{"id":334917,"date":"2020-02-15T01:00:00","date_gmt":"2020-02-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ci-sono-molti-miti-al-riguardo\/"},"modified":"2020-02-15T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-15T00:00:00","slug":"ci-sono-molti-miti-al-riguardo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ci-sono-molti-miti-al-riguardo\/","title":{"rendered":"Ci sono molti miti al riguardo"},"content":{"rendered":"

Nei pazienti con reni sani, bere a sufficienza pu\u00f2 ridurre il rischio di disfunzione renale. Nell’insufficienza renale cronica, gli effetti dell’assunzione di liquidi dipendono, tra l’altro, dallo stadio della malattia. Anche il consumo di sale gioca un ruolo importante.<\/strong><\/p>\n

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La prevalenza dell’insufficienza renale cronica \u00e8 maggiore nelle persone anziane. Le raccomandazioni dietetiche svizzere per gli adulti anziani sottolineano che la quantit\u00e0 di bevande pu\u00f2 essere spesso ridotta a causa della diminuzione della sensazione di sete in et\u00e0 avanzata [1]. La Societ\u00e0 Tedesca di Nutrizione raccomanda almeno 1,5-2,5 litri di liquidi al giorno come linea guida approssimativa, mentre il fabbisogno individuale di liquidi varia a seconda dello stato di salute e dell’attivit\u00e0 fisica, nonch\u00e9 di altri fattori [2]. Le analisi del comportamento nel bere dovrebbero anche tenere conto della quantit\u00e0 di liquidi espulsi nelle urine o attraverso la secrezione di sudore, nonch\u00e9 dell’assunzione di sale, ha spiegato il Prof. Dr. med. Peter Mertens, Magdeburgo (D) [3].<\/p>\n

Influenza del comportamento del bere con una funzione renale normale<\/h2>\n

\u00c8 stato dimostrato empiricamente che bere molto \u00e8 benefico nei pazienti sani con i reni, poich\u00e9 la secrezione dell’ormone antidiuretico (ADH) viene soppressa. Secondo i dati di due studi trasversali sulla popolazione generale (n=2744, n=2476), l’incidenza di malattie renali \u00e8 stata ridotta del 50% quando si bevevano 3,2 l\/giorno contro 1,8 l\/giorno (OR 0,50; 95% CI 0,32-0,77). Il consumo di bevande \u00e8 stato rilevato mediante un questionario; gli intervistati avevano >50 anni. Gli autori concludono che una maggiore assunzione di liquidi \u00e8 un fattore protettivo nei confronti della malattia renale cronica [4]. Che non sia irrilevante quali bevande vengono consumate regolarmente \u00e8 dimostrato dai dati di uno studio prospettico (n=3003) degli Stati Uniti, pubblicato nel 2019. Secondo questo, il rischio di malattia renale cronica aumenta del 61% con il consumo regolare di bevande zuccherate per un lungo periodo di tempo (OR 1,61; 95% CI 1,07-2,41). Complessivamente, il 6% ha sviluppato una malattia renale cronica durante un periodo di follow-up medio di otto anni. Il consumo di bevande \u00e8 stato valutato tramite questionario e l’et\u00e0 media al basale era di 54 anni. Per eliminare i fattori confondenti, \u00e8 stata eseguita una stratificazione in base all’eGFR al basale, ai fattori demografici, ai fattori dello stile di vita e ad altri aspetti. La successiva valutazione mediante analisi di regressione e PCA (“Principal Component Analysis”) ha mostrato quanto segue: Il rischio di malattia renale cronica era del 61% pi\u00f9 alto con un consumo maggiore di bevande zuccherate (OR 1,61; 95% CI 1,07-2,41). La malattia renale cronica di nuova insorgenza \u00e8 stata definita come la seguente costellazione: eGFR <60 ml\/min per 1,73 m2 e diminuzione dell’eGFR \u226530% rispetto ai valori basali (eGFR \u226560 ml\/min per 1,73 m2). Gli autori concludono che sono necessari ulteriori studi per saperne di pi\u00f9 sulla relazione tra modelli di consumo\/tipo di bevande e rischio di malattia renale cronica, come base per raccomandazioni dietetiche appropriate [5].<\/p>\n

