{"id":334763,"date":"2020-02-27T01:00:00","date_gmt":"2020-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/metodi-che-vanno-dalle-cellule-staminali-e-dallo-spray-di-cellule-autologhe-al-laser-e-alla-radioterapia\/"},"modified":"2020-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-27T00:00:00","slug":"metodi-che-vanno-dalle-cellule-staminali-e-dallo-spray-di-cellule-autologhe-al-laser-e-alla-radioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/metodi-che-vanno-dalle-cellule-staminali-e-dallo-spray-di-cellule-autologhe-al-laser-e-alla-radioterapia\/","title":{"rendered":"Metodi che vanno dalle cellule staminali e dallo spray di cellule autologhe al laser e alla radioterapia."},"content":{"rendered":"

La profilassi delle cicatrici \u00e8 una componente importante della gestione di successo delle ferite. Oggi \u00e8 disponibile un’ampia gamma di misure invasive e non invasive. Gli esperti internazionali hanno fornito un aggiornamento in merito al Congresso annuale dell’EADV.<\/strong><\/p>\n

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La regolazione della guarigione delle ferite e la promozione della rigenerazione dei tessuti sono processi complessi che non sono ancora stati completamente compresi [1]. Le cicatrici differiscono dalla pelle sana per aspetti estetici, funzionali e morfologici. Nel caso di una lesione piccola e superficiale, viene colpita solo l’epidermide e pu\u00f2 formarsi un nuovo strato cutaneo intatto a partire dallo strato delle cellule basali. Se la lesione si estende al derma, rimane il tessuto cicatriziale, che consiste in un accumulo di fibre collagene non flessibili e poco strutturate [2].<\/p>\n

Prevenire le conseguenze negative delle cicatrici<\/h2>\n

Nel caso di cicatrici dovute a ustioni, oltre alle conseguenze negative immediate, possono esserci diversi danni conseguenti a lungo termine: Contratture e rigidit\u00e0 delle articolazioni, dolore cronico, prurito cronico, riduzione della sudorazione. A livello psicologico, le possibili conseguenze sono disturbi della percezione del corpo, ansia sociale e disturbi depressivi.<\/p>\n

Aleksejs Zavorins, MD, Riga, ha parlato al Congresso annuale dell’EADV sulla prevenzione delle cicatrici e dei cheloidi [1]. L’obiettivo in ogni caso \u00e8 quello di ottenere una condizione della pelle il pi\u00f9 possibile priva di cicatrici. \u00c8 noto che a volte questo si ottiene come parte di un processo di guarigione naturale. Ad esempio, sono stati riportati casi di neogenesi di follicoli piliferi, ghiandole sebacee, derma e cartilagine nei mammiferi non trattati [3,4].<\/p>\n

Le analisi dei processi fisiologici e biochimici coinvolti hanno fornito importanti spunti per l’ulteriore sviluppo delle tecniche di prevenzione delle cicatrici.<\/p>\n

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Metodi di profilassi delle cicatrici<\/h2>\n

La tossina botulinica A<\/strong> \u00e8 una neurotossina (derivata dal ceppo batterico anaerobico Clostridium botulinum) che porta all’inibizione del rilascio presinaptico di acetilcolina. Non si sono verificati effetti collaterali come l’atrofia cutanea e la teleangectasia. Il meccanismo d’azione non \u00e8 del tutto chiaro, ci sono diverse ipotesi: Riduzione della tensione della ferita; modulazione diretta dell’attivit\u00e0 dei fibroblasti, alterando i percorsi apoptotici, migratori e fibrotici; inibizione dell’espressione genica di TGF\u03b1-1, VEGF, MMP1, PDGFA.<\/p>\n

Cellule staminali mesenchimali<\/strong> pu\u00f2 influenzare positivamente il processo di guarigione delle ferite attraverso l’attivit\u00e0 paracrina e produrre i seguenti effetti: Migrazione di fibroblasti e cheratinociti (in vitro); chiusura della ferita (nel modello di ratto); rimodellamento della matrice extracellulare attraverso la sintesi di collagene ed elastina; inibizione dell’espressione di MMP-1 (in vitro); espressione di VEGF e angiogenesi (nel modello di ratto); soppressione dei processi infiammatori (riduzione di TNF-alfa e IL1) (nel modello di ratto) [5]. L’innesto di pelle divisa \u00e8 considerato il trattamento standard per le ferite da ustione di grandi dimensioni. Possibili complicazioni di questa procedura: dolore, prurito, infezione, discromia, depigmentazione, guarigione ritardata, cicatrici ipertrofiche. Inoltre, la disponibilit\u00e0 di punti di estrazione \u00e8 limitata [6].<\/p>\n

