{"id":334923,"date":"2020-01-24T01:00:00","date_gmt":"2020-01-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/struttura-di-interazione-complessa-implicazioni-per-la-terapia\/"},"modified":"2020-01-24T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-24T00:00:00","slug":"struttura-di-interazione-complessa-implicazioni-per-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/struttura-di-interazione-complessa-implicazioni-per-la-terapia\/","title":{"rendered":"Struttura di interazione complessa: Implicazioni per la terapia"},"content":{"rendered":"

Le comorbidit\u00e0 cardiovascolari nella psoriasi possono portare a un’influenza reciproca delle terapie sistemiche, con implicazioni sulla progressione della malattia. La diagnosi e il trattamento precoci sono fattori importanti nella gestione della malattia.<\/strong><\/p>\n

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Il tasso di comorbilit\u00e0 \u00e8 aumentato nelle persone con psoriasi – circa il 70% degli adulti affetti ha almeno una malattia concomitante [1]. L’artrite psoriasica si verifica in circa il 20% dei pazienti con psoriasi trattata dermatologicamente [1]. C’\u00e8 un aumento significativo della prevalenza di malattie cardiovascolari, obesit\u00e0, diabete, sindrome metabolica, depressione, malattie autoimmuni infiammatorie e dipendenza (Fig. 1)<\/strong>. Tiago Torres, MD, PhD, Universit\u00e0 di Porto, ha presentato i risultati empirici sulle comorbidit\u00e0 cardiovascolari al Congresso EADV di quest’anno [2].<\/p>\n

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Malattia coronarica, placche aterosclerotiche e fattore obesit\u00e0<\/h2>\n

La psoriasi grave non solo aumenta il rischio di infarto miocardico e ictus, ma anche di mortalit\u00e0 cardiovascolare [3]. Secondo i dati di un’analisi secondaria, la prevalenza della calcificazione coronarica da moderata a grave \u00e8 cinque volte superiore nei pazienti con psoriasi rispetto al gruppo di controllo sano [4]. \u00c8 stato anche dimostrato che le persone con psoriasi hanno un rischio di malattia coronarica simile a quello dei pazienti di 10 anni pi\u00f9 anziani con iperlipidemia [2,5]. I processi infiammatori mediati dalle citochine coinvolti nell’eziologia della psoriasi sono ritenuti un fattore di rischio indipendente per le comorbidit\u00e0 cardiovascolari, che a loro volta influenzano i meccanismi infiammatori alla base della psoriasi [2]. (Fig. 2). <\/strong>Uno studio ecografico pubblicato nel 2019 ha dimostrato che i pazienti affetti da psoriasi presentano un numero maggiore di placche aterosclerotiche nell’arteria femorale rispetto a un gruppo di controllo e che la resistenza all’insulina \u00e8 il determinante pi\u00f9 importante dell’aterosclerosi [6]. L’obesit\u00e0 \u00e8 un fattore di rischio sia per la psoriasi che per le malattie cardiovascolari ed \u00e8 associata a uno stato di infiammazione cronica a livello cellulare (citochine proinfiammatorie, adipochine infiammatorie, adipochine antinfiammatorie) [2]. Un IMC >30 kg\/m2<\/sup> raddoppia il rischio di psoriasi e la gravit\u00e0 della psoriasi \u00e8 positivamente correlata all’obesit\u00e0 [7]. Il tessuto adiposo \u00e8 un organo endocrino attivo che svolge un ruolo importante nel metabolismo dei lipidi e del glucosio e nei processi infiammatori [7].<\/p>\n

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Le comorbilit\u00e0 devono essere prese in considerazione<\/h2>\n

Le comorbidit\u00e0 cardiovascolari devono essere considerate nella scelta della terapia sistemica della psoriasi, in quanto possono influenzare l’efficacia e la sicurezza [2]. \u00c8 dimostrato che l’obesit\u00e0 aumenta il rischio di tossicit\u00e0 epatica e renale del metotrexato e della ciclosporina [7]. Inoltre, l’obesit\u00e0 pu\u00f2 compromettere la risposta clinica di qualsiasi terapia sistemica (convenzionale e biologica), quindi \u00e8 necessario sostenere uno stile di vita sano e la riduzione del peso [7]. Il relatore ha anche richiamato l’attenzione sul fatto che alcuni farmaci utilizzati per trattare le comorbidit\u00e0 cardiovascolari possono influenzare la terapia della psoriasi [2]: Gli antipertensivi, compresi i beta-bloccanti e gli ACE-inibitori, possono peggiorare i sintomi della psoriasi in alcuni pazienti e le interazioni tra ciclosporine e statine possono indurre la rabdomiolisi. Uno studio di coorte ha dimostrato che un miglioramento della gravit\u00e0 della psoriasi era associato a una riduzione dell’infiammazione vascolare aortica a un anno di follow-up [8]. E un recente studio ha dimostrato che l’ustekinumab ha portato a un miglioramento significativo dei processi infiammatori aortici rispetto al placebo dopo un periodo di 12 settimane [9]. Uno studio di coorte pubblicato nel 2019 su pazienti con psoriasi da moderata a grave ha dimostrato che nei pazienti biologici-na\u00efve (n=89), la terapia biologica ha portato a una riduzione significativa dell’infiammazione coronarica rispetto al gruppo di controllo trattato convenzionalmente (n=32) al follow-up di un anno dopo il basale [10]. In uno studio di coorte retrospettivo, gli inibitori del TNF (TNFi) avevano un rischio significativamente inferiore di eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) rispetto alla terapia topica (HR 0,80; 95% CI; 0,66-0,98) [11].<\/p>\n

