{"id":335045,"date":"2020-01-01T01:00:00","date_gmt":"2020-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/differenziazione-eziologica-mediante-sono\/"},"modified":"2020-01-01T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-01T00:00:00","slug":"differenziazione-eziologica-mediante-sono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/differenziazione-eziologica-mediante-sono\/","title":{"rendered":"Differenziazione eziologica mediante sono"},"content":{"rendered":"<p><strong>La pleura \u00e8 uno strato sieroso che ricopre gli organi toracici e la parte scheletrica interna della cavit\u00e0 toracica. La piccola quantit\u00e0 normale di liquido pleurico responsabile dello scivolamento pleurico non irritante viene prodotta e riassorbita attraverso le vie linfatiche, principalmente nella pleura parietale.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La pleura \u00e8 uno strato sieroso che ricopre gli organi toracici e la parte scheletrica interna della cavit\u00e0 toracica. La pressione negativa fisiologica nello spazio pleurico per mantenere una pressione transpolmonare positiva \u00e8 -3-5&nbsp;cm <sub>H2O<\/sub>. La piccola quantit\u00e0 normale di liquido pleurico responsabile dello scivolamento pleurico non irritante viene prodotta e riassorbita attraverso le vie linfatiche, principalmente nella pleura parietale. Questa capacit\u00e0 pu\u00f2 aumentare di un fattore fino a 20, a seconda della richiesta, quindi un versamento pleurico rilevante si verifica solo con un aumento significativo della quantit\u00e0 di fluido prodotto o con una ridotta capacit\u00e0 di riassorbimento. Il diaframma ha la funzione di una pompa per questo, che contribuisce anche all&#8217;omeostasi pleurica.<\/p>\n<p>L&#8217;esame ecografico del torace e della pleura deve essere eseguito idealmente in posizione seduta. Dal punto di vista sonografico, \u00e8 possibile vedere circa il 70% della pleura, mentre le parti della pleura coperte dalle costole possono spesso essere viste inclinando il trasduttore. Per ottenere una visione d&#8217;insieme, l&#8217;esame deve essere iniziato con un trasduttore convesso (3-5&nbsp;MHz); per una valutazione pi\u00f9 dettagliata delle strutture vicine al trasduttore sulla parete toracica, pu\u00f2 essere utile l&#8217;uso aggiuntivo di un trasduttore lineare a frequenza pi\u00f9 elevata. Le onde sonore vengono riflesse da interfacce con un&#8217;elevata differenza di impedenza, quindi la superficie delle costole e la pleura viscerale rappresentano una barriera naturale all&#8217;imaging a ultrasuoni.<\/p>\n<h2 id=\"pleurasono-come-metodo-di-rilevamento-piu-sensibile\">Pleurasono come metodo di rilevamento pi\u00f9 sensibile<\/h2>\n<p>Il rilevamento del fluido nella cavit\u00e0 pleurica \u00e8 stato uno dei primi e tuttora uno dei quesiti pi\u00f9 importanti nella diagnostica clinica a ultrasuoni. Anche le pi\u00f9 piccole quantit\u00e0 di fluido possono essere rilevate ecograficamente &#8211; molto prima rispetto alla tomografia computerizzata o persino alle radiografie. Esistono diverse formule semplici per quantificare la quantit\u00e0 di effluente, che pu\u00f2 essere particolarmente importante per i controlli di avanzamento. A tal fine \u00e8 importante la riproducibilit\u00e0 dell&#8217;esame e della posizione del trasduttore. Nella pratica clinica quotidiana, ad esempio, una semplice misurazione dell&#8217;altezza del versamento sottopolmonare, cio\u00e8 la distanza tra il bordo inferiore del polmone e il diaframma, \u00e8 molto pratica:&nbsp; cos\u00ec \u00e8 possibile distinguere tra versamento basso (&lt;2&nbsp;cm), moderato (2-5 cm) e grande (&gt;5 cm). Con l&#8217;aumentare dell&#8217;esperienza degli esami, questa \u00e8 una procedura sufficiente per la routine clinica, in quanto la quantit\u00e0 assoluta di versamento non \u00e8 di solito importante. Tutte le formule di stima del volume possono essere utilizzate solo per i drenaggi liberi e non per i versamenti pleurici incapsulati o settati.