{"id":334177,"date":"2020-05-25T02:00:00","date_gmt":"2020-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-motto-e-non-ce-tempo-da-perdere\/"},"modified":"2020-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-25T00:00:00","slug":"il-motto-e-non-ce-tempo-da-perdere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-motto-e-non-ce-tempo-da-perdere\/","title":{"rendered":"Il motto \u00e8 “Non c’\u00e8 tempo da perdere”!"},"content":{"rendered":"

Il rischio di cicatrici ipertrofiche \u00e8 maggiore nelle ferite da ustione, quanto pi\u00f9 lungo \u00e8 il processo di guarigione. Una corretta valutazione diagnostica \u00e8 la base per una terapia adeguata. La scelta di trattare le ustioni di secondo grado in regime ambulatoriale o di ricovero dipende da una serie di fattori.<\/strong><\/p>\n

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Utilizzando casi di studio di varie forme di ustioni di secondo grado, il Prof. Dr. med. Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen (D) [1] ha illustrato che il tempo di guarigione \u00e8 fortemente correlato alla cicatrizzazione – pi\u00f9 tempo ci vuole, pi\u00f9 alto \u00e8 il rischio di cicatrizzazione [2].<\/p>\n

Fattore di influenza dell’epitelizzazione<\/h2>\n

L’evidenza empirica che l’accelerazione del processo di guarigione influisce positivamente sulla qualit\u00e0 della cicatrice \u00e8 fornita, tra gli altri, da uno studio randomizzato-controllato (219 pazienti, 438 innesti di pelle) pubblicato nel 2018 sul Journal of Dermatology and Dermatologic Surgery [2]. Gli endpoint primari di questo studio erano la durata del processo di guarigione e la qualit\u00e0 del tessuto cicatriziale (scala delle cicatrici: altezza della cicatrice, superficie, colore). Le misurazioni di follow-up sono state effettuate 3 e 12 mesi dopo la cura della ferita. Il tempo medio di guarigione \u00e8 stato di 15,8 giorni (punteggio medio della cicatrice di 6,89 a 3 mesi e 4,66 a 12 mesi, rispettivamente). La durata fino alla guarigione e la qualit\u00e0 della cicatrice sono correlate in modo lineare e statisticamente molto significativo (p<0,000001). Dopo un periodo di 12 mesi, tutti i parametri misurati sono progressivamente peggiorati. Il decorso dell’epitelizzazione \u00e8 un importante fattore di influenza.<\/p>\n

Implicazioni per il trattamento?<\/h2>\n

Se l’epitelio non \u00e8 chiuso, ci\u00f2 significa un’attivazione del tessuto connettivo, i fibroblasti. La produzione di collagene associata porta a cicatrici ipertrofiche, che sono comuni nei pazienti ustionati. D’altra parte, \u00e8 vero che l’infiammazione \u00e8 mantenuta pi\u00f9 a lungo dall’infezione. Di conseguenza, una pi\u00f9 rapida epitelizzazione favorisce l’accelerazione della guarigione. L’esperienza dimostra che un adeguato trattamento umido della ferita ha l’effetto pi\u00f9 favorevole sull’epitelizzazione. Al contrario, l’essiccazione approfondisce la ferita, aumentando il rischio di cicatrici. In generale, maggiori sono le perdite nel derma, maggiori sono le cicatrici. Esistono diversi metodi per stimolare la guarigione e quindi prevenire le cicatrici ipertrofiche. L’elettroterapia senza contatto genera una corrente sulla ferita, che favorisce la velocit\u00e0 della migrazione cellulare e quindi accelera la chiusura della ferita. \u00c8 un metodo che pu\u00f2 essere utilizzato anche per le ferite croniche. Gli unguenti (ad esempio, vitamina A, C, E; calendula) possono essere utilizzati come parte del trattamento successivo. Altre opzioni sono: Compressione, sovrapposizioni di silicone, iniezione di cortisone, medical needling, iniezione di grasso e trattamento chirurgico.<\/p>\n

