{"id":334804,"date":"2020-02-07T01:00:00","date_gmt":"2020-02-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/considerazioni-strategiche-per-lesecuzione-dellesame-ecografico-del-collo\/"},"modified":"2020-02-07T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-07T00:00:00","slug":"considerazioni-strategiche-per-lesecuzione-dellesame-ecografico-del-collo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/considerazioni-strategiche-per-lesecuzione-dellesame-ecografico-del-collo\/","title":{"rendered":"Considerazioni strategiche per l&#8217;esecuzione dell&#8217;esame ecografico del collo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Il gonfiore del collo \u00e8 una lamentela comune nello studio del medico di famiglia. Gli esami ecografici sono un buon modo per fare una diagnosi mirata. \u00c8 particolarmente utile per valutare gonfiori poco chiari nel collo, poich\u00e9 quasi tutte le strutture sono facilmente accessibili.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Il gonfiore del collo \u00e8 una lamentela comune nello studio del medico di famiglia. Un&#8217;ipotesi di lavoro pu\u00f2 gi\u00e0 essere stabilita attraverso un&#8217;anamnesi mirata. L&#8217;obiettivo dell&#8217;anamnesi \u00e8 chiedere i sintomi e i sintomi di accompagnamento, oltre all&#8217;insorgenza e al decorso temporale <strong>(tab.&nbsp;1).<\/strong> Nell&#8217;anamnesi personale, \u00e8 importante chiedere anche quali sono i fattori di rischio per il gonfiore del collo (farmaci, esposizione professionale, contatto con animali, soggiorni all&#8217;estero, sostanze nocive o malattie secondarie). Quando si fa l&#8217;anamnesi familiare, \u00e8 particolarmente importante scoprire se c&#8217;\u00e8 una storia familiare di tumori.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13109\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab1_hp1_s16.png\" style=\"height:354px; width:400px\" width=\"878\" height=\"777\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Lo stato valuta la localizzazione, la dislocabilit\u00e0, il numero di masse, la consistenza, la formazione di fistole, l&#8217;ipertermia e l&#8217;arrossamento della pelle sopra la tumefazione. Si tratta di trovare una causa o almeno di restringere le possibilit\u00e0. Soprattutto in caso di cause infettive o tumorali, lo stato di tutte le membrane mucose della gola, del naso e dell&#8217;orecchio \u00e8 molto importante.<\/p>\n<p>L&#8217;et\u00e0 e la localizzazione hanno una grande influenza sulla delimitazione delle diagnosi differenziali <strong>(Tab.&nbsp;2)<\/strong>. Si pu\u00f2 quindi formulare un&#8217;ipotesi di lavoro sulla base dell&#8217;anamnesi e dello stato, che deve essere testata con gli ultrasuoni. Poich\u00e9 tutte le strutture del collo sono molto superficiali, possono essere visualizzate molto bene con gli ultrasuoni. Si raccomanda una sonda lineare con una gamma di frequenza di 8-13&nbsp;MHz (una sonda a matrice, se disponibile).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13110 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab2_hp1_s17.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/720;height:393px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"720\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Per ottenere un&#8217;immagine di buona qualit\u00e0, consigliamo di applicare la regola dei 4 pulsanti [1]. L&#8217;obiettivo \u00e8 ottimizzare la qualit\u00e0 dell&#8217;immagine nel modo pi\u00f9 standardizzato possibile e in tempi brevi. Vengono effettuate quattro impostazioni alla volta:<\/p>\n<ul>\n<li>Guadagno<\/li>\n<li>Frequenza (10-12&nbsp;MHz)<\/li>\n<li>Profondit\u00e0 (circa) 2,5-3&nbsp;cm)<\/li>\n<li>Messa a fuoco (circa. 1,5-2&nbsp;cm)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Normalmente, l&#8217;esame ecografico viene eseguito con il paziente sdraiato. Il dispositivo viene azionato con la mano sinistra e la sonda viene guidata con la mano destra. Una buona postura \u00e8 importante. La sedia, il lettino e il monitor devono essere regolati dall&#8217;esaminatore in base alle dimensioni del corpo. Di solito si raccomanda di appoggiare il braccio destro sul paziente. Se il supporto \u00e8 scomodo, il paziente pu\u00f2 incrociare le braccia e l&#8217;esaminatore pu\u00f2 sostenere il braccio su di esso.