC, et al: Simpaticotomia toracica endoscopica per iperidrosi focale primaria: impatto sulla sintomatologia psicosociale e sull’uso di farmaci psicotropi. Eur J Cardiothoracic Surg 2018; 54: 904-911.<\/li>\n
    6. Bahar R, et al: La prevalenza di ansia e depressione nei pazienti con o senza iperidrosi. J Am Acad Dermatol 2016; 75: 1126-1133.<\/li>\n
    7. Braganza GMG, et al: Valutazione della prevalenza di ansia e depressione nei pazienti con iperidrosi primaria grave. Ann Bras Dermatol 2014; 89: 230-235.<\/li>\n
    8. Gross KM, et al: Livelli elevati di stress sociale e sintomi depressivi nell’iperidrosi primaria. PLoS One 2014; 9: e 92412.<\/li>\n
    9. Zigmond AS, Snaith RP: La Scala di Ansia e Depressione Ospedaliera. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370.<\/li>\n
    10. Herrmann C, Buss U: Presentazione e validazione di una versione tedesca della scala HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale). Un questionario per valutare lo stato psicologico dei pazienti con disturbi fisici. Diagnostica 1995; 40: 143-154.<\/li>\n
    11. Both H, et al: Revisione critica degli strumenti di qualit\u00e0 della vita correlati alla salute generici e specifici per la dermatologia. J Invest Dermatol 2007; 127: 2726-2739.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2020; 15(3): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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