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La terapia conservativa \u00e8 sufficiente?<\/h2>\n

Se una ferita da ustione di grado 2a debba essere trattata in regime ambulatoriale o piuttosto in regime di ricovero dipende da vari fattori. L’area di combustione gioca un ruolo importante. Se solo il 2-3% \u00e8 colpito (ad esempio le mani), il trattamento ambulatoriale pu\u00f2 essere effettuato su richiesta del paziente. Tuttavia, se l’ustione \u00e8 estesa, l’assistenza deve essere fornita in regime di ricovero. Se \u00e8 interessato pi\u00f9 del 10-15% della superficie corporea (in caso di ustioni moderatamente gravi), il docente raccomanda il trasferimento in un centro specializzato per la cura delle ferite [1]. Questo vale anche per i seguenti casi: Traumi da inalazione, lesioni elettriche\/fulmini, coinvolgimento di occhi\/orecchie\/faccia\/mani\/piedi o genitali, fratture concomitanti, traumi craniocerebrali, traumi toracici o addominali o in presenza di fattori di rischio aggiuntivi (ad esempio, coronaropatia, BPCO, tumore, diabete, malattie psichiatriche, ecc.)<\/p>\n

A seconda della condizione, il paziente riceve antidolorifici per via endovenosa in regime di ricovero. Oltre ai fattori citati, anche la profondit\u00e0 della combustione \u00e8 un criterio importante.  Quindi, nelle ustioni di secondo grado, fa una grande differenza dal punto di vista funzionale se si tratta di un’ustione superficiale o profonda. Per determinare i risultati si pu\u00f2 ricorrere alla puntura di ago (pi\u00f9 profonda, meno dolorosa) e alla determinazione della ricapillarizzazione (pi\u00f9 profonda, meno flusso sanguigno).<\/p>\n

Ampio spettro di terapie locali<\/h2>\n

Nel contesto del trattamento ambulatoriale conservativo, esiste un’ampia gamma di terapie locali che possono essere utilizzate per proteggere da un’infezione imminente attraverso un’azione antimicrobica: Octenidina (Octenisept\u00ae<\/sup>), poliesanide (Lavasept\u00ae<\/sup>), clorexidina (in combinazione con garze come Bactigras\u00ae<\/sup>). Per le infezioni gravi che non possono essere controllate con gli antibiotici, si pu\u00f2 utilizzare Inflammazine (sulfadiazina d’argento).<\/p>\n

Un’analisi secondaria che ha messo a confronto diversi terapeutici locali (alginati, idrofibre, idrogel, idrocolloidi, schiume, film) non \u00e8 giunta a una conclusione chiara [3]. I valori dell’esperienza sono decisivi: \u00e8 meglio utilizzare ci\u00f2 che si \u00e8 dimostrato valido nella pratica, spiega il relatore. Sulla base dell’esperienza e delle prove scientifiche [4], il Prof. Rennekampff preferisce utilizzare una membrana microporosa assorbibile in ambito ospedaliero e una medicazione antimicrobica in schiuma con argento e silicone morbido in ambito ambulatoriale. Questa medicazione pu\u00f2 essere utilizzata per chiudere la ferita per due o tre settimane senza cambiare la medicazione. \u00c8 stato dimostrato che questo metodo protegge dalle infezioni e, se si tratta davvero di un’ustione di grado 2a, durante questo periodo si ottiene un miglioramento significativo della condizione. La sostanza si degrada nel tempo e la ferita diventa leggermente acida durante questo processo di degradazione.<\/p>\n