<\/p>\n<p>A seconda dell&#8217;esposizione del collo, si pu\u00f2 posizionare un cuscino sotto il collo. Vale la pena di eseguire l&#8217;esame ecografico sempre allo stesso modo e, soprattutto, in modo sistematico, in modo da esaminare tutte le regioni del collo. Non esiste uno standard per l&#8217;ordine. Nella clinica otorinolaringoiatrica di Berna, iniziamo sempre con un esame della tiroide. Con l&#8217;immagine della ghiandola tiroidea eseguiamo anche le impostazioni del dispositivo (regola dei 4 pulsanti). Passiamo quindi su tutto il collo, prima sul lato non patologico, incluso il collo e la nuca. della ghiandola parotidea e poi sul lato patologico incluso. della ghiandola parotidea. L&#8217;obiettivo \u00e8 controllare tutte le regioni (livelli linfonodali) del collo.<\/p>\n<p>La patologia deve sempre essere vista e valutata su due livelli. Vengono valutati i confini, la struttura interna, la configurazione, la sonopalpazione e il flusso sanguigno<strong> (Tab.&nbsp;3).<\/strong> Poich\u00e9 le strutture e le patologie dell&#8217;area del collo sono molto superficiali, l&#8217;ecografia pu\u00f2 fornire buone informazioni sulla presenza di una massa morbida (cistica) o dura (solida). Con i dispositivi pi\u00f9 recenti, l&#8217;elastografia pu\u00f2 essere utilizzata anche per valutare la durezza del tessuto. Se c&#8217;\u00e8 un&#8217;amplificazione sonora dorsale, questo \u00e8 un segno di liquido nella massa. Pu\u00f2 trattarsi di pus, sangue, sieroma o addirittura necrosi. Dal punto di vista sonografico, non \u00e8 possibile fare una chiara differenziazione di questi fluidi. L&#8217;anamnesi pu\u00f2 essere utile per la differenziazione.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13111 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab3_hp1_s17.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 914px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 914\/586;height:256px; width:400px\" width=\"914\" height=\"586\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se la diagnosi non \u00e8 chiara, o per confermare una diagnosi, si pu\u00f2 fare un&#8217;aspirazione con ago sottile. Questa operazione deve essere sempre guidata dagli ultrasuoni, soprattutto per le lesioni pi\u00f9 piccole.<\/p>\n<p>Ci sono due modi per eseguire la puntura:<\/p>\n<ol>\n<li>Tecnica in-plane: la puntura viene effettuata lungo il trasduttore nel piano del trasduttore. Con questo metodo, \u00e8 possibile visualizzare l&#8217;intero ago, compreso l&#8217;ago stesso. lo smalto.<\/li>\n<li>Tecnica fuori piano: la puntura \u00e8 perpendicolare al piano del trasduttore. Questo permette di vedere solo la punta dell&#8217;ago. Questo metodo \u00e8 particolarmente indicato per i tumori pi\u00f9 profondi.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"raccomandazione-sullesecuzione-dellaspirazione-con-ago-sottile-2\">Raccomandazione sull&#8217;esecuzione dell&#8217;aspirazione con ago sottile [2].<\/h2>\n<p>Secondo le ultime linee guida europee, si raccomanda di proteggere il trasduttore, disinfettare la pelle e pungerla con gel sterile o disinfettante che non aggredisca il trasduttore. Il fluido pu\u00f2 essere perforato o le cellule possono essere ottenute tramite puntura.&nbsp;  Il fluido e\/o le cellule possono poi essere esaminati citopatologicamente +\/- batteriologicamente.<\/p>\n<p><strong>Patologie secondo l&#8217;eziologia (Tab.&nbsp;4):<\/strong> Attraverso l&#8217;anamnesi e lo stato, di solito \u00e8 possibile dividere le possibili patologie in grandi gruppi di diagnosi differenziali. Questo aiuta nella valutazione delle immagini ecografiche.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13112 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/314;height:171px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"314\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-800x228.