{"id":334356,"date":"2020-04-25T01:00:00","date_gmt":"2020-04-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/debridement-e-trattamento-intensivo-vitale\/"},"modified":"2020-04-25T01:00:00","modified_gmt":"2020-04-24T23:00:00","slug":"debridement-e-trattamento-intensivo-vitale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/debridement-e-trattamento-intensivo-vitale\/","title":{"rendered":"Debridement e trattamento intensivo: vitale!"},"content":{"rendered":"

Le infezioni necrotizzanti dei tessuti molli sono caratterizzate da una necrosi fasciale a rapida diffusione, con un’elevata letalit\u00e0. Oltre allo sbrigliamento chirurgico tempestivo, \u00e8 fondamentale un trattamento intensivo precoce con antibiotici appropriati.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il riconoscimento e il trattamento tempestivo della fascite necrotizzante e delle complicazioni associate possono contribuire ad aumentare le possibilit\u00e0 di sopravvivenza del paziente, ha spiegato il Prof. Klaus-Dieter Schaser, MD, Ospedale Universitario di Dresda (D) [1,2]. Un’infezione necrotizzante dei tessuti molli pu\u00f2 essere causata da diversi microrganismi [3]. L’incidenza delle infezioni necrotizzanti dei tessuti molli dovute a infezioni invasive da streptococco Guppe A (GAS) \u00e8 di 0,4 per 100.000 abitanti negli Stati Uniti [4]. Non sono disponibili dati di incidenza relativi ad altre cause. Nonostante i progressi nelle opzioni terapeutiche, il tasso di mortalit\u00e0 \u00e8 rimasto alto, pari al 25-30% negli ultimi trent’anni, con una piccola diminuzione a circa il 20% riportata solo di recente [5].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Necrosi estesa e grave intossicazione sistemica<\/h2>\n

La diagnosi \u00e8 principalmente clinica e il punteggio LRINEC (“Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis”) pu\u00f2 essere utilizzato [6,7]. L’esame fisico e la corretta classificazione delle manifestazioni cliniche sono i fattori pi\u00f9 importanti per una diagnosi precoce della fascite necrotizzante [3]. La TAC e la risonanza magnetica si sono rivelate utili per ulteriori chiarimenti con un’analisi delle caratteristiche morfologiche [3,8]. Anche la sonografia, la scintigrafia e la radiografia possono essere utilizzate per ottenere informazioni sul tipo e sull’estensione dell’infezione necrotizzante [3]. Oltre alla necrosi estesa della fascia con estensione alla pelle adiacente e alla grave intossicazione sistemica con stato mentale ridotto e assenza di coinvolgimento muscolare primario, i seguenti criteri diagnostici sono indicativi di fascite necrotizzante [1,9]Assenza di clostridi nel tampone della ferita, assenza di occlusione vascolare causale, infiltrazione di leucociti e necrosi focale della fascia e del tessuto circostante, trombosi microvascolare all’esame interno. Esistono quattro sottotipi di fascite necrotizzante [2] (Panoramica 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Il diabete come fattore di rischio significativo<\/h2>\n

Il fattore pi\u00f9 importante per quanto riguarda la mortalit\u00e0, oltre al momento dell’intervento chirurgico, \u00e8 il tipo e il numero di comorbilit\u00e0 [10]. Secondo alcune fonti di letteratura, la percentuale di persone colpite da fascite necrotizzante che hanno il diabete \u00e8 superiore al 70% [3,11]. Altre comorbilit\u00e0 che sono fattori di rischio sono [1,3]: obesit\u00e0, abuso di alcol, storia di abuso di droghe per via endovenosa, traumi, lesioni cutanee (varicella); ulcere croniche, ustioni, ferite post-operatorie, punture di insetti, immunodeficienze e HIV, insufficienza renale cronica, cirrosi epatica. Se la fascite necrotizzante si sviluppa in una necrosi rapidamente progressiva del grasso sottocutaneo e della fascia, \u00e8 una condizione pericolosa per la vita [3]. Se non trattate, la prognosi delle infezioni necrotizzanti \u00e8 scarsa e il decorso \u00e8 grave [3]. Se si sospetta una fascite necrotizzante, \u00e8 essenziale un trattamento multidisciplinare. Oltre al medico di base, questi includono chirurghi, radiologi, microbiologi, fisioterapisti e nutrizionisti. Nella maggior parte dei casi, interventi chirurgici tempestivi e adeguati determinano il decorso della malattia.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La medicazione della ferita nel contesto della terapia di instillazione a pressione negativa<\/h2>\n

