{"id":334878,"date":"2020-01-19T01:00:00","date_gmt":"2020-01-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-periradicolare-guidata-da-tac-prt-una-digressione-terapeutica\/"},"modified":"2020-01-19T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-19T00:00:00","slug":"terapia-periradicolare-guidata-da-tac-prt-una-digressione-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-periradicolare-guidata-da-tac-prt-una-digressione-terapeutica\/","title":{"rendered":"Terapia periradicolare guidata da TAC (PRT) – una digressione terapeutica"},"content":{"rendered":"

La PRT guidata dalla TAC si \u00e8 sviluppata come una procedura di terapia del dolore spinale minimamente invasiva riconosciuta. Si tratta di una procedura efficace, a basso rischio e con pochi effetti collaterali, che pu\u00f2 essere eseguita in regime ambulatoriale. Con una media di 3-5 trattamenti a intervalli di circa tre settimane, \u00e8 possibile ottenere una riduzione del dolore rilevante e duratura o l’assenza di dolore in circa l’80% dei pazienti.<\/strong><\/p>\n

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Le malattie dell’apparato muscolo-scheletrico sono tra i problemi di salute che gravano maggiormente sulle economie dei Paesi sviluppati. L’obesit\u00e0 e la mancanza di esercizio fisico portano a significativi cambiamenti degenerativi nel sistema muscolo-scheletrico, con sindromi dolorose. Il 25% dei casi ha un decorso cronico progressivo. Le donne sono colpite pi\u00f9 spesso degli uomini. Nella sesta e settima decade di vita, si pu\u00f2 osservare una graduale diminuzione della frequenza della malattia.<\/p>\n

Attualmente, c’\u00e8 un crescente spostamento del dolore legato alla colonna vertebrale verso gruppi di et\u00e0 sempre pi\u00f9 giovani. Gi\u00e0 all’et\u00e0 di 10-17 anni, circa il 70% dei bambini e degli adolescenti lamenta problemi dello scheletro del tronco che interferiscono con la vita quotidiana.<\/p>\n

Dopo l’articolo sull’estrusione discale con sintomi radicolari, oggi \u00e8 necessario menzionare la possibilit\u00e0 di una terapia periradicolare minimamente invasiva guidata dalla TAC (CT-PRT).<\/p>\n

Nel dolore radicolare acuto, dopo circa 6 – massimo 8 settimane di terapia conservativa multimodale con misure medicinali, fisiche e fisioterapiche, viene data l’indicazione per il trattamento mininvasivo, se non ci sono controindicazioni. I sintomi clinici devono essere correlati ai risultati dell’imaging trasversale.<\/p>\n

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L’obiettivo terapeutico di tutte le misure di trattamento \u00e8 quello di ridurre il dolore fino a quando il paziente non sar\u00e0 pi\u00f9 indolore, per consentirgli di tornare completamente o almeno parzialmente alla normale vita quotidiana, alle sue attivit\u00e0 lavorative e sociali. Con le terapie mininvasive controllate radiologicamente, sono state stabilite modalit\u00e0 a basso rischio, efficaci, persistentemente analgesiche e che possono essere considerate significativamente pi\u00f9 convenienti rispetto alle misure conservative a lungo termine o ai trattamenti in regime di ricovero. Circa 25 anni fa, si \u00e8 capito che gli interventi chirurgici potevano essere evitati in molti casi. Nel frattempo, diversi studi supportano queste affermazioni secondo cui \u00e8 possibile ottenere una riduzione del dolore di lunga durata con un tasso di complicanze della CT-PRT inferiore all’1%. Fino al 95% dei pazienti ha beneficiato di una riduzione significativa del dolore in una media di 9 mesi.<\/p>\n

Gli aspetti legali sono diventati sempre pi\u00f9 importanti, soprattutto nelle misure interventistiche. Anche se la terapia viene eseguita in modo tecnicamente impeccabile senza complicazioni, ci possono essere conseguenze legali se il trattamento non \u00e8 stato spiegato in modo appropriato. La panoramica 1<\/strong> fornisce informazioni sugli aspetti pi\u00f9 importanti.<\/p>\n

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Chiarimenti: cosa considerare<\/h2>\n
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  • Le informazioni devono essere fornite in tempo utile; le circostanze di emergenza con informazioni fornite immediatamente prima della procedura non possono essere invocate per la terapia periradicolare come trattamento elettivo.<\/li>\n
  • Informazioni complete sull’attuazione, sui rischi specifici, sulle possibili conseguenze e sulle alternative della terapia.<\/li>\n
  • I fogli informativi prefabbricati possono facilitare l’informazione, ma non sostituiscono l’informazione personale da parte del medico curante; in caso di delega a un collega medico, bisogna assicurarsi che l’informazione soddisfi i requisiti; la delega dell’informazione all’MTAR o all’assistente medico non \u00e8 consentita. I singoli aspetti dell’informazione devono essere documentati in fogli informativi standardizzati e firmati dal medico informatore e dal paziente dopo che l’informazione \u00e8 stata fornita. In questo contesto, il paziente deve essere in grado di comprendere il significato e le conseguenze della sua decisione, il che non richiede n\u00e9 la capacit\u00e0 civile n\u00e9 la colpevolezza penale, ma la capacit\u00e0 di intuizione e di giudizio in “senso naturale”.<\/li>\n
  • Vale quanto segue: le informazioni devono essere fornite in modo tempestivo, completo, individuale e comprensibile.<\/li>\n<\/ul>\n

    L’informazione pu\u00f2 essere omessa se il paziente dichiara con forza e per iscritto che non desidera alcuna informazione.<\/p>\n

    Le indicazioni classiche per la PRT sotto guida TC non sono cambiate nel corso degli anni e sono elencate nella panoramica 2<\/strong>.<\/p>\n

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    \nAnche la tecnica, che risale a Macnab, e il corso del trattamento rappresentano procedure standardizzate.<\/p>\n

    Il trattamento delle radici nervose vertebrali guidato dalla TAC pu\u00f2 essere eseguito come tecnica di iniezione periradicolare, extraspinale o come applicazione di farmaci epidurali intraspinali. Il trattamento pu\u00f2 essere eseguito senza ago guida per le brevi distanze dalla superficie cutanea al nervo, e con un ago guida per le distanze pi\u00f9 lunghe, cio\u00e8 utilizzando la tecnica coassiale. Questo problema si riscontra occasionalmente nella CT-PRT di pazienti obesi, anche nel rachide cervicale.<\/p>\n

    Le controindicazioni della terapia sono riassunte nella panoramica 3<\/strong>, mentre la descrizione dettagliata si trova nella letteratura scientifica.<\/p>\n

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    Ulteriori letture:<\/p>\n

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    • Gr\u00f6nemeyer DHW, Thiel HJ, Moser C: Microterapia periradicolare tomografica. ABW Wissenschaftsverlag GmbH, Berlino; 2013.<\/li>\n
    • Thiel HJ: PRT guidata da TC per MTRA. ABW Wissenschaftsverlag GmbH, Berlino; 2014.<\/li>\n
    • aerzteblatt.de, 13.11.2013<\/li>\n
    • Thiel HJ: Terapia periradicolare guidata dalla TAC – le ultime novit\u00e0 sulla pianificazione e l’attuazione. tecnologia radiologica 1\/2018: 4-7.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PRATICA GP 2019; 14(12): 25-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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