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-120x34.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-90x26.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-320x91.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-560x160.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Patologie in base alla localizzazione (Fig.&nbsp;1): <\/strong>Soprattutto nella diagnostica dei tumori, \u00e8 importante che la localizzazione di una massa sia il pi\u00f9 precisa possibile. Il collo \u00e8 diviso in sei livelli anatomicamente limitati.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13113 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb1_hp1_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 923px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 923\/914;height:396px; width:400px\" width=\"923\" height=\"914\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La regione submentale (livello Ia) \u00e8 formata dal ventre anteriore del muscolo digastrico, dall&#8217;os ioide e dal livello mediano del collo. La regione sottomandibolare \u00e8 formata dal ventre anteriore del muscolo digastrico, dal ventre posteriore del muscolo digastrico e dal bordo inferiore della mandibola (livello Ib). Il Gl. Anche il sottomandibolare si trova in questa regione.<\/p>\n<p>La parte laterale del collo \u00e8 divisa dal muscolo sternocleidomastoideo in una parte anteriore (livello II-IV) e una parte posteriore (livello V). &nbsp;La porzione anteriore \u00e8 divisa in Livello IV (caudale al muscolo omoioideo), Livello III (craniale al muscolo omoioideo e caudale alla biforcazione carotidea) e Livello II (craniale alla biforcazione carotidea e caudale al muscolo digastrico ventero postero). Il collo mediano (livello VI) comprende tutti i linfonodi pre e paratracheali, nonch\u00e9 i linfonodi peritiroidei. Il confine laterale \u00e8 formato dall&#8217;aa. Carotis communis formato.<\/p>\n<h2 id=\"patologie-del-collo-mediano\">Patologie del collo mediano<\/h2>\n<p>Le patologie della regione mediana del collo sono spesso congenite, soprattutto nei pazienti giovani (cisti mediana del collo, cisti timica, dermoide, teratoma). A partire dai 40 anni, le neoplasie sono significativamente pi\u00f9 frequenti (metastasi o tumori primari benigni\/maligni). \u00c8 raro che una massa congenita sia sintomatica per la prima volta dopo i 40 anni. Molto spesso i noduli tiroidei vengono rilevati ecograficamente come reperti accidentali. I noduli tiroidei possono essere sintomatici al di sopra di una certa dimensione se premono sulla trachea, sull&#8217;esofago, sulla laringe o diventano visibili all&#8217;esterno. La prevalenza dei noduli tiroidei \u00e8 circa uguale all&#8217;et\u00e0 del paziente. Poich\u00e9 i noduli tiroidei sono risultati incidentali molto comuni, \u00e8 importante sapere come trattarli. \u00c8 importante che ogni singolo nodo sia descritto e valutato. Esistono diverse linee guida su come valutare i noduli tiroidei e su come procedere in seguito (ATA, TIRADS). All&#8217;Inselspital, aderiamo alle Linee guida americane del 2015 (ATA) (Tab.&nbsp;5) [3]. Le linee guida ATA 2015 hanno integrato completamente l&#8217;esame ecografico nella decisione di trattamento. Ogni nodo viene valutato individualmente e gli viene assegnata una categoria di rischio. Ci sono cinque categorie di rischio. Se il nodo \u00e8 ipoecogeno, appartiene gi\u00e0 a una delle due categorie di rischio pi\u00f9 elevate. Se \u00e8 presente anche un altro segno di malignit\u00e0, come bordi sfumati, microcalcificazioni, altezza superiore alla larghezza o diffusione extratiroidea, il nodulo appartiene alla categoria di rischio pi\u00f9 elevata con un rischio di malignit\u00e0 di &gt;70-90%. A seconda delle dimensioni del nodulo e della classe di rischio, si decide se \u00e8 necessaria una puntura o se il nodulo pu\u00f2 essere controllato con gli ultrasuoni <strong>(Tab.