Malattie renali: il consumo di sale deve essere ridotto<\/h2>\n

Nell’insufficienza renale cronica, i reni sono danneggiati in modo permanente. Di conseguenza, il tessuto si deteriora gradualmente, in modo che la funzione dei reni continui a diminuire. Questo pu\u00f2 essere causato da malattie renali congenite o acquisite, nonch\u00e9 dal diabete. Il declino dell’attivit\u00e0 renale porta a diversi disturbi nell’organismo. Ad esempio, nel sangue si accumulano sostanze uremiche come l’urea, l’acido urico o la creatinina, che sono tossiche in concentrazioni pi\u00f9 elevate. Normalmente, queste sostanze vengono espulse attraverso i reni nell’urina. La perdita di tessuto renale porta anche a disturbi nell’equilibrio idrico, elettrolitico e ormonale. Le conseguenze sono anemia, pressione alta e aumento della perdita ossea (osteopatia renale). La velocit\u00e0 di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) \u00e8 considerata un parametro per la valutazione clinica dell’entit\u00e0 della disfunzione renale (tab. 1)<\/strong>. Nei pazienti con malattia renale cronica in fase di predialisi, l’aumento del consumo di acqua \u00e8 associato a una migliore funzione renale in diversi studi osservazionali [6]. Al contrario, uno studio randomizzato su pazienti con CKD di stadio 3 (GFR 60-30 ml\/min\/1.73 m2<\/sup>), pubblicato su JAMA nel 2018, non ha dimostrato un beneficio nell’aumento dell’assunzione di acqua. I pazienti di un gruppo (n=316) sono stati istruiti a bere pi\u00f9 acqua, mentre al gruppo di controllo (n=315) \u00e8 stato detto di mantenere la precedente assunzione di liquidi. Il fatto che il gruppo verum avesse effettivamente bevuto pi\u00f9 liquidi era evidente dal volume di urina delle 24 ore pi\u00f9 elevato, che era di 0,6 l in pi\u00f9 rispetto al gruppo di controllo. La variazione media del GFR \u00e8 stata di -2,2 ml\/min\/1,73m2<\/sup> nel gruppo che ha aumentato l’assunzione di liquidi e di -1,9 ml\/min\/1,73m2<\/sup> nel gruppo di controllo. Questa differenza non era significativa. Il risultato potrebbe non essere indipendente dalla metodologia di test, secondo gli autori [7].<\/p>\n

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Oltre a bere adeguatamente, \u00e8 molto importante anche limitare l’assunzione di sale. La quantificazione dell’assunzione di sale \u00e8 migliore se si raccoglie l’urina nell’arco di 24 ore. In base a questo, si pu\u00f2 calcolare la quantit\u00e0 di sodio assorbita. Il fatto che un’elevata assunzione giornaliera di sale sia un possibile fattore di rischio per lo sviluppo dell’ipertensione e delle malattie cardiovascolari \u00e8 stato discusso da tempo [9]. Per quanto riguarda la malattia renale cronica, \u00e8 stato dimostrato empiricamente che in un periodo di 48 mesi la correlazione con la dipendenza da dialisi era pi\u00f9 bassa con un’assunzione di sale di <6 g\/giorno, nessuna differenza importante era misurabile con 6-12 g\/giorno, ma con un’assunzione giornaliera di sale di >12g il rischio di dipendenza da dialisi aumentava significativamente [10].<\/p>\n

