{"id":334501,"date":"2020-04-11T02:00:00","date_gmt":"2020-04-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/per-quali-psicofarmaci-sono-utili-i-controlli-dei-livelli-ematici\/"},"modified":"2020-04-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-11T00:00:00","slug":"per-quali-psicofarmaci-sono-utili-i-controlli-dei-livelli-ematici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/per-quali-psicofarmaci-sono-utili-i-controlli-dei-livelli-ematici\/","title":{"rendered":"Per quali psicofarmaci sono utili i controlli dei livelli ematici?"},"content":{"rendered":"

La determinazione dei livelli ematici dei farmaci non \u00e8 solo obbligatoria per alcuni psicofarmaci, ma pu\u00f2 essere molto utile in generale per effettuare una terapia efficace. Per quali preparazioni pu\u00f2 essere indicato il monitoraggio terapeutico dei farmaci? Una scheda informativa.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il monitoraggio terapeutico dei farmaci (TDM) – cio\u00e8 la determinazione dei livelli ematici dei farmaci – pu\u00f2 essere molto utile per una terapia efficace con gli psicofarmaci ed \u00e8 addirittura obbligatorio per alcuni farmaci. Nel caso del trattamento con litio, questo \u00e8 noto a tutti gli psichiatri praticanti. La terapia viene regolata in base al livello di litio, che viene determinato 12 ore dopo l’assunzione dell’ultima compressa (“livello a valle”, “livello passante”) (Fig. 1)<\/strong>. La raccomandazione generale di un valore compreso tra 0,6 e 0,8 mml\/l di litio potrebbe dover essere modificata a seconda della situazione individuale. Per esempio, livelli pi\u00f9 bassi di litio possono essere pi\u00f9 favorevoli in caso di effetti avversi gravi (ADE) o in et\u00e0 avanzata. D’altra parte, possono essere necessari livelli pi\u00f9 elevati di litio nella terapia o nella profilassi della mania, per ottenere il successo terapeutico desiderato. I valori del TDM devono essere valutati individualmente.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Psicofarmaci in primo piano<\/h2>\n

Ma che dire degli altri psicofarmaci? Il Gruppo di lavoro internazionale sui farmaci neuropsicotropi (AGNP) ha elaborato un documento di consenso sulla TDM negli psicofarmaci, che \u00e8 anche liberamente disponibile online: www.agnp.de. Con 89 pagine e 1358 riferimenti, quest’opera \u00e8 molto estesa e poco adatta come strumento di lavoro per gli psichiatri nella pratica e nella clinica [1]. Una versione breve in “Der Nervenarzt” purtroppo contiene solo farmaci disponibili e comuni in Germania. Presenta anche un errore nel livello di raccomandazione per la carbamazepina e il valproato, che \u00e8 stato corretto in un ERRATUM [2]. Un’altra versione abbreviata di 13 pagine \u00e8 disponibile in inglese [3].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La Tabella 1<\/strong> elenca gli psicofarmaci disponibili in Svizzera e in Germania, rispettivamente, e per i quali il consenso AGNP indica un grado di raccomandazione 1 (“fortemente raccomandato”) o un grado di raccomandazione 2 (“raccomandato”) [4]. La tabella riassuntiva pu\u00f2 aiutare i medici curanti a riconoscere rapidamente per quali psicofarmaci il monitoraggio dei livelli ematici \u00e8 in linea di principio utile. Il campione di sangue deve essere prelevato al “livello di valle” prima di assumere le compresse (Fig. 1)<\/strong>. Non vengono forniti intervalli terapeutici dei livelli ematici per i singoli farmaci dell’elenco. Questi vengono forniti dai laboratori con la notifica dei risultati [1].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Quando pu\u00f2 essere utile un controllo dei livelli ematici?<\/h2>\n

Per i farmaci con grado di raccomandazione 1 o 2, il TDM \u00e8 indicato principalmente per la ricerca della dose alla dose singola o al cambio di dose. Il TDM \u00e8 utile anche per identificare le interazioni nelle combinazioni di farmaci, nei casi di sospetta mancanza di compliance del paziente, nei casi di effetto insufficiente o di ADR pronunciate nonostante il dosaggio terapeutico, o in gruppi di pazienti speciali come le donne in gravidanza o gli anziani. In tutti questi casi, il TDM pu\u00f2 essere giustificato anche per farmaci che non sono presenti nella Tabella 1 (cio\u00e8 farmaci con gradi di raccomandazione 3 o 4; ai gradi di raccomandazione TDM) (Tab. 2)<\/strong>. Il TDM pu\u00f2 essere indicato anche prima della genotipizzazione, per verificare le peculiarit\u00e0 genetiche nel metabolismo dei farmaci [5].<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Hiemke C, Bergemann N, Clement HW, et al: Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Neuropsychopharmacology: Update 2017. Pharmacopsychiatry 2018; 51(1-02): e1. doi: 10.1055\/s-0037-1600991.<\/li>\n
  2. Unterecker S, Hefner G, Baumann P, et al: Monitoraggio terapeutico dei farmaci in neuropsicofarmacologia. Sintesi delle linee guida di consenso 2017 del gruppo di lavoro TDM dell’AGNP. Neurologo. 2019; 90(5): 463-471. doi: 10.1007\/s00115-018-0643-9.<\/li>\n
  3. Schoretsanitis G, Paulzen M, Unterecker S, et al: TDM in psichiatria e neurologia: una sintesi completa delle linee guida di consenso per il monitoraggio terapeutico dei farmaci in neuropsicofarmacologia, aggiornamento 2017; uno strumento per i medici. World J Biol Psychiatry. 2018; 19(3): 162-174. doi: 10.1080\/15622975.2018.1439595.<\/li>\n
  4. Greil W. Gradi di raccomandazione inadeguati per carbamazepina e valproato (lettera al direttore) Nervenarzt. 2020; 91(1): 73-74. doi: 10.1007\/s00115-019-0763-x. Pubblicato online: 19 luglio 2019<\/li>\n
  5. Baumann P, Amstutz U, Jetter A, et al: Principi e indicazioni per i test farmacogenetici: terapia personalizzata per gli psicofarmaci. Info Neurologia e Psichiatria 2017; 15(6): 21-30.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2020; 18(2): 18-19.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La determinazione dei livelli ematici dei farmaci non \u00e8 solo obbligatoria per alcuni psicofarmaci, ma pu\u00f2 essere molto utile in generale per effettuare una terapia efficace. Per quali preparazioni pu\u00f2…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95488,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Monitoraggio terapeutico dei farmaci","footnotes":""},"category":[11452,11519,11479,11550],"tags":[25815,25813,16150],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334501","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-tossicologia","category-formazione-continua","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","tag-determinazione-del-livello-ematico","tag-monitoraggio-terapeutico-dei-farmaci-it","tag-psicofarmaci","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 20:06:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334508,"slug":"para-que-drogas-psicotropicas-sao-uteis-os-controlos-do-nivel-sanguineo","post_title":"Para que drogas psicotr\u00f3picas s\u00e3o \u00fateis os controlos do n\u00edvel sangu\u00edneo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/para-que-drogas-psicotropicas-sao-uteis-os-controlos-do-nivel-sanguineo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334456,"slug":"para-que-psicofarmacos-son-utiles-los-controles-de-los-niveles-en-sangre","post_title":"\u00bfPara qu\u00e9 psicof\u00e1rmacos son \u00fatiles los controles de los niveles en sangre?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/para-que-psicofarmacos-son-utiles-los-controles-de-los-niveles-en-sangre\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334501","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334501"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334501\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95488"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334501"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334501"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334501"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334501"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}