&nbsp;5)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13114 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab5_hp1_s19.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/420;height:229px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"420\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La <strong>Figura&nbsp;2<\/strong> della tiroide sinistra mostra una massa ipoecogena, indistintamente circoscritta, di 2,15\u00d71,67&nbsp;cm, che \u00e8 lobulata e non presenta un aumento del flusso sanguigno. Nella zona periferica, si estende sulla capsula della ghiandola tiroidea. Secondo le attuali linee guida dell&#8217;ATA, questa lesione \u00e8 altamente sospetta per un tumore maligno della ghiandola tiroidea, in quanto \u00e8 ipoecogena e inoltre presenta ulteriori criteri di malignit\u00e0 (confine sfumato, diffusione extratiroidea). In questo caso, si raccomanda un&#8217;aspirazione con ago sottile di 1 cm o pi\u00f9, secondo le linee guida. L&#8217;agoaspirato fine ha mostrato un carcinoma tiroideo indifferenziato.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13115 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb2_hp1_s19.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/527;height:287px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"527\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"patologie-della-regione-laterale-del-collo\">Patologie della regione laterale del collo<\/h2>\n<p>Attraverso l&#8217;anamnesi e lo stato, ci si interroga sulla dinamica e sulla possibile causa del gonfiore. Le cause pi\u00f9 comuni di gonfiore sono infiammatorie (linfonodi reattivi). Sono possibili tumori benigni (lipomi, fibromi, neurinomi, tumori del glomo, tumori delle ghiandole salivari) e nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 40 anni metastasi e tumori maligni primari <strong>(Fig.&nbsp;3).<\/strong> Tra i tumori maligni, le metastasi sono significativamente pi\u00f9 frequenti dei tumori primari. Le metastasi nell&#8217;area del collo hanno il tumore primario nell&#8217;area ORL nell&#8217;80%. Pertanto, \u00e8 molto importante effettuare uno stato delle membrane mucose complete per ogni massa non chiara nel collo.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13116 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb3_hp1_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/476;height:260px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"476\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"presentazione-del-caso\">Presentazione del caso<\/h2>\n<p>Un uomo di 46 anni presenta una tumefazione cervicale indurita e dolorosa sul lato sinistro <strong>(Fig.&nbsp;4)<\/strong> da 2 settimane. Non ha mai avuto lamentele simili prima d&#8217;ora. Non \u00e8 stato possibile determinare una chiara causa anamnestica (nessun focolaio di infezione, nessun sintomo B, nessun soggiorno all&#8217;estero, nessun animale domestico, nessuna tossicit\u00e0, nessuna altra malattia). A parte la tumefazione dolorosa indurita, lo stato mostra solo uno stato di alterazione cariosa del dente. L&#8217;altro stato otorinolaringoiatrico era irrilevante.<\/p>\n<p>L&#8217;ecografia mostra diversi RF relativamente ben delimitati, ipoecogeni, da rotondi a ovali, non omogenei, con potenziamento sonoro dorsale. Il diametro dell&#8217;asse corto \u00e8 chiaramente ingrandito con 1,22 cm (valore normale in questa localizzazione massimo 0,8 cm). Nessun aumento del flusso sanguigno centrale o periferico<strong> (Fig.&nbsp;5).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13117 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb4_hp1_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 946px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 946\/717;height:303px; width:400px\" width=\"946\" height=\"717\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13118 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb5_hp1_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1381;height:753px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1381\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Per restringere le diagnosi differenziali, ci poniamo sistematicamente le seguenti tre domande:<\/p>\n<p>1. potrebbe essere un linfonodo?