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Che l’osmolarit\u00e0 urinaria sia associata ad un aumento del fabbisogno dialitico \u00e8 dimostrato da un’analisi retrospettiva di coorte (n=273) in pazienti con malattia renale cronica (stadio 1-4) di Plischke et al. 105 pazienti hanno richiesto la dialisi durante il periodo di follow-up (92 mesi). Dopo l’aggiustamento statistico per i fattori demografici e di altro tipo (ad esempio, la clearance della creatinina e i diuretici), l’osmolarit\u00e0 delle urine pi\u00f9 elevata \u00e8 risultata essere un fattore di rischio per la dipendenza dalla dialisi. L’osmolarit\u00e0 ottimale dell’urina pu\u00f2 essere calcolata con una formula (riquadro)<\/strong>.<\/p>\n

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\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Societ\u00e0 Svizzera di Nutrizione (SGE): Raccomandazioni nutrizionali per gli adulti anziani, www.sge-ssn.ch\/media\/Ern\u00e4hrungsempfehlungen_d_def.pdf<\/li>\n
  2. Societ\u00e0 tedesca di nutrizione (DGE): Acqua, dge.de\/science\/reference values\/water\/<\/li>\n
  3. Mertens P: Miti in nefrologia. Presentazione diapositive Prof. Dr. med. Peter Mertens, Magdeburgo (D). Forum di tutorial\/esperti, DGIM 5 maggio 2019.<\/li>\n
  4. Strippoli GF, et al: Assunzione di liquidi e nutrienti e rischio di malattia renale cronica. Nefrologia (Carlton) 2011; 16(3): 326-334.<\/li>\n
  5. Rebholz CM, et al: Modelli di bevande consumate e rischio di malattia renale incidente. CJASN 2019; 14(1): 49-56.<\/li>\n
  6. DGFN www.dgfn.eu\/wissenschaftsnews-details\/hoehere-trinkmenge-zum-schutz-der-nierenfunktion.html<\/li>\n
  7. Clark WF, et al: Effetto del coaching per aumentare l’assunzione di acqua sul declino della funzione renale negli adulti con malattia renale cronica: lo studio clinico randomizzato CKD WIT. JAMA 2018; 319(18): 1870-1879.<\/li>\n
  8. KDIGO: Linee guida 2012, https:\/\/kdigo.org\/<\/li>\n
  9. Ufficio federale dell’alimentazione e dell’agricoltura (BMEL): Risultati dello studio DEGS, www.bmel.de\/SharedDocs\/Downloads\/Ernaehrung\/Ergebnisse%20DEGS-Salzaufnahme.pdf;jsessionid=2E2E861F98424D603B373C4C17896386.2_cid376?__blob=publicationFile<\/li>\n
  10. Vegher S, et al: Assunzione di sodio, ACE-inibizione e progressione verso l’ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23(1): 165-173.<\/li>\n
  11. Plischke M, et al.: Osmolarit\u00e0 dell’urina e rischio di inizio della dialisi in una coorte di malattie renali croniche – un possibile obiettivo di titolazione? PLoS One 2014; 9(3): e93226.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2019; 14(12): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Nei pazienti con reni sani, bere a sufficienza pu\u00f2 ridurre il rischio di disfunzione renale. Nell’insufficienza renale cronica, gli effetti dell’assunzione di liquidi dipendono, tra l’altro, dallo stadio della malattia.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93768,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nefrologia","footnotes":""},"category":[11519,11306,11420,11550,11515],"tags":[26423,21462,26431],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334917","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-medicina-interna-generale","category-nefrologia-it","category-rx-it","category-studi","tag-bere","tag-malattia-renale","tag-sale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-14 00:32:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334926,"slug":"ha-muitos-mitos-sobre-o-assunto","post_title":"H\u00e1 muitos mitos sobre o assunto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ha-muitos-mitos-sobre-o-assunto\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334815,"slug":"existen-muchos-mitos-al-respecto","post_title":"Existen muchos mitos al respecto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/existen-muchos-mitos-al-respecto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334917","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334917"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334917\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93768"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334917"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334917"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334917"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334917"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}