{"id":334350,"date":"2020-04-27T01:00:00","date_gmt":"2020-04-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/effetti-protettivi-di-dapagliflozin-nei-pazienti-con-insufficienza-cardiaca\/"},"modified":"2020-04-27T01:00:00","modified_gmt":"2020-04-26T23:00:00","slug":"effetti-protettivi-di-dapagliflozin-nei-pazienti-con-insufficienza-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/effetti-protettivi-di-dapagliflozin-nei-pazienti-con-insufficienza-cardiaca\/","title":{"rendered":"Effetti protettivi di dapagliflozin nei pazienti con insufficienza cardiaca"},"content":{"rendered":"

I grandi studi sugli endpoint cardiovascolari EMPA-REG, CANVAS e DECLARE mostrano che gli inibitori SGLT2 hanno un effetto positivo sull’insufficienza cardiaca. Questo \u00e8 stato confermato nello studio DAPA-HF. <\/strong><\/p>\n

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Rispetto al placebo, si \u00e8 registrato un tasso di riduzione significativamente pi\u00f9 elevato della mortalit\u00e0 cardiovascolare e dell’insufficienza cardiaca acuta, come riportato dal Prof. Roger Lehmann, MD, Ospedale Universitario di Zurigo [1]. Questi effetti positivi si sono verificati in modo coerente in tutte le fasce di et\u00e0 e sono stati statisticamente indipendenti dallo stato di diabete e dalla salute generale [2,3].  <\/p>\n

Prove di riduzione del rischio da studi su endpoint cardiovascolari<\/h2>\n

L’insufficienza cardiaca \u00e8 una complicanza comune e limitante del diabete e aumenta il rischio di mortalit\u00e0 [4,5]. \u00c8 ben noto che i diversi farmaci che abbassano il glucosio hanno effetti diversi sul rischio di insufficienza cardiaca [4,5]. Nello studio EMPA-REG OUTCOME, la riduzione del rischio relativo di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca nei pazienti con diabete di tipo 2 trattati con empagliflozin \u00e8 stata del 35% [6]. Una riduzione del rischio del 33% [7] \u00e8 stata dimostrata nello studio CANVAS e del 27% nello studio DECLARE-TIMI [8]. Alla luce di questi risultati, sorgono le seguenti domande, tra le altre: quali forme di insufficienza cardiaca sono influenzate positivamente? Gli effetti benefici degli inibitori SGLT2 si verificano anche nei pazienti con insufficienza cardiaca conclamata? Anche i non diabetici con insufficienza cardiaca possono beneficiare degli effetti benefici?<\/p>\n

Necessit\u00e0 di opzioni di trattamento ottimizzate<\/h2>\n

Negli studi sugli endpoint cardiovascolari sopra menzionati, 58 soggetti avevano una diagnosi di insufficienza cardiaca al basale. Non sono stati riportati ulteriori dettagli sul fenotipo dell’insufficienza cardiaca [6\u20138]. \u00c8 noto che il diabete e la disglicemia pre-diabetica sono molto comuni nei pazienti con insufficienza cardiaca e sono associati a un aumento del rischio di mortalit\u00e0 cardiovascolare e di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca  [9,10]. Di conseguenza, c’\u00e8 la necessit\u00e0 di opzioni terapeutiche basate sull’evidenza che siano in grado di abbassare il glucosio e migliorare gli esiti dell’insufficienza cardiaca e, se possibile, non comportino un aumento di peso o un aumento del rischio di ipoglicemia [2]. I risultati precedenti suggeriscono che gli effetti benefici degli inibitori SGLT2 si verificano anche nei pazienti con insufficienza cardiaca senza disglicemia manifesta [2].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Lo studio DAPA-HF fornisce risultati lungimiranti<\/h2>\n

In questo contesto, lo studio prospettico randomizzato, controllato con placebo Dapagliflozin And Prevention of Adverse-outcomes in Heart Failure (DAPA-HF) \u00e8 stato progettato per studiare gli effetti di dapagliflozin sulla morbilit\u00e0 e sulla mortalit\u00e0 nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF). (Box). <\/strong>L’endpoint primario \u00e8 stato definito come mortalit\u00e0 cardiovascolare, ricovero in ospedale per insufficienza cardiaca o consultazione per insufficienza cardiaca acuta. La popolazione di pazienti comprendeva persone con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta (HFrEF). Sono stati inclusi 4744 soggetti con una frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) \u226440%, il 42% dei quali era diabetico. I partecipanti allo studio sono stati assegnati in modo casuale alle condizioni di dapagliflozin 10 mg al giorno (n=2373) o placebo (n=2371), indipendentemente dallo stato del diabete [2,3]. Le differenze nell’endpoint primario dopo un periodo di 18,2 mesi erano significative (p<0,001): Dapagliflozin 16,3% vs. placebo 21,2%. Non si sono verificate reazioni avverse gravi. La tollerabilit\u00e0 non differiva significativamente in base all’et\u00e0 dei soggetti (et\u00e0 media: 66 anni) [11].<\/p>\n

Fonte: FOMF Zurigo <\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Lehmann R: Endokrinologie, Folienpr\u00e4sentation, Prof. Dr. med. Roger Lehmann, Universit\u00e4tsspital Z\u00fcrich, FOMF Innere Medizin, Aggiornamento, Zurigo, 04.12.2019.<\/li>\n
  2. McMurray JJV: Uno studio per valutare l’effetto dell’inibitore del co-trasportatore sodio-glucosio 2, dapagliflozin, sulla morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0 nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta (DAPA-HF). European Journal of Heart Failure 2019; 21(5): 665-675.  <\/li>\n
  3. McMurray J: DAPA HF – The Dapagliflozin And Prevention Of Adverse-outcomes In Heart Failure Trial. Scienza innovativa, Congresso ESC 2019<\/li>\n
  4. McMurray JJ, Gerstein HC, Holman RR, Pfeffer MA: Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 843-851.<\/li>\n
  5. Seferovi\u0107 PM, et al: Eur J Heart Fail 2018; 20: 853-872.<\/li>\n
  6. Fitchett D, et al: Investigatori dello studio EMPA-REG OUTCOME\u00ae<\/sup>. Eur Heart J 2016; 37: 1526-1534.<\/li>\n
  7. Mahaffey KW, et al: Gruppo collaborativo del programma CANVAS. Circolazione 2018; 137: 323-334.<\/li>\n
  8. Wiviott SD, et al: N Engl J Med 2019; 380: 347-357.<\/li>\n
  9. Kristensen SL, et al: Investigatori e comitati di CHARM. Cardiovasc Drugs Ther 2017; 31: 545-549.<\/li>\n
  10. Kristensen SL, et al: Investigatori e comitati di PARADIGM-HF. Circ Heart Fail 2016; 9:e002560.<\/li>\n
  11. Martinez FA, et al: Insights From DAPA-HF Circulation 2019; 140: 00-00. DOI: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.119.044133.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(2): 38 (pubblicato l’8.2.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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