<br \/>\n2. se si tratta di un linfonodo, \u00e8 cambiato patologicamente?<br \/>\n3. se \u00e8 patologicamente alterato, qual \u00e8 la patologia?<br \/>\n&nbsp;&nbsp; &nbsp;a. Iperplastico<br \/>\n&nbsp;&nbsp; &nbsp;b. Infiammatorio<br \/>\n&nbsp;&nbsp; &nbsp;c. Neoplastico<\/p>\n<p>In particolare, questo significherebbe per la lesione della <strong>figura&nbsp;5:<\/strong><br \/>\n1. potrebbe essere un linfonodo.<br \/>\n2. \u00e8 patologicamente alterato.<br \/>\n3. In base all&#8217;anamnesi e all&#8217;amplificazione sonora dorsale, potrebbe trattarsi di un linfonodo ascesso.<\/p>\n<p>Per confermare la diagnosi, \u00e8 stato eseguito un FNP, che ha mostrato del pus. Il pus \u00e8 stato esaminato e ha mostrato un&#8217;infezione da Actinomyces. Abbiamo iniziato una terapia antibiotica con co-amoxicillina per via endovenosa. Dopo 3 giorni non c&#8217;\u00e8 stato alcun miglioramento, quindi abbiamo dovuto eseguire un drenaggio esterno dell&#8217;ascesso. Il decorso post-operatorio \u00e8 stato molto piacevole.<\/p>\n<p>La valutazione ecografica dei linfonodi \u00e8 difficile perch\u00e9 ci sono diversi criteri che non possono essere considerati singolarmente, ma solo nel contesto [4]. La valutazione comprende:<\/p>\n<ul>\n<li>Dimensioni dei linfonodi; in particolare il diametro dell&#8217;asse corto<\/li>\n<li>omogeneit\u00e0<\/li>\n<li>limite<\/li>\n<li>circolazione del sangue<\/li>\n<li>Valutazione dell&#8217;ilo e della corteccia<\/li>\n<li>forma<\/li>\n<\/ul>\n<p>Va detto espressamente che i linfonodi rotondi possono essere normali anche nella zona del collo (nel livello I, IIA e nella ghiandola parotide). Per valutare le dimensioni, il metodo pi\u00f9 semplice \u00e8 quello di determinare il diametro dell&#8217;asse corto.<\/p>\n<ul>\n<li>Il diametro dell&#8217;asse corto pu\u00f2 essere al massimo di 8&nbsp;mm nei livelli IB e II.<\/li>\n<li>In tutte le altre regioni pu\u00f2 essere al massimo di 5&nbsp;mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Questa regola semplifica notevolmente la valutazione, in quanto non \u00e8 necessario calcolare alcun indice. Inoltre, semplifica il follow-up dei linfonodi alterati.<\/p>\n<h2 id=\"patologie-delle-ghiandole-salivari\">Patologie delle ghiandole salivari<\/h2>\n<p>Gli esseri umani hanno sei ghiandole salivari grandi (gl. parotis, gl. submandibularis, gl. sublingualis), ciascuna delle quali \u00e8 disposta a coppie, e 600-800 ghiandole salivari piccole, che si trovano nelle membrane mucose. Dal punto di vista sonomorfologico, le grandi ghiandole salivari sono omogenee e iperecogene. Le piccole ghiandole salivari e il sistema duttale normalmente non possono essere visualizzati. Poich\u00e9 le ghiandole salivari grandi sono accoppiate, vale la pena di confrontare le ghiandole salivari, soprattutto se \u00e8 presente una patologia. Ci sono lesioni circoscritte (tumori) e cambiamenti diffusi (ad esempio, infiammazioni, malattie sistemiche).<\/p>\n<p>Nelle patologie delle ghiandole salivari, la questione della dipendenza dal cibo \u00e8 centrale. Tutte le patologie (calcoli salivari, stenosi, tumori) che colpiscono o restringono il sistema duttale portano a disturbi legati all&#8217;alimentazione.<\/p>\n<p>Le alterazioni diffuse acute sono spesso infezioni virali (ad esempio, parotite) o batteriche. Dal punto di vista sonomorfologico, non si possono distinguere. Le infiammazioni virali colpiscono pi\u00f9 spesso diverse ghiandole, mentre le infiammazioni batteriche colpiscono pi\u00f9 spesso una sola ghiandola. Tuttavia, \u00e8 possibile escludere un ascesso mediante l&#8217;ecografia.