La stabilizzazione clinica pu\u00f2 essere ottenuta con uno sbrigliamento meccanico radicale (lo sbrigliamento locale di solito non \u00e8 sufficiente). Questo pu\u00f2 essere seguito da una terapia della ferita a pressione negativa con instillazione (NPWTi). Si tratta di una procedura innovativa che combina la terapia del vuoto con l’erogazione e il drenaggio automatizzati e controllati di soluzioni antisettiche o di NaCl per il trattamento topico della ferita nel letto della ferita [12]. La fascite necrotizzante \u00e8 una delle aree di indicazione chirurgico-ortopedica di questo metodo di trattamento [12]. Gli autori dell’articolo pubblicato su JDDG 2016 [12] sottolineano che l’uso di un VAT\/NPWTi su ferite necrotiche crostose \u00e8 controindicato, in quanto possono svilupparsi segni crescenti di infezione oltre alla mancata guarigione della ferita. In caso di ferite sanguinanti, prima di applicare un VAT\/NPWTi \u00e8 necessario avviare un’emostasi sufficiente. Si consiglia particolare cautela anche ai pazienti con disturbi della coagulazione.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Il principio di funzionamento della NPWTi: la pressione negativa aumenta il flusso sanguigno nella ferita e quindi stimola la neogenesi del tessuto di granulazione. Utilizzando spugne meno idrofobe rispetto alla terapia con il vuoto, si ottimizza la distribuzione del fluido e la rimozione dei detriti dal letto della ferita. Oltre alla riduzione della superficie della ferita, si verifica un’induzione del tessuto di granulazione e una riduzione della colonizzazione batterica delle ferite. La terapia del vuoto \u00e8 da tempo un’opzione terapeutica consolidata nella cura delle ferite. Il principio attivo si basa su una schiuma per ferite idrofobica, reticolare a celle aperte con una dimensione dei pori definita, che viene introdotta nella ferita e fissata con un film di medicazione occlusivo [12]. Chiudendo la ferita ermeticamente, la terapia del vuoto pu\u00f2 aspirare in modo permanente le secrezioni della ferita e i detriti cellulari, pulendo cos\u00ec la ferita.<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Schaser K-D: Fascite necrotizzante. Presentazione diapositive. Prof. Dr. med. Klaus-Dieter Schaser. Congresso sulle ferite di Norimberga, 06.12.2019.<\/li>\n
  2. Morgan MS: Diagnosi e gestione della fascite necrotizzante: un approccio multiparametrico. J Hosp Infect 2010; 75(4): 249-257.<\/li>\n
  3. Roje Z, et al: Fascite necrotizzante: revisione della letteratura sulle strategie contemporanee per la diagnosi e la gestione con tre casi clinici: torso, parete addominale, arti superiori e inferiori. World J Emerg Surg 2011; 6(1): 46.<\/li>\n
  4. Nelson GE, et al: Epidemiologia delle infezioni invasive da Streptococco di Gruppo A negli Stati Uniti, 2005-2012. Clin Infect Dis 2016; 63(4): 478-486.<\/li>\n
  5. Bonne S, Kadri SS: Valutazione e gestione delle infezioni necrotizzanti dei tessuti molli. Infect Dis Clin North Am 2017; 31(3): 497-511.<\/li>\n
  6. Sarani B, et al. Fascite necrotizzante: concetto attuale e revisione della letteratura J Am Coll Surg 2009; 208(2): 279-288.<\/li>\n
  7. El-Menyar A, et al: Il punteggio dell’indicatore di rischio di laboratorio per la fascite necrotizzante (LRINEC): il ruolo diagnostico e prognostico potenziale. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2017; 25: 28.<\/li>\n
