{"id":334176,"date":"2020-05-26T02:00:00","date_gmt":"2020-05-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perche-il-cuore-delle-donne-si-spezza-in-modo-diverso\/"},"modified":"2020-05-26T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-26T00:00:00","slug":"perche-il-cuore-delle-donne-si-spezza-in-modo-diverso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/perche-il-cuore-delle-donne-si-spezza-in-modo-diverso\/","title":{"rendered":"Perch\u00e9 il cuore delle donne si spezza in modo diverso"},"content":{"rendered":"

I concetti di valutazione e terapia specifici per il genere stanno diventando sempre pi\u00f9 importanti. Questo perch\u00e9 il sesso ha un’influenza significativa sulla (pato)fisiologia. Anche la gestione della terapia deve essere adattata di conseguenza.<\/strong><\/p>\n

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Le nuove scoperte hanno portato a un’intensificazione degli sforzi per fermare la tradizionale sottorappresentazione delle pazienti donne nella ricerca (pre)clinica. “Deve esserci qualcosa di pi\u00f9 del ‘riflesso del bikini’ che riduce le donne principalmente al seno e agli organi riproduttivi”, ha avvertito Meyer. Soprattutto nel campo della cardiologia, la medicina di genere va ben oltre il punteggio CHA2DS2-VASc<\/sub>. La sindrome coronarica cronica, ad esempio, comprende l’intera fisiopatologia – dalla formazione iniziale della placca, all’ateromatosi coronarica non ostruttiva e ostruttiva, fino alle complicanze aterotrombotiche acute (sindrome coronarica acuta). “Questo processo di lunga durata pu\u00f2 essere modificato con cambiamenti dello stile di vita, terapie farmacologiche e interventistiche, sebbene anche le linee guida della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia pubblicate nel 2019 affrontino il fattore “sesso” solo in un breve sottocapitolo”, ha detto l’esperto. Ci\u00f2 \u00e8 probabilmente dovuto a una lacuna nelle prove, in quanto le donne rappresentano meno di un terzo dei partecipanti agli studi cardiovascolari (bias di reclutamento), anche se in Europa il tasso di mortalit\u00e0 cardiovascolare \u00e8 pi\u00f9 alto per le donne che per gli uomini. Inoltre, le donne mostrano anche esiti meno favorevoli a lungo termine dopo la diagnosi di malattia coronarica, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica mediante intervento di bypass AC. “Quindi ci sono buone ragioni per adattare gli algoritmi delle linee guida, che si basano su studi, alle caratteristiche specifiche del genere nella vita quotidiana”, ha detto Meyer.<\/p>\n

Donna o uomo: fisiopatologia della malattia coronarica<\/h2>\n

Quando viene diagnosticata la sindrome coronarica cronica, le donne hanno un’et\u00e0 superiore di 7-10 anni rispetto agli uomini, poich\u00e9 l’incidenza nelle donne aumenta bruscamente dopo la menopausa. \u00c8 stato dimostrato sperimentalmente che gli estrogeni endogeni hanno effetti vascolari protettivi. Questi hanno effetti vasodilatatori, antiproliferativi, antitrombotici, antinfiammatori e di riduzione dei lipidi, tra gli altri. Se vengono meno dopo la menopausa, i fattori di rischio (ipertensione arteriosa, dislipidemia, obesit\u00e0) aumentano esponenzialmente. Aumenta anche il rischio di malattie infiammatorie autoimmuni, come l’artrite reumatoide e il lupus eritematoso sistemico. “Nella parete vascolare, questo provoca un’infiammazione cronica, la formazione di placche aterosclerotiche subcliniche e un rimodellamento positivo, con conseguente compromissione della funzione vasomotoria, soprattutto del microcircolo”, ha spiegato l’esperto. Solo nell’ulteriore decorso della malattia, la fisiopatologia diventa simile a quella degli uomini. Le differenze di genere nella malattia coronarica sono quindi ben fondate dal punto di vista fisiopatologico. La menopausa \u00e8 una fase particolarmente vulnerabile dal punto di vista cardiovascolare e richiede una maggiore attenzione per il rilevamento tempestivo dei fattori di rischio.<\/p>\n

Tenga d’occhio anche i fattori di rischio<\/h2>\n

Esistono anche differenze di genere in termini di fattori di rischio. Per esempio, l’ipertensione arteriosa \u00e8 dominio degli uomini prima dei 50 anni . In seguito, si verifica pi\u00f9 spesso nelle donne. Pi\u00f9 di un terzo delle donne di 60 anni soffre di ipertensione arteriosa. “La diagnosi pu\u00f2 essere difficile perch\u00e9 i sintomi si sovrappongono a quelli associati alla menopausa e le donne spesso hanno letture della pressione sanguigna pi\u00f9 variabili”, ha riferito il relatore. Non ci sono nemmeno raccomandazioni specifiche per genere sulla terapia farmacologica o sui valori target. Tuttavia, i farmaci hanno un range terapeutico pi\u00f9 ristretto nelle donne rispetto agli uomini e causano pi\u00f9 effetti collaterali. Nella vita di tutti i giorni, pu\u00f2 quindi essere utile una cauta titolazione del dosaggio o la combinazione di pi\u00f9 sostanze attive in dosi inferiori. I calcio antagonisti hanno un effetto di abbassamento della pressione sanguigna pi\u00f9 forte nelle donne che negli uomini. “Nell’osteoporosi, i diuretici come l’indapamide possono essere preferiti, in quanto riducono l’escrezione di calcio”, raccomanda Meyer. Un buon trattamento antipertensivo pu\u00f2 essere in grado di ridurre l’incidenza dell’insufficienza cardiaca dovuta alla disfunzione diastolica (HFpEF), comunemente riscontrata nelle donne anziane.<\/p>\n

