{"id":334947,"date":"2020-02-18T00:00:00","date_gmt":"2020-02-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gli-inibitori-sglt-2-una-svolta-nella-nefroprotezione\/"},"modified":"2020-02-18T00:00:00","modified_gmt":"2020-02-17T23:00:00","slug":"gli-inibitori-sglt-2-una-svolta-nella-nefroprotezione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gli-inibitori-sglt-2-una-svolta-nella-nefroprotezione\/","title":{"rendered":"Gli inibitori SGLT-2: una svolta nella nefroprotezione?"},"content":{"rendered":"

La ricerca sui trattamenti per la malattia renale cronica \u00e8 rimasta ferma per molto tempo. Ora c’\u00e8 una buona notizia. Gli inibitori SGLT2 e il GLP-1 sono promettenti, come dimostrano le recenti scoperte. <\/strong><\/p>\n

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La malattia renale cronica \u00e8 una grave complicanza del diabete di tipo 2 ed \u00e8 associata ad un aumento del rischio di insufficienza renale allo stadio terminale e ad una riduzione dell’aspettativa di vita di diversi anni. Che gli inibitori SGLT2 empagliflozin, canagliflozin e dapagliflozin e gli agonisti GLP1 liraglutide e semaglutide riducano il rischio di MACE (eventi cardiaci avversi maggiori) \u00e8 stato ripetutamente dimostrato e replicato [1,2]. Come dimostra un’analisi dei dati di vari studi sugli endpoint cardiovascolari (EMPA-REG, CANVAS, DECLARE), gli inibitori SGLT2 riducono anche gli endpoint renali difficili (raddoppio della creatinina, calo del 40% dell’eGFR, insufficienza renale terminale, mortalit\u00e0 renale) del 40-50%, spiega il PD Dr med Harald Seeger dell’Ospedale Universitario di Zurigo [3]. Esiste una tendenza globale all’aumento della prevalenza del diabete di tipo 2 e dell’insufficienza renale cronica (CKD) [4,5]. Secondo i dati degli Stati Uniti, circa il 30-50% dei casi di CKD \u00e8 causato dal diabete e circa il 50% di tutti i diabetici sviluppa la CKD nonostante il trattamento [6\u20138]. La mortalit\u00e0 e il rischio di complicazioni cardiovascolari dipendono dall’entit\u00e0 dell’insufficienza renale e dell’albuminuria. Quindi, peggiore \u00e8 l’eGFR e pi\u00f9 alti sono i valori di albimunirie, maggiore \u00e8 il rischio di mortalit\u00e0 cardiovascolare [9]. “Per quanto riguarda la profilassi delle complicanze cardiovascolari, sono successe molte cose negli ultimi 20 anni”, ha detto il relatore [3]. Tuttavia, questo non si applica alle misure per prevenire la progressione dell’insufficienza renale nei pazienti diabetici, dove fino a poco tempo fa erano disponibili solo gli ACE-inibitori e gli agonisti del recettore dell’angiotensina. Tuttavia, nel recente passato sono stati fatti dei progressi in questo senso, con i rappresentanti delle classi di antidiabetici orali SGLT2 inibitore e GLP1 agonista che hanno ricevuto l’autorizzazione all’immissione in commercio.<\/p>\n

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Riduzione del rischio elevato di eventi renali<\/h2>\n

La terapia dei pazienti con diabete di tipo 2 e CKD si basa su due pilastri [3]: 1) Protezione nefro- e cardiovascolare, 2) Controllo glicemico [12,13] (Panoramica 1 e 2).<\/strong> Nello studio randomizzato in doppio cieco CREDENCE [10] l’inibitore SGLT2 canaglifozin ha dimostrato di ridurre l’endpoint renale primario nei pazienti con nefropatia diabetica (eGFR=30-90 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>; albimunirie 300-5000 mg\/g) ridotto del 30% rispetto al placebo (endpoint combinato: insufficienza renale terminale=ESKD, raddoppio della creatinina, mortalit\u00e0 renale o cardiovascolare) (HR 0,70; 95% CI 0,59-0,82; p=0,00001). [11]. Gli endpoint renali difficili nei pazienti con nefropatia diabetica si sono ridotti del 30% in 2,6 anni [11]. Come si \u00e8 scoperto, l’effetto stabilizzante dell’inibitore del co-trasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2), canaglifozin, sull’eGFR nella CKD era indipendente dalla riduzione dell’HbA1c<\/sub> [11]. \u00c8 la prima sostanza dopo gli ACE-inibitori e gli agonisti del recettore dell’angiotensina a ridurre il rischio di progressione dell’insufficienza renale cronica (CKD). Inoltre, il trattamento con canagliflozin porta a una riduzione del 31% degli endpoint cardiovascolari (mortalit\u00e0 cardiovascolare, ospedalizzazione per insufficienza cardiaca) (HR 0,69; 95% CI 0,57-0,83; p<0,001) [11]. Inoltre, canagliflozin stabilizza l’eGFR nella CKD indipendentemente dalla riduzione dell’HbA1c<\/sub> [11]. Per una terapia di successo con gli inibitori SGLT, occorre considerare i seguenti punti [3]: Negli studi pertinenti, canagliflozin ed empagliflozin sono stati utilizzati in pazienti con un eGFR nell’intervallo 30-90 ml\/min. La dapaglifozina non \u00e8 approvata per l’eGFR <60 ml\/min. Il paziente deve essere informato che il trattamento con gli inibitori SGLT2 deve essere interrotto in caso di malattia acuta (infezione, diarrea\/vomito). Lo stesso vale per il digiuno (ad esempio, in vista di un intervento chirurgico), a causa dell’aumento del rischio di chetoacidosi. Se si sviluppano micosi genitali, si raccomanda una terapia topica. Se i diuretici dell’ansa vengono prescritti in concomitanza con la terapia con l’inibitore SGLT2, la dose deve essere dimezzata prima di iniziare la terapia con l’inibitore SGLT-2.<\/p>\n