La detersione \u00e8 indispensabile<\/h2>\n

Se non si \u00e8 sicuri che l’intervento chirurgico sia indicato per le ustioni di grado 2a, si pu\u00f2 applicare prima una membrana microporosa assorbibile e valutare dopo tre settimane se \u00e8 sufficiente o se \u00e8 necessario un trattamento chirurgico. Il fatto che si perda tempo prezioso come risultato \u00e8 problematico, tuttavia, secondo il relatore. \u00c8 quindi importante discuterne in anticipo con il paziente. Se si interviene chirurgicamente su un’ustione di secondo o terzo grado, la necrosi deve essere prima rimossa chirurgicamente. Per quanto riguarda il metodo di ablazione tangenziale, il docente sottolinea che pu\u00f2 comportare una notevole perdita di sangue.<\/p>\n

La debridement ha un impatto significativo sulla vitalit\u00e0 del paziente, \u00e8 un aspetto cruciale della cura delle ustioni. Gli obiettivi generali del debridement sono la rimozione del tessuto necrotico e non perfuso (nidus per batteri e funghi, nonch\u00e9 tossine e sostanze immunosoppressive), la rimozione del tessuto infetto e l’accelerazione dell’epitelizzazione. Lo sbrigliamento enzimatico pu\u00f2 essere effettuato utilizzando la bromelina (estratto di ananas). Questo separa il collagene denaturato (pelle bruciata) dal collagene sano. Dopo qualche ora, il tessuto morto pu\u00f2 essere rimosso, lasciando il letto vitale della ferita, che pu\u00f2 essere trattato in modo conservativo, se necessario. Si tratta di uno sbrigliamento selettivo, come ha senso nel contesto della medicina delle ustioni. Gli innesti di pelle divisa sono da evitare, se possibile, perch\u00e9 richiedono molto tempo per guarire e sono antiestetici.<\/p>\n

Fonte: Congresso di Norimberga sulle ferite<\/em>
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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Rennekampff H-O: Ferite da ustione – cura sensibile, presentazione di diapositive, Prof. Dr. H.-O. Rennekampff, Clinica di Chirurgia Plastica, Chirurgia della Mano e delle Ustioni, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen (D), Congresso sulle ferite di Norimberga, 06.12.2019.<\/li>\n
  2. Werdin F, et al: Il tempo di guarigione \u00e8 correlato alla qualit\u00e0 della cicatrice: risultati di uno studio prospettico randomizzato e controllato sul sito del donatore. Dermatol Surg 2018; 44(4): 521-527.<\/li>\n
  3. Oostema JA, Ray DJ: Medicina d’emergenza basata sull’evidenza: sinossi clinica. Non c’\u00e8 un chiaro vincitore tra le medicazioni per le ustioni a spessore parziale. Ann Emerg Med 2010; 56(3): 298-299.<\/li>\n
  4. Hundshagen G, et al: Uno studio prospettico randomizzato e controllato che confronta il trattamento ambulatoriale di ustioni di spessore parziale pediatriche e adulte con Suprathel o Mepilex Ag. J Burn Care Res 2018; 39(2): 261-267.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 13(1): 34-35 (pubblicato il 22.2.20; in anticipo sulla stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il rischio di cicatrici ipertrofiche \u00e8 maggiore nelle ferite da ustione, quanto pi\u00f9 lungo \u00e8 il processo di guarigione. Una corretta valutazione diagnostica \u00e8 la base per una terapia adeguata.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94860,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ferite da ustione","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11351,11308,11522,11550,11515,11322],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334177","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-medicina-durgenza-e-terapia-intensiva","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","category-traumatologia-e-chirurgia-dei-traumi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-09 17:54:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334143,"slug":"nao-ha-tempo-a-perder-e-o-lema","post_title":"N\u00e3o h\u00e1 tempo a perder \u00e9 o lema!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-ha-tempo-a-perder-e-o-lema\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334281,"slug":"no-hay-tiempo-que-perder-es-el-lema","post_title":"\u00a1No hay tiempo que perder es el lema!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-hay-tiempo-que-perder-es-el-lema\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334177","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334177"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334177\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94860"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334177"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334177"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334177"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334177"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}