Lo screening e l’informazione sono utili<\/h2>\n

Secondo uno studio multicentrico internazionale pubblicato nel 2018 (n=2254), esistono lacune nella diagnosi e nell’assistenza per quanto riguarda l’ipertensione e la dislipidemia nei pazienti affetti da psoriasi [12]. La prevalenza di fattori di rischio cardiovascolare non diagnosticati e non trattati nelle persone con psoriasi grave \u00e8 elevata [2]. Un’indagine sulla gestione dei fattori di rischio cardiovascolare nei pazienti con psoriasi grave tra i dermatologi portoghesi ha rilevato che il 45% effettuava uno screening\/monitoraggio, ma il 40% non valutava il rischio cardiovascolare o non lo considerava nella terapia [13]. Uno studio osservazionale per valutare gli effetti dell’educazione del paziente in merito alle comorbidit\u00e0 cardiovascolari ha mostrato quanto segue [14]Prima dell’intervento, avevano una scarsa conoscenza delle correlazioni; 6 mesi dopo la formazione, il 60,4% ha aumentato la frequenza dell’attivit\u00e0 fisica, il 49,1% ha ottenuto una riduzione del peso di 2,3 kg in media e il 50% ha ridotto il consumo di nicotina.<\/p>\n

Fonte: EADV, Madrid<\/em><\/p>\n

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\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Augustin M, et al.: Uso di sistemi terapeutici e biologici nella terapia basata su linee guida della psoriasi vulgaris da moderata a grave. Rivista PsoNet 2017\/1.<\/li>\n
  2. Torres T: Trattamento della psoriasi nei pazienti con comorbidit\u00e0 metaboliche. Trattamento della psoriasi, presentazione di diapositive, Tiago Torres, MD, PhD, Congresso EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n
  3. Armstrong EJ, Harskamp CT, Armstrong AW: Psoriasi e principali eventi cardiovascolari avversi: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi osservazionali. J Am Heart Assoc 2013; 2(2): e000062.<\/li>\n
  4. Mansouri B, et al: Confronto dei punteggi di calcio delle arterie coronarie tra i pazienti con psoriasi e diabete di tipo 2. JAMA Dermatol 2016; 152(11): 1244-1253.<\/li>\n
  5. Lerman JB, et al: La caratterizzazione della placca coronarica nella psoriasi rivela caratteristiche ad alto rischio che migliorano dopo il trattamento in uno studio prospettico osservazionale Circulation 2017; 136(3): 263-276.<\/li>\n
  6. Gonzalez-Cantero A, et al: Aterosclerosi subclinica nella psoriasi. Utilit\u00e0 dell’ecografia dell’arteria femorale per la diagnosi e analisi della sua relazione con l’insulino-resistenza. PLoS One 2019; 14 (2): e0211808.<\/li>\n
  7. Gisondi P, Del Giglio M, Girolomoni G: Considerazioni sul trattamento sistemico della psoriasi nei pazienti obesi. Am J Clin Dermatol 2016; 17(6): 609-615.<\/li>\n
  8. Dey AK: Associazione tra infiammazione cutanea e vascolare aortica nei pazienti con psoriasi. Uno studio caso-coorte con tomografia a emissione di positroni\/ tomografia computerizzata. JAMA Cardiol 2017; 2(9).<\/li>\n
  9. Gelfand JM, et al: Studio crossover di fase IV, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, sugli effetti di Ustekinumab sull’infiammazione vascolare nella psoriasi (Studio VIP-U). J Invest Dermatol. 2019 Jul 19. pii: S0022-202X(19)32537-0.<\/li>\n
  10. Elnabawi YA, et al: Associazione della terapia biologica con l’infiammazione coronarica nei pazienti con psoriasi, valutata dall’indice di attenuazione del grasso perivascolare. JAMA Cardiol 2019; 4(9): 885-891.<\/li>\n
  11. Wu JJ, et al: La terapia antinfiammatoria con inibitori del fattore di necrosi tumorale \u00e8 associata a un rischio ridotto di eventi cardiovascolari avversi maggiori nella psoriasi. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32(8): 1320-1326.<\/li>\n
  12. Eder L, et al: Lacune nella diagnosi e nel trattamento dei fattori di rischio cardiovascolare nei pazienti con malattia psoriasica: uno studio multicentrico internazionale. The Journal of Rheumatology 2018; 45(3): 378-384.<\/li>\n
  13. Raposo I, et al: Consapevolezza e atteggiamenti di screening dei dermatologi portoghesi sui fattori di rischio cardiovascolare nei pazienti psoriasici. Eur J Dermatol 2017; 27(4): 443-445.<\/li>\n
  14. Mota F, Selores M, Torres T: Importanza delle sessioni educative sulle comorbidit\u00e0 cardiometaboliche. Consapevolezza tra i pazienti affetti da psoriasi. Actas Dermosifiliogr 2016; 107: 539-541.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 32-33 (pubblicato il 6.12.19, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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