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Per gli spray realizzati con la sostanza cutanea del corpo<\/strong>, la pelle del sito donatore viene immersa in una soluzione enzimatica specializzata. Queste cellule vengono poi applicate come spray su una ferita da ustione di secondo grado. Gli studi hanno dimostrato la non inferiorit\u00e0 di questa tecnica rispetto all’innesto di pelle. Inoltre, la tecnica di spruzzatura offre il vantaggio che un sito di campionamento adatto deve avere solo 1\/80 dell’area della zona lesa da trattare. Questo \u00e8 molto inferiore al rapporto 2:1 richiesto per l’innesto di pelle divisa  [6].<\/p>\n

Per quanto riguarda gli scaffold<\/strong> per promuovere la rigenerazione del tessuto cutaneo dopo le ustioni, oggi \u00e8 disponibile un’ampia gamma di materiali naturali (collagene), sintetici (policaprolattone) e ibridi, ha detto il relatore. Gli scaffold non solo supportano la migrazione, il mantenimento e la differenziazione delle cellule verso il ripristino del derma, ma possono anche servire come vettori per le cellule o i farmaci [7]. Tra le altre cose, \u00e8 stata sviluppata un’impalcatura basata su un inibitore del fattore di crescita (TGF)\u03b2-1, che pu\u00f2 essere utilizzata per la prevenzione delle cicatrici ipertrofiche.<\/p>\n

Il laser a colorante<\/strong> pulsato (PDL) con una lunghezza d’onda di 585-595 nm \u00e8 fortemente assorbito dall’ossiemoglobina. Le pareti dei vasi sanguigni vengono riscaldate e coagulate o distrutte. Questa tecnica viene utilizzata per la prevenzione delle cicatrici cheloidi e ipertrofiche.  La PDL pu\u00f2 portare a miglioramenti significativi, tra cui la vascolarizzazione, la pigmentazione e la duttilit\u00e0, ha detto il relatore. Sono stati osservati effetti positivi anche per quanto riguarda i punteggi IGA (Investigators global assessment) e PGA (Participants global assessment). In uno studio comparativo, il laser a coloranti ha determinato una diminuzione dell’espressione di TGF\u03b2-1, un aumento dell’attivit\u00e0 delle MMP e una diminuzione della proliferazione dei fibroblasti e della produzione di collagene di tipo III [9]. In passato, era comune iniziare il trattamento con il laser a coloranti solo 6 mesi dopo un trauma, oggi alcuni esperti consigliano di iniziare la terapia subito dopo la rimozione delle suture [10,11].  <\/p>\n

La radioterapia<\/strong> dopo l’escissione chirurgica ha comportato una riduzione del tasso di recidiva rispetto alla sola escissione chirurgica. Soprattutto per i cheloidi difficili da trattare, \u00e8 consigliabile l’uso della radioterapia. I raggi X possono prevenire le recidive dei cheloidi controllando la proliferazione dei fibroblasti e interrompendo il ciclo cellulare, compresa l’apoptosi. La brachiterapia, l’irradiazione superficiale e l’Orthovolt hanno prodotto i seguenti effetti [1,18,19]: Il tasso di recidiva \u00e8 stato ridotto al 9,59%, che \u00e8 un tasso significativamente migliore rispetto alla sola escissione chirurgica (45-100%). I tassi di recidiva pi\u00f9 elevati si sono verificati in caso di sesso maschile, et\u00e0 <28 anni, irradiazione superiore a 24 ore dopo l’intervento, dimensioni dei cheloidi >5cm prima dell’innesto cutaneo. Non sono stati osservati tumori maligni indotti dalle radiazioni dopo un follow-up mediano di 40 mesi e solo un basso tasso di eventi avversi (9,38%).<\/p>\n

La terapia di massaggio<\/strong> ha portato alla riduzione del dolore (VAS), al miglioramento della flessibilit\u00e0, alla riduzione della vascolarizzazione (scala delle cicatrici di Vancouver) e alla riduzione dei sintomi depressivi (CES-D) [1]. Il relatore ha sottolineato che i risultati non si basavano su protocolli di studio completamente standardizzati e che c’erano  differenze rispetto alle diverse caratteristiche delle cicatrici, nonch\u00e9  rispetto alla tecnica di massaggio utilizzata.<\/p>\n

