{"id":334348,"date":"2020-05-04T01:01:00","date_gmt":"2020-05-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-microambiente-e-fondamentale\/"},"modified":"2020-05-04T01:01:00","modified_gmt":"2020-05-03T23:01:00","slug":"il-microambiente-e-fondamentale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-microambiente-e-fondamentale\/","title":{"rendered":"Il microambiente \u00e8 fondamentale"},"content":{"rendered":"

Un metodo antimicrobico adattato in modo ottimale al microambiente della ferita individuale \u00e8 un fattore di successo nel trattamento della ferita. Lo sbrigliamento meccanico \u00e8 necessario per pulire completamente un biofilm, e le cure ambulatoriali servono principalmente a ridurre la carica microbica. La gamma di medicazioni antisettiche per le ferite \u00e8 enorme: quali sono le nuove scoperte?<\/strong><\/p>\n

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La scelta accurata del trattamento appropriato della ferita \u00e8 importante anche nella terapia locale del margine della ferita – \u00e8 un punto nevralgico del processo di guarigione. Le sostanze antimicrobiche tendono ad avere un effetto antiproliferativo, occorre curare l’edema, garantire l’idratazione della pelle e fornire un’assistenza di base. Il margine della ferita \u00e8 spesso interessato dal biofilm, che pu\u00f2 essere visualizzato con la misurazione della fluorescenza – i batteri hanno una fluorescenza intrinseca e si colorano quando vengono irradiati con la luce UV Colonizzazione batterica a una concentrazione >104\/m2<\/sup>.<\/p>\n

Il biofilm non \u00e8 sinonimo di infezione, ma il rischio \u00e8 elevato.<\/h2>\n

Un biofilm non causa un’infezione di per s\u00e9 – pu\u00f2 colpire anche una ferita che non sembra infetta. Il Prof. Dr. med. Ewa K. St\u00fcrmer, responsabile dell’Istituto per la Ricerca Traslazionale sulle Ferite dell’Universit\u00e0 di Witten\/Herdecke (D) [1] lo illustra con il caso di un’ulcera del piede diabetico. “Al momento, il migliore e unico trattamento di scelta per rimuovere il biofilm \u00e8 la rimozione meccanica con una curetta o un bisturi” [1]. Questa \u00e8 anche la conclusione delle attuali raccomandazioni di consenso [2]. Nel 78% di tutti i casi di ferite croniche, si sviluppa un biofilm con effetti potenzialmente negativi sulla guarigione della ferita [3]. Per prevenire una possibile infezione, \u00e8 fondamentale ridurre il carico di germi attraverso misure adeguate nell’ambito della cura ambulatoriale delle ferite. Questi includono la pulizia intensiva e NaCl, soluzioni per l’irrigazione della ferita, disinfezione spray, medicazione antisettica. Tuttavia, una pulizia completa del biofilm \u00e8 possibile solo attraverso lo sbrigliamento meccanico, spiega il relatore. L’ambiente della ferita \u00e8 un fattore chiave per le prestazioni antimicrobiche nel contesto della terapia con biofilm, secondo una delle attuali scoperte in questo campo [3]. Che cos’\u00e8 un biofilm? Si tratta di una comunit\u00e0 strutturata di microbi con diversit\u00e0 genetica ed espressione genica variabile che crea comportamenti e meccanismi di difesa che portano alla produzione di infezioni uniche (croniche) con una significativa tolleranza agli antibiotici e agli antimicrobici, proteggendo al contempo dall’immunit\u00e0 dell’ospite [1].<\/p>\n

Rete idrofobica per ferite o altra medicazione?<\/h2>\n

Per una ferita localmente infetta, il relatore raccomanda di passare a una rete idrofoba per ferite dopo 7-10 giorni di medicazioni antimicrobiche e soluzioni di irrigazione della ferita. Il meccanismo d’azione si basa, tra l’altro, sulla sua struttura, che ha un’influenza favorevole sull’assorbimento batterico. “Le maglie idrofobiche non sono solo economiche, ma anche delicate per le cellule” [1]. Secondo una recente meta-analisi [4], l’argento, una sostanza spesso contenuta nelle medicazioni per le ferite, ha dimostrato di avere effetti antimicrobici, un miglioramento della qualit\u00e0 della vita e un buon rapporto costo-efficacia, se usato in modo mirato e limitato nel tempo. Una corretta indicazione e una durata della terapia di massimo 14 giorni sono decisive [4]. Non \u00e8 stato possibile dimostrare una resistenza all’argento clinicamente rilevante [5]. La conclusione di un articolo pubblicato nel 2019 \u00e8 che attualmente non ci sono prove che la resistenza all’argento sia una seria minaccia per la salute [5]. Per poter fare affermazioni pi\u00f9 chiare in merito e determinare la quantit\u00e0 di argento necessaria per un effetto terapeutico ottimale, sono necessari ulteriori studi. Quando le medicazioni contenenti argento vengono utilizzate in modo mirato e per un periodo di tempo limitato (massimo 14 giorni), le conoscenze attuali indicano non solo effetti antimicrobici, ma anche un miglioramento della qualit\u00e0 di vita e un buon rapporto costo-efficacia [5].<\/p>\n