<\/p>\n<p>I versamenti pleurici possono avere diverse cause. L&#8217;immagine ecografica del versamento da sola spesso non fornisce informazioni sufficienti per determinare la causa del versamento. Tuttavia, l&#8217;ecografia offre notevoli vantaggi, soprattutto rispetto alla tomografia computerizzata:<\/p>\n<ul>\n<li>Senza radiazioni,<\/li>\n<li>una rappresentazione significativamente migliore delle delicate strutture solide presenti nell&#8217;effusione,<\/li>\n<li>come procedura in tempo reale, fornisce inoltre una valutazione dinamica dello scorrimento polmonare, nonch\u00e9 della ventilazione e del flusso sanguigno.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12919\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb1_pa3_s19.jpg\" style=\"height:323px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"593\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"la-causa-dellatelettasia-puo-spesso-essere-differenziata-ecograficamente\">La causa dell&#8217;atelettasia pu\u00f2 spesso essere differenziata ecograficamente.<\/h2>\n<p>I versamenti pi\u00f9 grandi causano uno spostamento caudale del diaframma e il polmone adiacente &#8211; inizialmente il lobo inferiore &#8211; viene compresso. Questa <em>atelettasia compressiva<\/em> omogenea si muove in modo sincrono con il respiro e le pulsazioni nell&#8217;effusione (il cosiddetto &#8220;dito ondeggiante&#8221;) e spesso pu\u00f2 essere parzialmente riventilata durante l&#8217;ispirazione profonda <strong>(fig. 1A) <\/strong>. Nella dispnea, la toracentesi terapeutica pu\u00f2 ottenere una rapida espansione e quindi un sollievo dai sintomi in questa situazione. Al contrario, in caso di <em>ostruzione<\/em> delle vie aeree centrali (ad esempio, a causa di un tumore, di una secrezione o di un corpo estraneo), si verifica un&#8217;<em>atelettasia ostruttiva<\/em>, che si presenta come meno compressa e poco mobile <strong>(Fig. 1B)<\/strong>. Spesso si possono visualizzare anche i bronchi pieni di liquido a causa della ritenzione di secrezioni (fluidobroncogramma). La quantit\u00e0 di versamento pleurico \u00e8 solitamente minore nell&#8217;atelettasia ostruttiva; la puntura terapeutica del versamento per alleviare la dispnea non \u00e8 efficace se non si corregge anche la causa bronchiale.<br \/>\nUlteriori indicazioni ecografiche sulla genesi dell&#8217;effusione possono essere ottenute dai risultati concomitanti nelle strutture adiacenti <strong>(Tabella 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12920 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/tab1_pa3_s19.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/471;height:257px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"471\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"puntura-pleurica-sotto-visione-ecografica\">Puntura pleurica sotto visione ecografica<\/h2>\n<p>Ogni versamento pleurico deve essere perforato una volta a scopo diagnostico. Nel caso di effusioni bilaterali, questo deve essere fatto separatamente e, se necessario, su due lati, poich\u00e9 le cause possono essere diverse. Le punture di effusione e i sistemi di drenaggio vengono eseguiti sul margine superiore delle costole. Qualsiasi decorso vascolare aberrante deve essere escluso mediante ecografia prima della puntura. Questo di solito evita in modo affidabile la lesione dei vasi intercostali e dei cordoni nervosi.<\/p>\n<p>Il monitoraggio della puntura pu\u00f2 essere effettuato &#8211; analogamente alla puntura vascolare, ad esempio &#8211; attraverso la visualizzazione continua dello strumento di puntura inserito; in caso di possibile contatto dello strumento di puntura con il trasduttore, \u00e8 necessario prestare attenzione per garantire l&#8217;assoluta sterilit\u00e0. Per grandi quantit\u00e0 di liquido, invece, \u00e8 sufficiente anche la marcatura ecografica del sito di puntura.