Fonte: FOMF Zurigo <\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Zelnicker TA, et al: Gli inibitori SGLT2 per la prevenzione primaria e secondaria degli esiti cardiovascolari e renali nel diabete di tipo 2: una revisione sistematica e una meta-analisi degli studi sugli esiti cardiovascolari. Lancet 2019; 393 (10166): 31-39.<\/li>\n
  2. Zelnicker TA, et al: Confronto tra gli effetti degli agonisti del recettore del glucagone-peptide e degli inibitori del cotrasportatore 2 di sodio-glucosio per la prevenzione di esiti cardiovascolari e renali maggiormente avversi nel diabete mellito di tipo 2. Circolazione 2019; 139 (17): 2022-2031.<\/li>\n
  3. Seeger H: Presentazione diapositiva PD Dr. med. Harald Seeger, Ospedale Universitario di Zurigo. Complicazioni cardio-renali nel diabete mellito di tipo 2. Simposio Mundipharma, FOMF Medicina Interna – Aggiornamento, 03.12.2019, Zurigo.<\/li>\n
  4. NCD-Risk Factor Collaboration: Tendenze mondiali del diabete dal 1980: un’analisi congiunta di 751 studi basati sulla popolazione con 4,4 milioni di partecipanti. Lancet 2016; 387: 1513-1530.<\/li>\n
  5. Kirchhoff S.: Copertura Medicare della malattia renale in fase terminale (ESRD). https:\/\/fas.org, ultimo accesso 17 dicembre 2019.<\/li>\n
  6. Webster AC, et al: Malattia renale cronica. Lancet 2017; 389: 1238-1523.<\/li>\n
  7. Liyanage T, et al: Accesso mondiale al trattamento della malattia renale in fase terminale: una revisione sistematica. Lancet 2015; 385: 1975-1982.<\/li>\n
  8. http:\/\/diabetesatlas.org\/resources\/2017-atlas.html, ultimo accesso 17 dicembre 2019.<\/li>\n
  9. Fox C, et al: Associazione delle misure di malattia renale con la mortalit\u00e0 e la malattia renale allo stadio finale in persone con e senza diabete: una meta-analisi. Lancet 2012; 380(9854): 1662-1673.<\/li>\n
  10. Jardine MJ, et al: Lo studio Canagliflozin and Renal Endpoints in Diabetes with Established Nephropathy Clinical Evaluation (CREDENCE) Rationale, Design, and Baseline Characteristics. Am J Nephrol 2017; 46(6): 462-472.<\/li>\n
  11. Perkovic V, et al: Canagliflozin e risultati renali nel diabete di tipo 2 e nella nefropatia. N Engl J Med 2019; 13: 380(24): 2295-2306.<\/li>\n
  12. Cosentino N, et al: Razionale, dati sperimentali ed evidenze cliniche emergenti sull’uso precoce e preventivo di Levosimendan nei pazienti con disfunzione ventricolare. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Nov 5. pii: pvz065.<\/li>\n
  13. Sarafidis P, et al.: Inibitori SGLT-2 e agonisti del recettore GLP-1 per la nefroprotezione e la cardioprotezione nei pazienti con diabete mellito e malattia renale cronica. Una dichiarazione di consenso dei gruppi di lavoro EURECA-m e DIABESITY dell’ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant 2019; 34(2): 208-230.<\/li>\n
  14. Standard ADA di assistenza medica nel diabete. Diabetes Care 2018; 41\u00b0 Supplemento.<\/li>\n
  15. Davies MJ, et al: Gestione dell’iperglicemia nel diabete di tipo 2, 2018. Un rapporto di consenso dell’American Diabetes Association (ADA) e dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD). Diabetologia 2018; 61(12): 2461-2498.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(1): 37-38 (pubblicato il 25.1.20, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La ricerca sui trattamenti per la malattia renale cronica \u00e8 rimasta ferma per molto tempo. Ora c’\u00e8 una buona notizia. Gli inibitori SGLT2 e il GLP-1 sono promettenti, come dimostrano…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94324,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufficienza renale ","footnotes":""},"category":[11392,11306,11420,11522,11550,11515],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334947","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-medicina-interna-generale","category-nefrologia-it","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 01:59:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334916,"slug":"inibidores-sglt-2-um-avanco-na-nefroproteccao","post_title":"Inibidores SGLT-2: um avan\u00e7o na nefroprotec\u00e7\u00e3o?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/inibidores-sglt-2-um-avanco-na-nefroproteccao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334788,"slug":"inhibidores-de-sglt-2-un-gran-avance-en-la-nefroproteccion","post_title":"Inhibidores de SGLT-2: \u00bfun gran avance en la nefroprotecci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inhibidores-de-sglt-2-un-gran-avance-en-la-nefroproteccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334947","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334947"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334947\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94324"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334947"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334947"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334947"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334947"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}