<\/p>\n<p>Nelle alterazioni croniche diffuse, la malattia di Sj\u00f6gren primaria e secondaria sono le cause pi\u00f9 comuni. Queste portano alla cicatrizzazione dell&#8217;intero tessuto. Dal punto di vista sonomorfologico, il tessuto \u00e8 ipoecogeno e alterato. A seconda dello stadio, presenta cambiamenti cistici, che possono essere di diverse dimensioni. Pu\u00f2 anche presentare cambiamenti cicatriziali che si presentano in modo iperecogeno. Di solito sono interessate diverse ghiandole. Se il sistema duttale \u00e8 interessato, il paziente presenta ulteriori disturbi legati all&#8217;alimentazione. In questo caso, il sistema di condotti pu\u00f2 essere rappresentato anche dal punto di vista sonomorfologico.<\/p>\n<p>I cambiamenti circoscritti sono quasi sempre neoplasie. Nella ghiandola parotidea l&#8217;80% delle masse circoscritte sono benigne, nella ghiandola del glande l&#8217;80% sono benigne. sottomandibolare il 50%, e nelle ghiandole salivari minori solo il 20% delle masse sono benigne.<\/p>\n<p><strong>Regola: <\/strong>come principio di base, pi\u00f9 piccola \u00e8 la ghiandola, maggiore \u00e8 la probabilit\u00e0 che una massa circoscritta sia maligna.<\/p>\n<p>Come patologia speciale, i calcoli salivari possono verificarsi nelle ghiandole salivari. I calcoli salivari si verificano nell&#8217;1% della popolazione. I calcoli salivari sono pi\u00f9 comuni nel gl. sottomandibolare. Tuttavia, solo molto raramente sono sintomatici.<\/p>\n<p>Calcoli salivari nel Gl. sottomandibolari si trovano molto spesso nell&#8217;area dell&#8217;ilo della ghiandola. Dal punto di vista ecografico, ci sono segni diretti (superficie iperecogena) e indiretti (estinzione del suono dorsale e sistema duttale dilatato). Per una migliore visualizzazione, pu\u00f2 essere utile che il paziente assuma sostanze che producono saliva (caramelle, vitamina C) prima o durante l&#8217;esame. Questo facilita la visualizzazione del sistema di dotti dilatati<strong> (Fig.&nbsp;6).<\/strong> \u00c8 anche importante non esercitare una pressione eccessiva con la sonda. I dotti salivari sono molto sottili e possono gi\u00e0 essere compressi con una piccola pressione, finch\u00e9 non sono pi\u00f9 visibili. Si consiglia di utilizzare molto gel, in modo che ci sia uno strato di gel tra il trasduttore e la pelle. Questo garantisce che non venga esercitata una pressione eccessiva.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13119 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb6_hp1_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1024;height:559px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1024\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"patologie-del-pavimento-della-bocca\">Patologie del pavimento della bocca<\/h2>\n<p>Le lesioni spaziali nell&#8217;area del pavimento della bocca spesso influenzano precocemente la mobilit\u00e0 della lingua quando si parla e si mangia. \u00c8 importante un esame clinico dettagliato del pavimento della bocca, della lingua e dei denti. In particolare, l&#8217;esame bimanuale pu\u00f2 essere utile. Dal punto di vista ecografico, \u00e8 importante distinguere se la lesione si trova sotto o sopra il muscolo mieloide.<\/p>\n<p>Le diagnosi differenziali per le lesioni che occupano spazio nel pavimento della bocca dipendono fortemente dall&#8217;et\u00e0. Nei pazienti pi\u00f9 giovani, pu\u00f2 trattarsi di una ranula, un dermoide, un teratoma, una malformazione vascolare o una cisti mediana del collo. Raramente, pu\u00f2 trattarsi anche di tessuto tiroideo ectopico. Nei pazienti pi\u00f9 anziani, deve essere esclusa un&#8217;alterazione tumorale. La ranula pu\u00f2 manifestarsi a qualsiasi et\u00e0. La ranula \u00e8 una diagnosi clinica. L&#8217;ecografia pu\u00f2 essere utilizzata per valutare l&#8217;estensione.<br \/>\nSe la causa del gonfiore non \u00e8 chiara dal punto di vista clinico ed ecografico, \u00e8 necessario eseguire un&#8217;aspirazione con ago sottile per confermare la diagnosi.<\/p>\n<h2 id=\"messaggi-da-portare-a-casa\">Messaggi da portare a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>L&#8217;esame ecografico \u00e8 molto utile per valutare i gonfiori non chiari del collo, poich\u00e9 quasi tutte le strutture sono facilmente accessibili. L&#8217;esame \u00e8 poco costoso, non comporta l&#8217;esposizione alle radiazioni e pu\u00f2 essere eseguito rapidamente.