{"id":334723,"date":"2020-03-10T09:37:25","date_gmt":"2020-03-10T08:37:25","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quali-sono-le-opzioni-per-i-reclami-persistenti\/"},"modified":"2020-03-10T09:37:25","modified_gmt":"2020-03-10T08:37:25","slug":"quali-sono-le-opzioni-per-i-reclami-persistenti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-le-opzioni-per-i-reclami-persistenti\/","title":{"rendered":"Quali sono le opzioni per i reclami persistenti?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La gestione della malattia da reflusso gastro-esofageo non \u00e8 una questione banale. Spesso, i sintomi sono solo leggermente correlati alla gravit\u00e0. In quali casi \u00e8 necessario eseguire l&#8217;endoscopia?  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD) \u00e8 la causa pi\u00f9 comune dei sintomi del tratto gastrointestinale superiore [1]. Una complicazione benigna della GERD \u00e8 l&#8217;esofagite da reflusso, che aumenta il rischio di ulcera o di stenosi peptica. Una complicanza potenzialmente maligna \u00e8 lo sviluppo dell&#8217;esofago di Barrett, una condizione precancerosa per lo sviluppo dell&#8217;adenocarcinoma dell&#8217;esofago distale (carcinoma di Barrett). I sintomi tipici della sindrome da reflusso sono il bruciore di stomaco, una sensazione di bruciore o dolore che di solito sale dall&#8217;epigastrio, il rigurgito e il rigurgito di acido. Altre manifestazioni comuni sono il dolore addominale superiore e i disturbi del sonno dovuti al reflusso notturno. Nell&#8217;esofago si possono formare infiammazioni visibili di gravit\u00e0 variabile (grado Los Angeles da A a D) e stenosi peptica.<\/p>\n<h2 id=\"si-raccomanda-il-monitoraggio-dei-gruppi-a-rischio\">Si raccomanda il monitoraggio dei gruppi a rischio<\/h2>\n<p>I sintomi della malattia da reflusso non sono correlati al grado di gravit\u00e0, per cui non si possono trarre conclusioni sulle cause dai sintomi. \u00c8 relativamente comune che i pazienti con GERD non erosivo presentino pi\u00f9 sintomi rispetto a quelli con una forma complicata. Se i disturbi scompaiono dopo quattro settimane di trattamento con inibitori della pompa protonica (PPI), questo \u00e8 un indicatore relativamente sicuro che non ci sono erosioni o al massimo erosioni minori (ad esempio Los Angeles A), spiega Marcel Halama, MD, Studio di Gastroenterologia, Zurigo [2]. Le misure generali per i sintomi del reflusso sono riassunte nella <strong>tabella 1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13169\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/tab1_hp1_s32.png\" style=\"height:270px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"495\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Il reflusso nella faringe o i meccanismi di riflesso vago-vagale indotti dal reflusso possono causare manifestazioni extra-esofagee (ad esempio tosse, asma, sintomi laringei ed erosioni dentali). Le manifestazioni di reflusso extra-esofageo possono insorgere attraverso i seguenti meccanismi:<\/p>\n<ul>\n<li>Meccanismo diretto: reflusso del contenuto gastrico dall&#8217;esofago alle vie respiratorie, che pu\u00f2 portare alla polmonite da aspirazione.<\/li>\n<li>Meccanismo indiretto (pi\u00f9 comune): Il contenuto dello stomaco entra nell&#8217;esofago distale, dove si verifica la distensione e la tosse o i sintomi asmatici sono innescati dalle vocalizzazioni vagali.  &nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nelle linee guida della Societ\u00e0 Tedesca di Gastroenterologia, Malattie Digestive e Metaboliche <strong>(<\/strong> DGVS), \u00e8 stato formulato un algoritmo per il trattamento dei disturbi da reflusso <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong> [2,3]. Per quanto riguarda la terapia acuta con gli IPP, esistono diversi rappresentanti di questa classe di sostanze che hanno un&#8217;efficacia simile sia in termini di controllo dei sintomi che di guarigione delle lesioni infiammatorie. Dopo un periodo di trattamento con PPI di quattro settimane, si raccomanda una valutazione della condizione. Se il paziente non \u00e8 libero da sintomi, si deve verificare se la mancanza di compliance con l&#8217;assunzione di farmaci \u00e8 una possibile spiegazione. In caso contrario, il dosaggio dell&#8217;IPP pu\u00f2 essere raddoppiato e si pu\u00f2 eseguire un&#8217;endoscopia per determinare se si tratta di una malattia da reflusso di grado superiore. &#8220;Ora \u00e8 chiaro: l&#8217;esofago di Barrett \u00e8 una manifestazione della malattia da reflusso&#8221;, ha detto il relatore [2]. Fattori di rischio per l&#8217;evoluzione dell&#8217;esofago di Barrett in carcinoma di Barrett: Lunghezza di Barrett &gt;3&nbsp;cm, pelle chiara, &gt;60 anni, fumatore. I pazienti con sintomi di reflusso che rientrano in questo profilo dovrebbero essere sottoposti a un&#8217;endoscopia di sorveglianza ogni tre anni.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13170 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/abb1_hp1_s33.