<\/p>\n<p>Per la valutazione dell&#8217;effusione, si distingue tra un <em>trasudato<\/em> e un <em>essudato <\/em>sulla base del profilo paraclinico dell&#8217;effusione, utilizzando i criteri Light. I parametri essenziali in questo caso sono i rapporti siero\/output di proteine, glucosio e LDH. Un versamento pleurico non chiaro deve essere esaminato anche dal punto di vista microbiologico, ma questo spesso non consente una determinazione affidabile dell&#8217;agente patogeno. La sensibilit\u00e0 \u00e8 spesso migliorata da un&#8217;ulteriore biopsia della pleura parietale per l&#8217;osservazione del materiale microbiologico.<\/p>\n<p>Per evitare un edema da riespansione clinicamente significativo, \u00e8 comune limitare la quantit\u00e0 che pu\u00f2 essere perforata in una sessione a 1-1,5 litri, anche se i dati non forniscono prove convincenti. Per i versamenti pi\u00f9 grandi, il drenaggio frazionato attraverso un catetere a lume sottile \u00e8 quindi un&#8217;opzione, in modo da evitare il trauma da puntura ripetuta. Questo pu\u00f2 essere posizionato con la tecnica Seldinger, ad esempio.<\/p>\n<p>Dopo la puntura, \u00e8 sempre necessario un controllo di imaging per escludere uno pneumotorace. A questo scopo, si dovrebbe imparare a utilizzare l&#8217;ecografia ed evitare la radiografia. In particolare, l&#8217;esclusione di uno pneumotorace \u00e8, con un po&#8217; di pratica, pi\u00f9 affidabile con l&#8217;ecografia che con la radiografia.<\/p>\n<h2 id=\"lecografia-dettagliata-e-utile-per-domande-particolari\">L&#8217;ecografia dettagliata \u00e8 utile per domande particolari<\/h2>\n<p>Un&#8217;ecografia dettagliata pu\u00f2 fornire ulteriori informazioni per le seguenti domande:<\/p>\n<p><strong>Versamento parapneumonico, empiema: <\/strong>i versamenti pleurici parapneumonici si sviluppano in circa la met\u00e0 dei pazienti con polmonite. Clinicamente, questo pu\u00f2 essere sospettato non appena un dolore pleuritico iniziale viene sospeso nella polmonite. Il pi\u00f9 delle volte, si tratta di un&#8217;effusione passiva, ristretta e non complicata. Nel 10% dei casi, tuttavia, segue un versamento pleurico pi\u00f9 grande e complicato o un empiema pleurico. Pertanto, la pleuropolmonite grave, in particolare, dovrebbe essere monitorata con la diagnostica per immagini nel corso del trattamento; idealmente, un&#8217;immagine ecografica pu\u00f2 essere utilizzata come dato di riferimento per il confronto.<\/p>\n<p>Dal punto di vista sonografico, i diversi stadi dell&#8217;effusione parapneumonica e dell&#8217;empiema pleurico possono essere ben distinti l&#8217;uno dall&#8217;altro e anche meglio della tomografia computerizzata<strong> (tab.&nbsp;2).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12921 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/tab2_pa3_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/392;height:214px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"392\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Tumori pleurici:<\/strong> viene fatta una distinzione tra alterazioni pleuriche benigne e maligne. Le alterazioni maligne, clinicamente molto pi\u00f9 frequenti, si dividono in alterazioni primarie e secondarie.<\/p>\n<p>Dal punto di vista sonografico, \u00e8 riconoscibile un allargamento della pleura parietale, che pu\u00f2 essere chiaramente &gt;di 1 cm nei reperti maligni, ha una superficie irregolare, occasionalmente provoca anche cambiamenti nodulari e pu\u00f2 crescere nella parete toracica. La sonografia duplex o l&#8217;uso di mezzi di contrasto ecografici possono rilevare la neovascolarizzazione patologica. L&#8217;esame deve essere eseguito con uno scanner lineare e una frequenza sonora elevata, in quanto ci\u00f2 fornisce una risoluzione ottimale della distanza ravvicinata.