{"id":334971,"date":"2020-01-14T01:00:00","date_gmt":"2020-01-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/malattie-infiammatorie-muscolari-vertebrali\/"},"modified":"2020-01-14T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-14T00:00:00","slug":"malattie-infiammatorie-muscolari-vertebrali","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattie-infiammatorie-muscolari-vertebrali\/","title":{"rendered":"Malattie infiammatorie muscolari vertebrali"},"content":{"rendered":"

Le miopatie infiammatorie possono essere idiopatiche o indotte da agenti patogeni. Si trova anche in concomitanza di collagenosi, granulomatosi e sindromi maligne e paraneoplastiche. La diagnostica per immagini viene effettuata principalmente con la risonanza magnetica, cos\u00ec come gli esami di follow-up durante e dopo la terapia.<\/strong><\/p>\n

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Per quanto riguarda la diagnosi precoce, la diagnosi differenziale e la terapia differenziale, le miopatie infiammatorie possono essere problematiche [1]. Spesso, sono necessari controlli di follow-up immagine-morfologico, poich\u00e9 in assenza di specificit\u00e0 degli enzimi sierici muscolari, della ridotta graduabilit\u00e0 dei parametri clinici e del limitato valore informativo della biopsia (volumi ridotti del campione, specificit\u00e0 incompleta dell’infiltrato cellulare), a volte non \u00e8 possibile un’assegnazione immediata della diagnosi. Le miopatie infiammatorie possono essere suddivise patogeneticamente in miositidi autoimmunologiche e patogene, ma possono anche presentarsi come comorbidit\u00e0 nel contesto di altre malattie (Tabella 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La miosite a corpi inclusi rappresenta circa il 20% delle miopatie infiammatorie, ha un picco di malattia intorno al 50\u00b0-70\u00b0 anno di vita e una distribuzione di genere di 3:1 (uomini:donne). Atrofia muscolare, paresi, disfagia, disfonia e disartria con un decorso lentamente progressivo caratterizzano la presentazione clinica. La polimiosite e la dermatomiosite sono relativamente rare, con un’incidenza annuale congiunta di circa 1:100.000, e possono verificarsi in tutti i gruppi di et\u00e0, anche se la polimiosite si riscontra pi\u00f9 raramente nell’infanzia. I principali sintomi clinici sono disfagia con il 30-50%, dolore muscolare con il 50% e artralgia con il 20-30%. Gli importanti criteri diagnostici differenziali sono riassunti nella Tabella 2<\/strong>.<\/p>\n

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Le miopatie infiammatorie sono sempre pi\u00f9 osservate come complicazione dell’infezione da HIV, fino al 72% dei casi [2]. Dal punto di vista dell’immagine, la miosite ascessuale pu\u00f2 essere difficile da distinguere dal miosarcoma con necrosi tumorale [3].<\/p>\n

Gli esami tomografici computerizzati nella diagnosi primaria delle miopatie infiammatorie, come le radiografie, gli ultrasuoni e le procedure di medicina nucleare, hanno solo un valore supplementare [4]. Tuttavia, la HR-CT ha una grande importanza nel contesto della diagnostica polmonare nelle collagenosi o nelle granulomatosi [5]. \u00c8 anche importante escludere le malattie infiammatorie del muscolo come comorbidit\u00e0  nelle sindromi maligne e paraneoplastiche. In questi casi, l’imaging PET-CT \u00e8 da privilegiare [6]. La tomografia computerizzata offre dei vantaggi rispetto alla risonanza magnetica nella diagnosi di miosite ossificante, grazie alla visualizzazione delle calcificazioni muscolari precoci [7].<\/p>\n

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Nella risonanza magnetica (RM), i criteri morfologici dell’immagine possono aiutare a differenziare la miosite [1,8], che sono elencati nella Tabella 3<\/strong>.
\nLa miosite focale si differenzia per il modello di coinvolgimento (singolo muscolo o compartimento muscolare interessato) e mostra un chiaro aumento del contrasto senza ascesso o necrosi del tessuto. Sono colpiti soprattutto i singoli muscoli della parte inferiore della gamba. Le calcificazioni sono comuni nella miosite parassitaria e le intense reazioni di contrasto accompagnate da necrosi tissutale e ascessi sono quasi regolari nella miosite indotta da agenti patogeni. Le reazioni del tessuto edematoso richiedono l’uso di sequenze a soppressione di grasso per una rilevazione affidabile [9]. Tuttavia, l’evidenza di edema non \u00e8 solo un’espressione di infiammazione, come mostra la Tabella 1<\/strong> in termini di diagnosi differenziale.<\/p>\n

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La risonanza magnetica consente una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato ai sintomi. Questo pu\u00f2 ridurre i rischi di diagnosi errata e di ritardo nella terapia [4]. La risonanza magnetica \u00e8 anche uno strumento importante nella pianificazione della biopsia; pu\u00f2 fornire informazioni concrete sulla localizzazione e sull’estensione dell’infiammazione muscolare. Un criterio importante per l’estensione della biopsia \u00e8 il riscontro RM-tomografico dell’estensione dell’infiammazione alla fascia muscolare, che deve essere anch’essa sottoposta a biopsia.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • La miopatia infiammatoria si divide in eziologia autoimmunologica e in eziologia indotta da agenti patogeni.<\/li>\n
  • Oltre alla determinazione degli enzimi sierici muscolari, alla biopsia e ad altri parametri clinici, le tecniche di imaging sono strumenti diagnostici importanti.<\/li>\n
  • La tomografia computerizzata o la PET-CT possono essere utilizzate per chiarire una comorbidit\u00e0, la risonanza magnetica (RM) in tutti gli altri casi.<\/li>\n
  • L’iniezione di contrasto endovenosa non \u00e8 obbligatoria per la diagnosi di miosite, ma pu\u00f2 essere utile per visualizzare un ascesso nei casi di infiammazione muscolare indotta da agenti patogeni.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Beese M, Winkler G: Risonanza magnetica della muscolatura. Stoccarda, New York: Georg Thieme Verlag 1997: pp. 129-172.<\/li>\n
    2. Booth TC, Chhaya NC, Bell JR, Holloway BJ: Skeletal Radiol 2012; 41(11): 1349-1363.<\/li>\n
    3. Thiel HJ: Dialogo MTA 9\/2013; 14: 840-843.<\/li>\n
    4. Turecki MB, et al.: Imaging delle infezioni dei tessuti molli muscoloscheletrici. Skeletal Radiol 2010; 39(10): 957-971.<\/li>\n
    5. Lundberg IE, Alexanderson H: Technology insight: strumenti per la ricerca, la diagnosi e la valutazione clinica del trattamento nelle miopatie infiammatorie idiopatiche. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3(5): 282-290.<\/li>\n
    6. Al-Nahhas A, Jawad AS: Imaging PET\/CT nelle miopatie infiammatorie. Ann N Y Acad Sci 2011; 1228: 39-45.<\/li>\n
    7. Kim SW, Choi JH: Miosite ossificante nel muscolo psoas dopo una frattura della colonna vertebrale lombare. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34(10): E367-370.<\/li>\n
    8. Tomasov\u00e1 Studynkov\u00e1 J, Charv\u00e1t F, Jarados\u00e1 K, Vencovsky J: Il ruolo della risonanza magnetica nella valutazione della polimiosite e della dermatomiosite. Rheumatology (Oxford) 2007; 46(7): 1174-1179.<\/li>\n
    9. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Georg Thieme Verlag 2002: pagg. 334.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2019; 14(11): 31-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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