Tecnologie intelligenti nella cura delle ferite<\/h2>\n

Sebbene l’industria offra gi\u00e0 prodotti nel campo delle tecnologie intelligenti per le ferite, il relatore \u00e8 scettico sulla loro idoneit\u00e0 pratica. Tuttavia, in questo momento si sta facendo molto in questo settore e l’utilizzo delle sinergie e l’ulteriore sviluppo dei prodotti corrispondenti \u00e8 un’area che guarda al futuro. La misurazione del pH, della temperatura, dell’ipossia e di altri parametri mediante dispositivi adeguati \u00e8 tuttavia utile solo se queste informazioni possono essere utilizzate come base per misure appropriate. La questione di quale ferita, quale trattamento \u00e8 indicato e quali materiali e metodi sono benefici o meno per il processo di guarigione \u00e8 molto complessa e si svolge su un livello diverso, sottolinea il relatore: il valore del pH deve essere acido o alcalino? C’\u00e8 ipossia? Se s\u00ec, \u00e8 rilevante? La ferita ha bisogno di fattori di crescita o enzimi?<\/p>\n

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Ricerca traslazionale sulle ferite<\/strong><\/p>\n

Sulla scia del cambiamento demografico, c’\u00e8 un numero crescente di persone anziane con problemi vascolari e disturbi associati alla guarigione delle ferite. Spesso c’\u00e8 multimorbilit\u00e0, le tipiche malattie primarie sono, ad esempio, il diabete, la PAD, l’insufficienza cardiaca o l’immunodeficienza. La ricerca sulla fisiopatologia delle ferite croniche \u00e8 il fulcro del campo di ricerca della ricerca traslazionale sulle ferite. L’obiettivo \u00e8 migliorare e accelerare i processi di guarigione delle ferite e renderli utili per i pazienti.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Approcci specifici per ogni caso<\/h2>\n

Affrontare queste e altre domande \u00e8 il tema della ricerca traslazionale sulle ferite, il cui obiettivo \u00e8 quello di migliorare e accelerare i processi di guarigione delle ferite e renderli utili per i pazienti. La fisiopatologia delle ferite croniche \u00e8 un punto focale di questo sottocampo di ricerca medica. Lo spettro metodologico \u00e8 vario e comprende l’addominoplastica e i modelli 3D con cellule umane primarie (pelle), cellule staminali adulte del tessuto adiposo o cellule immunocompetenti\/secrezioni di ferite (ferite acute e croniche). Un sottoprogetto specifico riguarda lo sviluppo di un cerotto che ha lo scopo di arrestare pi\u00f9 rapidamente le emorragie dopo le lesioni. Anche se esiste gi\u00e0 nel campo della medicina d’emergenza, \u00e8 troppo costoso per l’uso quotidiano, ha detto. La guarigione delle ferite \u00e8 un campo complesso e multistrato, per cui una visione isolata spesso non porta all’obiettivo. Di conseguenza, la ricerca traslazionale sulle ferite adotta un approccio olistico. Non esiste un brevetto per un metodo di guarigione delle ferite che funzioni in tutti i casi. Lo spettro di possibilit\u00e0 \u00e8 vario e pu\u00f2 andare dall’attivazione delle cellule staminali, all’ulteriore sviluppo di medicazioni per le ferite, fino all’uso di fitoterapici. A differenza di altri campi speciali della medicina, esiste una base di prove relativamente piccola nel campo della ricerca sulle ferite, che dovrebbe cambiare in futuro, sottolinea il relatore.<\/p>\n

Fonte: Congresso di Norimberga sulle ferite<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. St\u00fcrmer EK: Colonizzazione della ferita, infezione o allergia? Come riconoscere e trattare? Prof. Dr. med. Ewa K. St\u00fcrmer, Istituto per la Ricerca Traslazionale sulle Ferite, Universit\u00e0 di Witten\/Herdecke (D), presentazione di diapositive, Congresso sulle Ferite di Norimberga 06.12.2019.<\/li>\n
  2. H\u00fclsb\u00f6mer LF, Rembe JD, Besser M, St\u00fcrmer EK: Valutazione quantitativa e qualitativa dell’efficacia anti-biofilm delle moderne sostanze antimicrobiche e antisettiche in un nuovo modello di biofilm batterico in vitro (hpBIOM). Contributo FV37, Congresso sulle ferite di Norimberga, 07.12.2019.<\/li>\n
  3. Schultz G, et al: (per il Global Wound Biofilm Expert Panel): Linee guida di consenso per l’identificazione e il trattamento dei biofilm nelle ferite croniche non cicatrizzanti. Riparazione e rigenerazione delle ferite 2017; 25 (5): 744-757.<\/li>\n
  4. Dissemond J, et al: Prove per l’argento nella cura delle ferite – meta-analisi degli studi clinici del 2000-2015. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(5): 524-535.<\/li>\n
  5. Percival SL, Salisbury AM, Chen R: Argento, biofilm e ferite: resistenza rivisitata. Crit Rev Microbiol 2019; 45(2): 223-237.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(1): 24-26 (pubblicato il 23.2.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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