<\/p>\n<p><strong>Mesotelioma pleurico:<\/strong> nella neoplasia pleurica primaria, il mesotelioma pleurico \u00e8 una malattia rara. Occasionalmente si verifica in modo sporadico e molto pi\u00f9 frequentemente in relazione a una storia di esposizione all&#8217;amianto. I sintomi clinici si sviluppano lentamente e sono inizialmente poco caratteristici. Le indicazioni sonografiche del mesotelioma sono una massa tumorale di grandi dimensioni e l&#8217;infiltrazione della parete toracica (e il dolore associato).<\/p>\n<p>I <strong>versamenti pleurici maligni<\/strong> si verificano fino al 15% di tutti i pazienti con tumore, sono associati ad un aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 e spesso segnano il passaggio ad uno stadio tumorale palliativo. Le cause extratoraciche pi\u00f9 comuni sono il carcinoma mammario, il carcinoma gastrico e il linfoma. Spesso la malignit\u00e0 non pu\u00f2 essere rilevata dalla puntura: La sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 della citologia dell&#8217;effusione sono rispettivamente solo del 58% e del 97% per tutte le entit\u00e0 tumorali. Un reperto ecografico tipico della pleura parietale pu\u00f2 aiutare a mettere in dubbio i risultati citologici falsi negativi e indicare la toracoscopia. La pleura mostra pi\u00f9 frequentemente un ispessimento nodulare e disomogeneo, preferibilmente dorso-basale e anche nella parte diaframmatica <strong>(Fig.&nbsp;2).<\/strong> Un allargamento superiore a 10&nbsp;mm, in particolare, \u00e8 sospetto di malignit\u00e0 fino a prova contraria. In particolare, i versamenti inspiegabili di grande volume e unilaterali dovrebbero suggerire una malignit\u00e0.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12922 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb2_pa3_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/838;height:457px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"838\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Il primo passo dovrebbe quindi essere una puntura diagnostica dell&#8217;effusione. Soprattutto nel caso dell&#8217;anamnesi da amianto, tuttavia, si dovrebbero cercare tempestivamente o gi\u00e0 in primo luogo procedure alternative per il prelievo di tessuto istologico, al fine di aumentare la resa e la sicurezza degli ispessimenti pleurici sospetti di malignit\u00e0. In caso di dubbio, tuttavia, \u00e8 indicata la toracoscopia, durante la quale si pu\u00f2 eseguire la pleurodesi, oltre a confermare la diagnosi. Prima di una toracoscopia, il posizionamento dei trocars deve essere assicurato anche ecograficamente.<\/p>\n<h2 id=\"capacita-di-espansione-prima-della-toracentesi\">Capacit\u00e0 di espansione prima della toracentesi<\/h2>\n<p>Spesso c&#8217;\u00e8 dispnea con versamenti pleurici di grande volume e rapidamente ricorrenti. Prima che una toracentesi terapeutica abbia senso in questo caso, bisogna prima chiarire, soprattutto in caso di genesi di un versamento maligno, se il versamento e il polmone possono ancora essere sufficientemente mobilizzati. Altrimenti, se il polmone \u00e8 legato, c&#8217;\u00e8 il rischio di un sieropneumotorace, che si riempirebbe di nuovo di liquido. Questa costellazione si chiama<em> &#8220;polmone intrappolato<\/em> &#8220;. Le indicazioni per questo possono gi\u00e0 essere la mancanza di inflazione inspiratoria o la ridotta motilit\u00e0 impulsiva-sincrona, che pu\u00f2 essere documentata utilizzando l&#8217;M-mode. Un&#8217;altra opzione, sebbene molto pi\u00f9 complessa, \u00e8 quella di misurare la pressione intrapleurica. Altrimenti, se la puntura non \u00e8 critica, si former\u00e0 uno pneumotorace ex vacuo, che si riempir\u00e0 rapidamente di nuovo di liquido a causa della mancanza di espansione. Anche in questo caso, la pleurodesi chimica primaria non ha alcuna possibilit\u00e0 di successo, per cui \u00e8 necessario inserire un catetere pleurico a tunnel o, a seconda delle condizioni generali, tentare la decorticazione chirurgica toracica delle masse tumorali viscerali.