Fonte: EADV 2019, Madrid<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Zavorine A: prevenzione di cicatrici e cheloidi. Aleksejs Zavorins, MD. Prevenzione delle cicatrici e dei cheloidi. Presentazione di diapositive, EADV Madrid, 10.10.2019.  <\/li>\n
  2. Lawrence JW, Mason ST, Schomer K: Epidemiologia e impatto della cicatrizzazione dopo un’ustione: una revisione sistematica della letteratura. J Burn Care Res 2012; 33(1): 136-146.<\/li>\n
  3. Seifert AW, et al.: Scorrimento della pelle e rigenerazione dei tessuti nei topi spinosi africani (Acomys). Natura 2012; 489 (7417): 561-565.<\/li>\n
  4. Willyard C: Svelare i segreti della guarigione senza cicatrici. Natura 2018; 563 (7732): S86-S88.<\/li>\n
  5. Yales CC, et al: Cellule stromali multipotenti \/ cellule staminali mesenchimali e fibroblasti si combinano per minimizzare la cicatrice ipertrofica della pelle. Stem Cell Res Ther 2017; 8(1): 193.  <\/li>\n
  6. Holmes Iv JH, et al: Uno studio comparativo tra il dispositivo ReCell\u00ae e l’innesto cutaneo autologo a rete a spessore di sputo nel trattamento delle lesioni da ustione acuta. J Burn Care Res 2018; 39(5): 694-702.<\/li>\n
  7. Rahmani Del Bakhshayesh A, et al.: Recenti vantaggi sulle applicazioni biomediche degli scaffold nella guarigione delle ferite e nell’ingegneria dei tessuti dermici. Artif Cells Nanomed Biotechnol 2018; 46(4): 691-705.<\/li>\n
  8. Wang L, et al: Scaffold fibrosi elettrofilati caricati con piccoli inibitori molecolari del TGF-\u03b21 per prevenire le cicatrici ipertrofiche. ACS Appl Mater Interfaces 2017; 9(38): 32545-32553.<\/li>\n
  9. Kuo YR, et al: La soppressione dell’espressione di TGF-beta1 \u00e8 correlata con l’up-regulation della metalloproteinasi-13 della matrice nella regressione del cheloide dopo il trattamento laser flashlamp pulsed-dye. Laser Surg Med 2005; 36(1): 38-42.<\/li>\n
  10. Brewin MP, Lister TS: Prevenzione o trattamento della cicatrice da ustione ipertrofica: una revisione di quando e come trattare con il laser a colorante pulsato. Burns 2014; 40(5): 797-804.<\/li>\n
  11. De las Alas JM, Siripunvarapon AH, Dofitas BL: Il laser a colorante pulsato per il trattamento delle cicatrici cheloidi e ipertrofiche: una revisione sistematica. Expert Rev Med Devices 2012; 9(6): 641-650.<\/li>\n
  12. Prodromidou A, et al: Tossina botulinica per la prevenzione e la guarigione delle cicatrici: una revisione sistematica della letteratura. Plast Surg (Oakv) 2015; 23(4): 260-264.<\/li>\n
  13. Kasyanju Carrero LM, Ma WW, Liu HF: Tossina botulinica di tipo A per il trattamento e la prevenzione di cicatrici ipertrofiche e cheloidi: revisione aggiornata. J Cosmet Dermatol 2019; 18(1): 10-15.<\/li>\n
  14. Shojaei F, et al: Una revisione sui diversi metodi per aumentare l’efficienza della terapia delle ferite basata sulle cellule staminali mesenchimali. Wound Repair Regen 2019 Jul 12. doi: 10.1111\/wrr.12749.<\/li>\n
  15. Volarevic V, et al: Problemi etici e di sicurezza della terapia basata sulle cellule staminali. Int J Med Sci 2018; 15(1): 36-45.<\/li>\n
  16. Fong C-Y, et al: Le cellule staminali della gelatina di Wharton umana e il suo mezzo condizionato migliorano la guarigione delle ferite escissionali e diabetiche. J Cell Biochem 2014; 115(2): 290-302.<\/li>\n
  17. Tam K, et al.: Un nanoscaffold impregnato di cellule staminali della gelatina di Wharton umana o delle sue secrezioni migliora la guarigione delle ferite. J Cell Biochem 2014; 115(4): 794-803.<\/li>\n
  18. Shen J, Lian X, Sun Y: Radioterapia ipofrazionata con fascio di elettroni per i cheloidi: studio retrospettivo di 568 casi con 834 lesioni. J Radiat Res 2015; 56(5): 811-817.<\/li>\n
  19. Cheraghi N, Cognetta A Jr, Goldberg D: La radioterapia per il trattamento aggiuntivo dei cheloidi escissi chirurgicamente: una revisione. J Clin Aesthet Dermatol 2017; 10(8): 12-15.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 41-42 (pubblicato il 9.12.19, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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