{"id":334564,"date":"2020-03-13T00:00:00","date_gmt":"2020-03-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/come-si-puo-prevenire-linfezione\/"},"modified":"2020-03-13T00:00:00","modified_gmt":"2020-03-12T23:00:00","slug":"come-si-puo-prevenire-linfezione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-si-puo-prevenire-linfezione\/","title":{"rendered":"Come si pu\u00f2 prevenire l’infezione?"},"content":{"rendered":"

La selezione della terapia appropriata e le medicazioni ottimali sono fattori decisivi nel processo di guarigione. La considerazione del microambiente della ferita individuale gioca un ruolo importante, come dimostrano i risultati attuali. <\/strong><\/p>\n

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A differenza di altre specialit\u00e0 della medicina, esiste una base di prove relativamente piccola nel campo della ricerca sulle ferite, che dovrebbe cambiare in futuro. Le sinergie tra la pratica clinica e la ricerca scientifica sono particolarmente importanti in questo settore. La Prof. Dr. med. Ewa K. St\u00fcrmer, direttrice dell’Istituto per la Ricerca Traslazionale sulle Ferite dell’Universit\u00e0 di Witten\/Herdecke (D) [1], ha parlato delle attuali scoperte in questo campo al Congresso sulle Ferite di Norimberga 2019.<\/p>\n

Biofilm: cosa \u00e8 possibile fare in ambito ambulatoriale?<\/h2>\n

Nel 78% di tutte le ferite croniche, si forma un biofilm (scatola) con effetti potenzialmente negativi sulla guarigione della ferita [2]. Che l’ambiente della ferita sia un fattore centrale per le prestazioni antimicrobiche nel contesto della terapia del biofilm \u00e8 una delle scoperte attuali in questo campo [2]. Solo lo sbrigliamento meccanico pu\u00f2 pulire completamente un biofilm. Tuttavia, la cura ambulatoriale delle ferite pu\u00f2 ridurre la carica microbica, evitando che il biofilm si sviluppi in un’infezione (Fig. 1) <\/strong>. I metodi comprovati sono: pulizia intensiva e NaCl, soluzioni per l’irrigazione della ferita, disinfezione spray, medicazione antisettica della ferita. In generale, i seguenti principi si applicano alla cura del margine della ferita e dell’area circostante: gli antimicrobici tendono ad avere un effetto antiproliferativo; l’edema deve essere rispettato, l’idratazione della pelle deve essere assicurata e deve essere fornita un’assistenza di base. Un biofilm non causa di per s\u00e9 un’infezione e pu\u00f2 trovarsi anche su una ferita che non sembra infetta. Il margine della ferita \u00e8 spesso interessato dal biofilm. Questo pu\u00f2 essere reso visibile attraverso la misurazione della fluorescenza, in quanto i batteri hanno una fluorescenza intrinseca e quando vengono irradiati con luce UV, la colonizzazione batterica viene colorata ad una concentrazione >104\/m2<\/sup>. Il relatore lo illustra con il caso di un’ulcera del piede diabetico. “Al momento, il migliore e unico trattamento di scelta per la rimozione del biofilm \u00e8 la rimozione meccanica con una curette o un bisturi” [1]. Questa \u00e8 anche la conclusione delle attuali raccomandazioni di consenso [3].<\/p>\n

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Reti idrofobiche per ferite e medicazioni intelligenti per ferite<\/h2>\n

“Le maglie idrofobiche non sono solo economiche, ma anche delicate per le cellule” [1]. Per una ferita localmente infetta, il relatore raccomanda di passare a una rete idrofoba per ferite dopo 7-10 giorni di medicazioni antimicrobiche e soluzioni di irrigazione della ferita. Il meccanismo d’azione si basa, tra l’altro, sulla struttura di questa rete di ferite, che ha un’influenza favorevole sull’assorbimento batterico.<\/p>\n

Il tema delle tecnologie intelligenti per le ferite \u00e8 controverso. Da un lato, l’industria offre gi\u00e0 prodotti corrispondenti, con i quali \u00e8 possibile misurare, ad esempio, il valore ph, la temperatura e l’ipossia. D’altra parte, la questione di cosa fare sulla base di queste informazioni \u00e8 un’altra dimensione. L’oratore sottolinea che c’\u00e8 ancora un grande divario in questo senso. Identificare quale trattamento \u00e8 indicato per quale ferita e quali materiali e metodi sono utili o meno per il processo di guarigione \u00e8 una questione centrale che viene affrontata su un altro livello. Forse in futuro ci saranno ulteriori sinergie tra queste aree.<\/p>\n

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Biofilm <\/strong> 
\n Il biofilm \u00e8 una comunit\u00e0 strutturata di microbi con diversit\u00e0 genetica ed espressione genica variabile che crea comportamenti e meccanismi di difesa che portano alla produzione di infezioni uniche (croniche) con una significativa tolleranza agli antibiotici e agli antimicrobici, proteggendo al contempo dall’immunit\u00e0 dell’ospite [1].<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Importanza dell’argento nella terapia antisettica<\/h2>\n

L’argento \u00e8 contenuto in numerosi prodotti per la cura delle ferite e secondo una recente meta-analisi [4], quando viene utilizzato in modo mirato e limitato nel tempo, vi sono prove di un miglioramento della qualit\u00e0 della vita e di un buon rapporto costo-efficacia, oltre agli effetti antimicrobici. Una corretta indicazione e una durata della terapia di massimo 14 giorni sono decisive [4]. Non \u00e8 stato possibile dimostrare una resistenza all’argento clinicamente rilevante [5]. La conclusione di un articolo pubblicato nel 2019 \u00e8 che attualmente non ci sono prove che la resistenza all’argento sia una seria minaccia per la salute [5]. Per poter fare affermazioni pi\u00f9 chiare in merito e determinare la quantit\u00e0 di argento necessaria per un effetto terapeutico ottimale, sono necessari ulteriori studi.<\/p>\n

Fonte: Congresso sulle ferite di Norimberga (D)<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. St\u00fcrmer EK: Colonizzazione della ferita, infezione o allergia? Come riconoscere e trattare? Prof. Dr. med. Ewa K. St\u00fcrmer, Istituto per la Ricerca Traslazionale sulle Ferite, Universit\u00e0 di Witten\/Herdecke (D), presentazione di diapositive, Congresso sulle Ferite di Norimberga 06.12.2019.<\/li>\n
  2. H\u00fclsb\u00f6mer LF, Rembe JD, Besser M, St\u00fcrmer EK: Valutazione quantitativa e qualitativa dell’efficacia anti-biofilm delle moderne sostanze antimicrobiche e antisettiche in un nuovo modello di biofilm batterico in vitro (hpBIOM). Contributo FV37, Congresso sulle ferite di Norimberga, 07.12.2019.<\/li>\n
  3. Schultz G, et al: (per il Global Wound Biofilm Expert Panel): Linee guida di consenso per l’identificazione e il trattamento dei biofilm nelle ferite croniche non cicatrizzanti. Riparazione e rigenerazione delle ferite 2017; 25 (5): 744-757.<\/li>\n
  4. Dissemond J, et al: Prove per l’argento nella cura delle ferite – meta-analisi degli studi clinici del 2000-2015. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(5): 524-535.<\/li>\n
  5. Percival SL, Salisbury AM, Chen R: Argento, biofilm e ferite: resistenza rivisitata. Crit Rev Microbiol 2019; 45(2): 223-237.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(1): 28-30 (pubblicato il 25.1.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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