  8. Xu LQ, et al: Trattamento multidisciplinare di un paziente con fascite necrotizzante causata da Staphylococcus aureus: un rapporto di caso. World J Clin Cases 2019; 7(21): 3595-3602.<\/li>\n
  9. Kujath P, Eckmann C: Fascite necrotizzante e infezioni gravi dei tessuti molli causate da streptococchi di gruppo A: diagnosi, terapia e prognosi. Dt. \u00c4rzteblatt 1998; 95: A 408-413. Libretto 8<\/li>\n
  10. Roje Z, et al: Influenza dell’ossigenoterapia iperbarica adiuvante sulle complicazioni a breve termine durante la ricostruzione chirurgica di lesioni belliche agli arti superiori e inferiori: uno studio di coorte retrospettivo. Croat Med J 2008; 49: 224-232.<\/li>\n
  11. Gurlek A, et al: Gestione della fascite necrotizzante nei pazienti diabetici. J Diabet and Its Comp 2007; 21: 265-271.<\/li>\n
  12. M\u00fcller CSL, et al: Sul valore della terapia di instillazione a pressione negativa in dermatologia. JDDG 2016; 14(8): 786-796.<\/li>\n
  13. Khamnuan P, et al: Fascite necrotizzante: fattori di rischio di mortalit\u00e0. Risk Manag Healthc Policy 2015; 8: 1-7.<\/li>\n
  14. Neilly DW, et al: Fascite necrotizzante nel Nord Est della Scozia: una revisione retrospettiva di 10 anni. Ann R Coll Surg Engl 2019; 101: 363-372.<\/li>\n
  15. Misiakos EP, et al: Concetti attuali nella gestione della fascite necrotizzante. Front Surg 2014; 1: 36.<\/li>\n
  16. Das DK, Baker MG, Venugopal K: Fattori di rischio, risultati microbiologici ed esiti della fascite necrotizzante in Nuova Zelanda: una revisione retrospettiva della cartella clinica. BMC Infect Dis 2012; 12: 348.<\/li>\n
  17. Settelen C, Stebler-Sch\u00e4rz D, Egger B: Leitlinie Wundmanagement, Universit\u00e4tsspital Basel 2011, www.unispital-basel.ch\/fileadmin\/unispitalbaselch\/Ressorts\/Entw_Gesundheitsberufe\/Abteilungen\/Leitlinie_Wundmanagement\/LLgesamtdokument.pdf<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA GP 2020; 15(2): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le infezioni necrotizzanti dei tessuti molli sono caratterizzate da una necrosi fasciale a rapida diffusione, con un’elevata letalit\u00e0. Oltre allo sbrigliamento chirurgico tempestivo, \u00e8 fondamentale un trattamento intensivo precoce con…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94439,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fascite necrotizzante","footnotes":""},"category":[11351,11392,11519,11415,11550],"tags":[14805,24835,15437,25628,25630],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334356","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-formazione-continua","category-infettivologia","category-rx-it","tag-debridement-it","tag-fascite","tag-medicazione-della-ferita","tag-necrosi","tag-trattamento-intensivo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 10:53:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334371,"slug":"desbridamento-e-tratamento-intensivo-vital","post_title":"Desbridamento e tratamento intensivo: vital!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desbridamento-e-tratamento-intensivo-vital\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334382,"slug":"desbridamiento-y-tratamiento-intensivo-vital","post_title":"Desbridamiento y tratamiento intensivo: \u00a1vital!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/desbridamiento-y-tratamiento-intensivo-vital\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334356","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334356"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334356\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94439"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334356"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334356"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334356"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334356"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}