<\/p>\n<p><strong>Pneumotorace:<\/strong> la sonografia toracica \u00e8 un metodo almeno equivalente alla radiografia del torace, soprattutto per l&#8217;esclusione del pneumotorace, e fa parte della Linea guida tedesca sul pneumotorace aggiornata nel 2018. La situazione dello studio \u00e8 chiara, mostra una sensibilit\u00e0 pi\u00f9 elevata e una specificit\u00e0 comparabile. Soprattutto in posizione supina, ad esempio con i pazienti in terapia intensiva o dopo interventi come il prelievo di tessuto broncoscopico o il cateterismo venoso centrale (port, CVC), l&#8217;ecografia al letto del paziente deve essere utilizzata come metodo di prima scelta per escludere lo pneumotorace. La scelta del trasduttore \u00e8 di solito secondaria, poich\u00e9 le caratteristiche elencate di seguito sono riconoscibili con tutte le varianti di trasduttore. Si prevede che i dispositivi tascabili, che possono essere collegati a tablet o telefoni cellulari, renderanno le cose ancora pi\u00f9 facili.<\/p>\n<h2 id=\"caratteristiche-semplici-del-pneumotorace\">Caratteristiche semplici del pneumotorace<\/h2>\n<p>Utilizzando una procedura d&#8217;esame schematica, devono essere elaborati i seguenti criteri:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Scorrimento pleurico<\/strong> &#8211; Scorrimento sincrono del respiro dei foglietti pleurici, eventualmente con evidenza di linee B o strutture pleuriche. L&#8217;uso additivo della M-mode \u00e8 possibile con il rilevamento del segno di Seashore in caso di reperti normali o del segno del codice a barre in caso di pneumotorace <strong>(Fig.&nbsp;3).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Pulsazione polmonare<\/strong> &#8211; Pulsazione sincrona della pleura viscerale, rilevabile direttamente o con l&#8217;ausilio del Doppler a colori.<\/li>\n<li>Punto <strong>polmonare<\/strong> &#8211; punto di transizione sincrono respiratorio tra pneumotorace e pleura viscerale adiacente, visibile solo nel pneumotorace parziale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12923 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb3_pa3_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/436;height:238px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"436\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La sonda ecografica viene posizionata nel punto pi\u00f9 alto del torace (dipende dalla posizione! In posizione supina: ventrale in posizione Monaldi). Se qui \u00e8 possibile rilevare uno scorrimento pleurico e\/o un impulso polmonare attraverso gli spazi intercostali adiacenti, uno pneumotorace \u00e8 praticamente escluso. Tuttavia, l&#8217;assenza di questi criteri non \u00e8 una prova certa di uno pneumotorace. In particolare, lo scorrimento pleurico pu\u00f2 essere gravemente limitato o abolito nei casi di iperinflazione polmonare, bolle di grandi dimensioni, ventilazione invasiva (soprattutto ventilazione a getto) e aderenze pleuriche (dopo un empiema o un precedente intervento chirurgico). In assenza di prove di scivolamento pleurico e di pulsazione polmonare, si cerca un punto polmonare con uno spostamento laterale nel rispettivo spazio intercostale. Se questo \u00e8 rilevabile, dimostra la presenza di uno pneumotorace.<\/p>\n<p>A causa delle fonti di errore descritte, \u00e8 utile la presentazione pre-intervento dei risultati iniziali, e si dovrebbe sempre fare un confronto side-by-side. Se i risultati non sono chiari, \u00e8 necessario eseguire una diagnostica per immagini alternativa.<\/p>\n<p>Tuttavia, non \u00e8 possibile stimare in modo affidabile le dimensioni del pneumotorace per via ecografica. La decisione sulla terapia deve essere presa nel contesto della condizione clinica e della genesi del pneumotorace. Uno pneumotorace post-intervento, ad esempio, pu\u00f2 essere trattato in modo conservativo se viene rilevato un punto polmonare e il paziente \u00e8 asintomatico, se il controllo clinico ed ecografico pu\u00f2 essere reso possibile a breve termine. La posizione del punto polmonare viene segnata sulla pelle a questo scopo e ricontrollata brevemente. In questo modo, \u00e8 possibile riconoscere la dinamica dello pneumotorace. Il successo del trattamento mediante drenaggio o aspirazione una tantum pu\u00f2 essere tracciato anche ecograficamente e non richiede necessariamente una radiografia.