Il rischio di eventi cardiovascolari aumenta due volte di pi\u00f9 nelle donne con la presenza di diabete mellito o uso di nicotina, rispetto agli uomini. Questo pu\u00f2 essere legato al fatto che il modello di aterosclerosi diffusa, soprattutto dei piccoli vasi, con conseguente disfunzione microvascolare, \u00e8 esacerbato dal diabete. Le donne hanno anche meno probabilit\u00e0 di essere ammesse ai programmi di riabilitazione cardiaca, il che pu\u00f2 avere ragioni psicosociali o essere espressione di una depressione reattiva. Anche il genere femminile di solito sottovaluta il proprio rischio di malattie cardiovascolari e quindi non prende molto sul serio le misure preventive.<\/p>\n

“Raramente considerati, inoltre, sono le indicazioni precoci di disfunzione vascolare durante la gravidanza (pre-eclampsia, diabete gestazionale, parto pretermine, aborto spontaneo), la carenza di estrogeni dovuta alla menopausa precoce o alla sindrome dell’ovaio policistico, cos\u00ec come le malattie autoimmuni con noti effetti proinfiammatori sulle arterie, che sono pi\u00f9 comuni nelle donne”, ha ammonito Meyer. “Tutti questi fattori favoriscono l’aterogenesi coronarica”. Il trattamento oncologico per il carcinoma mammario aumenta anche il rischio cardiovascolare, soprattutto con le radiazioni (estese) al seno sinistro.<\/p>\n

Diagnostica CHD adattata al genere<\/h2>\n

I disturbi toracici, anche se appaiono aspecifici o sono accompagnati da numerosi sintomi concomitanti (dispnea, palpitazioni, affaticamento, ecc.), devono far sospettare la presenza di una sindrome coronarica cronica sintomatica. Come ha spiegato l’esperto, la tradizionale distinzione tra dolore toracico “tipico” e “atipico” difficilmente pu\u00f2 discriminare la presenza di una malattia coronarica nelle donne. Le alterazioni ECG non ischemiche sono pi\u00f9 comuni nelle donne che negli uomini. Pertanto, la sensibilit\u00e0 dell’ergometria ampiamente utilizzata \u00e8 (ancora) inferiore nelle donne rispetto agli uomini e dovrebbe essere utilizzata solo per escludere la CHD in pazienti fisicamente in forma con un ECG a riposo normale.<\/p>\n

Sulle tracce della sindrome coronarica acuta<\/h2>\n

La diagnosi di sindrome coronarica acuta (SCA), nonostante il dolore toracico come sintomo principale, pu\u00f2 essere complicata nelle donne, non solo perch\u00e9 cercano aiuto pi\u00f9 tardi rispetto agli uomini. Sviluppano anche sintomi pi\u00f9 diversi (di accompagnamento). Poich\u00e9 i valori di troponina sono pi\u00f9 bassi, si devono considerare valori soglia specifici per il sesso. Nel trattamento acuto dell’ACS, entrambi i sessi traggono lo stesso beneficio dalla PCI o dall’intervento di bypass AC. Tuttavia, la mortalit\u00e0 a lungo termine \u00e8 pi\u00f9 elevata nelle donne, anche se si tiene conto delle comorbidit\u00e0.<\/p>\n

Gestione sensibile dei quadri clinici femminili<\/h2>\n

Attualmente, la stratificazione del rischio convenzionale e le attuali linee guida diagnostiche e terapeutiche per le sindromi coronariche croniche e acute si basano sul fenotipo “maschile” dell’ateromatosi coronarica ostruttiva focale. Le differenze specifiche di genere nella diagnostica e nella terapia e i tipici quadri clinici cardiologici “femminili”, come la disfunzione microvascolare, le dissezioni coronariche, la cardiomiopatia tattile o l’HFpEF, sono ancora molto meno studiati. “Tuttavia, la considerazione del ‘sesso’ e del ‘genere’ nella pratica clinica quotidiana e la corrispondente sensibilizzazione nella diagnostica e nella terapia sono fondate e rendono migliore giustizia a un trattamento medico personalizzato delle malattie cardiovascolari sia nelle donne che negli uomini”, ha riassunto Meyer.<\/p>\n

Fonte: “I cuori delle donne e degli uomini si spezzano in modo diverso: la medicina specifica di genere nella cardiologia quotidiana”, conferenza al 59\u00b0 Congresso Medico LUNGE Z\u00dcRICH a Davos, 6-8 febbraio 2020.<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2020; 19(1): 24-25 (pubblicato il 22.3.20, prima della stampa). <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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