{"id":334654,"date":"2020-03-22T01:00:00","date_gmt":"2020-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sfida-accettata-diagnosi-e-terapia-in-transizione\/"},"modified":"2020-03-22T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-22T00:00:00","slug":"sfida-accettata-diagnosi-e-terapia-in-transizione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sfida-accettata-diagnosi-e-terapia-in-transizione\/","title":{"rendered":"Sfida accettata: Diagnosi e terapia in transizione"},"content":{"rendered":"

I progressi della scienza rendono possibile che sempre meno persone muoiano di infarto. L’aspetto negativo, tuttavia, \u00e8 che la malattia coronarica persiste ed \u00e8 la causa pi\u00f9 comune di insufficienza cardiaca. Le strategie terapeutiche consolidate e nuove iniziano qui.<\/strong><\/p>\n

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Una volta diagnosticata, la terapia dipende meno dall’eziologia e pi\u00f9 dal fatto che la frazione di eiezione sia conservata o ridotta, come ha spiegato il PD Dr med Andreas Flammer, Zurigo. Di conseguenza, si distingue tra insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) e insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF). L’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta \u00e8 chiamata HFmrEF “lievemente ridotta”.<\/p>\n

Terapia dell’HFrEF<\/h2>\n

Oggi sono disponibili diverse opzioni di trattamento per l’HFrEF che migliorano significativamente la prognosi. “I pilastri principali sono i farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), in particolare gli ACE-inibitori e gli antagonisti del recettore dell’aldosterone, e i beta-bloccanti che inibiscono l’attivit\u00e0 simpatica”, dice l’esperto. Una nuova opzione \u00e8 l’inibitore del recettore dell’angiotensina neprilisina (ARNI), una combinazione di sacubitril e valsartan. I risultati dello studio suggeriscono che il passaggio da un ACE-inibitore gi\u00e0 efficace a un ARNI pu\u00f2 migliorare la prognosi. “I diuretici sono altri farmaci importanti, che alleviano soprattutto i sintomi del paziente, ma devono essere regolati di routine”, ha detto Flammer. Se la frazione di eiezione compromessa e i sintomi persistono, un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) pu\u00f2 essere prognosticamente utile.<\/p>\n

Non trascuri le comorbidit\u00e0<\/h2>\n

In particolare, il diabete mellito e la carenza di ferro sono due comorbidit\u00e0 che devono essere prese in considerazione. Nel trattamento del diabete, i farmaci possono abbassare la glicemia, ma non migliorare la prognosi. “Ora \u00e8 diverso”, si rallegr\u00f2 l’esperto. “I nuovi inibitori SGLT-2 hanno dimostrato negli studi di ridurre gli eventi cardiovascolari, soprattutto nei pazienti ad alto rischio. Poich\u00e9 \u00e8 stato possibile dimostrare anche una riduzione della frequenza dei ricoveri, il nuovo gruppo di agenti \u00e8 stato studiato nei pazienti con HFrEF – indipendentemente dal fatto che avessero o meno il diabete. Il risultato dello studio \u00e8 stato una riduzione altamente significativa dei tassi di mortalit\u00e0 e di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca in tutti i pazienti.<\/p>\n

Anche la carenza di ferro \u00e8 comune nei pazienti con HFrEF. Poich\u00e9 il ferro non \u00e8 importante solo per la formazione del sangue, ma \u00e8 un substrato altrettanto importante nella catena respiratoria cellulare, deve essere assolutamente bilanciato. \u00c8 stato dimostrato che questo migliora la qualit\u00e0 della vita e le prestazioni.<\/p>\n

Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (HFpEF)<\/h2>\n

La malattia \u00e8 in qualche modo comune come l’HFrEF. Di norma, tuttavia, sono colpite le persone pi\u00f9 anziane e le donne. Spesso la malattia non viene nemmeno riconosciuta come tale. I nuovi schemi di chiarimento aiutano in questo caso. “\u00c8 importante che i pazienti siano riconosciuti”, ha detto Flammer. “Perch\u00e9 il sintomo principale, la dispnea da sforzo, pu\u00f2 essere trattato bene con una terapia diuretica”. Anche la causa di fondo dell’HFpEF, l’ipertensione arteriosa, deve essere trattata.<\/p>\n

Tuttavia, le opzioni di trattamento per l’HFpEF non sembrano cos\u00ec rosee come quelle per l’HFrEF. Questo perch\u00e9 le attuali terapie per l’HFrEF non mostrano alcun beneficio prognostico in questo caso. Un sottogruppo di HFpEF \u00e8 dovuto all’amiloidosi TTR cardiaca – molto pi\u00f9 comune di quanto si pensasse in precedenza. “\u00c8 qui che uno stabilizzatore TTR suscita speranza per il futuro”, dice l’esperto.<\/p>\n

Le opzioni terapeutiche stanno avanzando<\/h2>\n

Nel complesso, negli ultimi anni sono stati raggiunti molti risultati nella diagnosi e nel trattamento dell’insufficienza cardiaca – l’impianto di dispositivi di assistenza salvavita e il trapianto di cuore come ultima ratio non sono stati nemmeno menzionati in questo contesto. “Ma \u00e8 affascinante quanto sia diventato ampio l’arsenale delle opzioni terapeutiche, soprattutto nell’HFrEF. La sfida \u00e8 definire l’importanza e la tempistica delle singole terapie”, ha riassunto Flammer.<\/p>\n

Fonte: “Insufficienza cardiaca: una sfida”, conferenza\/abstract al 59\u00b0 Congresso medico LUNGE Z\u00dcRICH a Davos, 6-8. febbraio 2020<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2020; 19(1): 22 (pubblicato il 23.3.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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