<\/li>\n<li>\u00c8 importante regolare bene la postazione di lavoro e l&#8217;apparecchio, in modo che esistano le condizioni di base per suonare con precisione e piacere.<\/li>\n<li>Sotto i 40 anni, le alterazioni infiammatorie e quelle congenite sono le cause pi\u00f9 comuni di gonfiore.<\/li>\n<li>A partire dai 40 anni, i tumori maligni primari e soprattutto le metastasi sono significativamente pi\u00f9 frequenti.<\/li>\n<li>I noduli tiroidei sono un reperto incidentale comune. I nodi devono essere valutati e documentati individualmente. A seconda del rischio di malignit\u00e0 e delle dimensioni, vengono perforati o controllati.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Iro H, Bozzato A, Zenk J: Altas di Ultasuoni della testa e del collo; Thiema<\/li>\n<li>M\u00fcller T, et al: Raccomandazioni DEGUM sulla prevenzione delle infezioni nell&#8217;ecografia e nell&#8217;ecografia endoscopica. Ultrasuoni in Medicina 2018; 39: 284-303.<\/li>\n<li>Linee guida dell&#8217;Amercian Thyroid Association per la gestione dei pazienti adulti con noduli tiroidei e cancro differenziato della tiroide 2015.<\/li>\n<li>Rettenbacher T: Sonografia dei linfonodi periferici Parte 1: Risultati normali e criteri B-scan, Ultrasound in Med 2010; 31: 344-362.<\/li>\n<li>Leenhardt L, et al: Linee guida dell&#8217;Associazione Europea della Tiroide per l&#8217;ecografia cervicale e le tecniche guidate dagli ultrasuoni nella gestione postoperatoria dei pazienti con cancro alla tiroide. Eur Thyroid J 2013; 2: 147-159.<\/li>\n<li>Valutazione delle masse del collo negli adulti; American Family Physician. 2015 May 15; 91(10): 698-706.<\/li>\n<li>Raza Pasha R, Golub JS: Libro; Chirurgia otorinolaringoiatrica della testa e del collo, Guida di riferimento clinico,<sup>4\u00aa<\/sup> edizione.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2020; 15(1): 16-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il gonfiore del collo \u00e8 una lamentela comune nello studio del medico di famiglia. Gli esami ecografici sono un buon modo per fare una diagnosi mirata. \u00c8 particolarmente utile per&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94018,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Chiarimento sonografico delle lesioni occupanti spazio nel collo","footnotes":""},"category":[11392,11519,11306,11433,11550],"tags":[26249,26244,11561],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334804","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-formazione-continua","category-medicina-interna-generale","category-orl-it","category-rx-it","tag-collo","tag-ghiandola-salivare","tag-ghiandola-tiroidea","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 01:05:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334821,"slug":"consideracoes-estrategicas-para-a-realizacao-do-exame-ultra-sonico-do-pescoco","post_title":"Considera\u00e7\u00f5es estrat\u00e9gicas para a realiza\u00e7\u00e3o do exame ultra-s\u00f3nico do pesco\u00e7o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/consideracoes-estrategicas-para-a-realizacao-do-exame-ultra-sonico-do-pescoco\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334830,"slug":"consideraciones-estrategicas-para-realizar-el-examen-ecografico-del-cuello","post_title":"Consideraciones estrat\u00e9gicas para realizar el examen ecogr\u00e1fico del cuello","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consideraciones-estrategicas-para-realizar-el-examen-ecografico-del-cuello\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334804","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334804"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334804\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94018"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334804"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334804"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334804"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334804"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}