<\/p>\n<h2 id=\"messaggi-da-portare-a-casa\">Messaggi da portare a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>La sonografia \u00e8 il metodo di imaging principale per rilevare e quantificare i versamenti pleurici.<\/li>\n<li>Le caratteristiche sonografiche del versamento, della pleura parietale o del polmone sono utili per la differenziazione eziologica.<\/li>\n<li>La localizzazione del sito di puntura del versamento pleurico deve essere eseguita ecograficamente per evitare lesioni accidentali alle strutture vascolari e al tessuto polmonare.<\/li>\n<li>Lo pneumotorace post-intervento deve essere escluso con un&#8217;ecografia al letto del paziente. Questo spesso rende superflua una radiografia.<\/li>\n<li>Per ogni polmonite deve essere eseguita una singola ecografia. I versamenti parapneumonici pi\u00f9 grandi devono essere perforati per alleviare la pressione; i versamenti piccoli devono essere controllati ecograficamente.<\/li>\n<li>Il dolore toracico dopo la puntura pleurica che si pensa di alleviare indica una mancanza di capacit\u00e0 di espansione in assenza di pneumotorace.<\/li>\n<li>Uno pneumotorace pu\u00f2 essere escluso con certezza ecograficamente, ma a volte non \u00e8 dimostrato. L&#8217;estensione dello pneumotorace non pu\u00f2 essere valutata con certezza dall&#8217;ecografia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLetteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Beckh S, Blank W, Kubale R e altri. Standard di esame per la sonografia transtoracica Ultrasuoni in Medicina &#8211; European Journal of Ultrasound 2006; 27(03): 287-288.<\/li>\n<li>Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M e altri. Raccomandazioni internazionali basate sull&#8217;evidenza per l&#8217;ecografia polmonare point-of-care. Intensive Care Med 2012; 38: 577-591.<\/li>\n<li>Societ\u00e0 tedesca di pneumologia e medicina respiratoria (DGP), Societ\u00e0 tedesca di infettivologia (DGI), (PEG) P-E-GfCeV. Linea guida S3 &#8220;Trattamento dei pazienti adulti con polmonite acquisita in comunit\u00e0 e prevenzione &#8211; Aggiornamento 2016&#8221;. In: (AWMF) AdWMF ed. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/020-020.html; 2016<\/li>\n<li>Schnell J, Beer M, Eggeling S, et al: Gestione dello pneumotorace spontaneo e dello pneumotorace post-interventistico: linea guida tedesca S3. Zentralblatt fur Chirurgie 2018; 143: S12-s43.<\/li>\n<li>Joyner Jr. CR, Herman JR, Reid JM: Ultrasuoni riflessi nel rilevamento e nella localizzazione dell&#8217;effusione pleurica. JAMA 1967; 200: 399-402.<\/li>\n<li>Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, et al.: Versamenti pleurici: la separazione diagnostica tra trasudati ed essudati. Annali di medicina interna 1972; 77: 507-513.<\/li>\n<li>Tasci S, Ewig S, L\u00fcderitz B: Diagnosi e terapia dei versamenti pleurici parapneumonici e dell&#8217;empiema. Dtsch Arztebl 2004; 101: A 638-648.<\/li>\n<li>Bibby AC, Dorn P, Psallidas I, et al: Dichiarazione ERS\/EACTS sulla gestione delle effusioni pleuriche maligne. European Respiratory Journal 2018; 52.<\/li>\n<li>Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al: Gestione delle effusioni pleuriche maligne. Una linea guida ufficiale di pratica clinica ATS\/STS\/STR. American journal of respirator y and critical care medicine 2018; 198: 839-849.<\/li>\n<li>Mathis G: Atlante di immagini della sonografia polmonare. 6\u00aa edizione. ed: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2016.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALLERGOLOGIA 2019; 1(3): 18-22.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La pleura \u00e8 uno strato sieroso che ricopre gli organi toracici e la parte scheletrica interna della cavit\u00e0 toracica. 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