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1252;height:683px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1252\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>I pazienti che continuano ad avere sintomi nonostante 8 settimane di PPI 1\u00d7 al giorno sono considerati affetti da esofagite da reflusso persistente. Prima di tutto, occorre verificare se c&#8217;\u00e8 un margine di miglioramento per quanto riguarda la conformit\u00e0. Dopodich\u00e9, si pu\u00f2 provare la terapia farmacologica secondo il seguente schema [2]:  &nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Doppia dose di PPI (1-0-1) per 8 settimane &nbsp;<\/li>\n<li>Antistaminico (ad esempio Zantic 300&nbsp;mg)<\/li>\n<li>Bloccante del reflusso (ad es. Gaviscon 1-2 tbl. postprandiali)<\/li>\n<li>Procinetico (ad esempio Motilium 10 mg)<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"quando-si-dovrebbe-eseguire-lintervento-chirurgico\">Quando si dovrebbe eseguire l&#8217;intervento chirurgico?<\/h2>\n<p>Se non c&#8217;\u00e8 sollievo dai sintomi del reflusso, si tratta di un caso di esofagite resistente alla terapia e si deve verificare se c&#8217;\u00e8 un&#8217;indicazione per un intervento chirurgico. Oltre all&#8217;esofagite da reflusso erosiva refrattaria ai PPI, le indicazioni per l&#8217;intervento chirurgico includono il reflusso volumetrico (soprattutto nelle ernie iatali di grandi dimensioni, cio\u00e8 &gt;4 cm) e l&#8217;intolleranza ai PPI nell&#8217;esofagite da reflusso erosiva [2]. I dati a 5 anni per la fundoplicatio sono buoni, ha detto il relatore. Lo studio Lotus [4,5] ha dimostrato che sia gli IPP che la fundoplicazione sono in grado di ridurre il rischio di cancro esofageo. Dopo cinque anni, &gt;l&#8217;80% dei pazienti in entrambe le condizioni era in remissione: Esomeprazolo (PPI)=92%, LARS (Chirurgia antireflusso laparoscopica)=85%. Il relatore sottolinea che la fundoplicatio non \u00e8 adatta a tutti i pazienti, tuttavia, poich\u00e9 il vomito, ad esempio, \u00e8 difficilmente possibile dopo questa procedura, che pu\u00f2 portare a spiacevoli disagi in caso di gastroenterite. Il relatore sconsiglia la fundoplicatio, soprattutto ai giovani e agli atleti. Esistono le seguenti alternative relativamente nuove al trattamento chirurgico:  &nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><em>Fascia magnetica: <\/em>una catena composta da magneti viene impiantata intorno all&#8217;apertura inferiore dell&#8217;esofago. L&#8217;attrazione dei magneti restringe l&#8217;ingresso esofageo per la risalita dei succhi gastrici, ma \u00e8 abbastanza debole da consentire il passaggio del cibo in arrivo.<\/li>\n<li><em>Endostim:<\/em> in laparoscopia, due elettrodi vengono inseriti nella giunzione gastro-esofagea e collegati a un pacemaker impiantato sottocute. Il pacemaker pu\u00f2 essere regolato elettromagneticamente tramite un tablet. Il pacemaker stimola il nervo che conduce allo sfintere<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"effetti-collaterali-della-terapia-con-ppi-a-lungo-termine\">Effetti collaterali della terapia con PPI a lungo termine<\/h2>\n<p>Negli ultimi anni, c&#8217;\u00e8 stato un aumento degli studi sulla possibile connessione tra l&#8217;uso di PPI a lungo termine e l&#8217;aumento di vari effetti avversi [2]. Gli effetti collaterali indipendenti dall&#8217;acido includono: Colite microscopica da collagene, nefrite interstiziale acuta, malattia renale cronica. I possibili effetti collaterali acido-dipendenti sono: sovracrescita batterica nell&#8217;intestino tenue, infezioni gastrointestinali, ipomagnesiemia, carcinoma gastrico, peritonite batterica spontanea, encefalopatia epatica.<\/p>\n<p>I risultati sulla questione se l&#8217;uso di PPI a lungo termine aumenti il rischio di osteoporosi sono controversi. Non sono possibili raccomandazioni chiare, ha detto l&#8217;oratore. Lo gestisce in modo tale che il calcio venga prescritto come add-on per i gruppi a rischio con terapia PPI a lungo termine (ad esempio, le giovani donne). Inoltre, non c&#8217;\u00e8 consenso sulla questione se l&#8217;uso di PPI a lungo termine aumenti il rischio di demenza. Secondo uno studio prospettico danese pubblicato nel 2018, non esiste un&#8217;associazione statisticamente verificabile [6].<\/p>\n<p><em>Fonte: FOMF Zurigo  <\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Sauter M, Fox MR: La tasca acida: un nuovo bersaglio per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo. Z Gastroenterol 2018; 56(10): 1276-1282.<\/li>\n<li>Halama M: Presentazione diapositiva Dr. med. Marcel Halama, Studio di Gastroenterologia di Zurigo. Ulcera e malattia da reflusso. Medicina interna FOMF &#8211; Aggiornamento, 04.12.2019, Zurigo.<\/li>\n<li>Societ\u00e0 Tedesca di Gastroenterologia, Malattie Digestive e Metaboliche, www.dgvs.de<\/li>\n<li>Galmiche JP, et al: Chirurgia antireflusso laparoscopica vs trattamento con esomeprazolo per il GERD cronico: lo studio clinico randomizzato LOTUS.&nbsp;  JAMA 2011; 305(19): 1969-1977.<\/li>\n<li>Maret-Ouda J, et al: Rischio di adenocarcinoma esofageo dopo la chirurgia antireflusso nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo nei Paesi nordici. JAMA Oncol 2018; 4(11): 1576-1582.<\/li>\n<li>Wod M, et al: Mancanza di associazione tra uso di inibitori della pompa protonica e declino cognitivo. Gastroenterologia Clinica ed Epatologia 2018; 16: 681-689.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(1): 32-33 (pubblicato il 25.1.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La gestione della malattia da reflusso gastro-esofageo non \u00e8 una questione banale. Spesso, i sintomi sono solo leggermente correlati alla gravit\u00e0. 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