{"id":335048,"date":"2020-01-05T01:00:00","date_gmt":"2020-01-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interdisciplinare-vario-e-complesso\/"},"modified":"2020-01-05T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-05T00:00:00","slug":"interdisciplinare-vario-e-complesso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/interdisciplinare-vario-e-complesso\/","title":{"rendered":"Interdisciplinare, vario e complesso"},"content":{"rendered":"

Le lesioni della mucosa possono avere cause localizzate, ma possono anche essere sintomi di malattie sistemiche. Pertanto, le alterazioni della mucosa orale sono anche caratteristiche di molte malattie della pelle e dermatosi infettive, tra le altre. <\/strong><\/p>\n

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Come organo immunologico, la cavit\u00e0 orale forma un complesso circuito biologico funzionale ed \u00e8 coinvolta in molte malattie [1].<\/p>\n

Spesso sono colpiti pazienti anziani<\/h2>\n

Come dimostra uno studio epidemiologico condotto in Danimarca, le lesioni della mucosa orale sono particolarmente comuni nella popolazione anziana [2]. Una o pi\u00f9 lesioni della mucosa erano presenti nel 75% di tutti i soggetti esaminati (n=668, 65-95 anni). La varicosi linguale (28,3%) \u00e8 stata la pi\u00f9 comune, seguita da gengivostomatite (12,7%), candidosi (11,8%) e lingua spaccata (9,1%). Oltre alla visita medica, \u00e8 stato misurato il flusso salivare negli stati stimolati e non stimolati ed \u00e8 stata condotta un’intervista sulla secchezza della bocca (xerostomia), nonch\u00e9 sul consumo di tabacco e alcol.<\/p>\n

Il pi\u00f9 delle volte, la manifestazione delle lesioni era associata al fumo e alla xerostomia. La varicosi era pi\u00f9 frequente nei soggetti con malattie sistemiche e uso regolare di farmaci, soprattutto se si trattava di preparati contro le malattie cardiovascolari.  I disturbi della lingua divisa e l’atrofia della mucosa orale sono stati correlati positivamente con il sesso femminile, la secchezza delle fauci (xerostomia) e la bassa secrezione salivare non stimolata. La candidosi orale ha mostrato correlazioni positive con l’et\u00e0, il sesso maschile, il fumatore, la malattia >3, l’uso regolare di farmaci, il basso flusso salivare e si \u00e8 verificata tipicamente nel contesto di gengivostomatite, lingua biforcuta, atrofia della mucosa orale e glossite rombica mediana.<\/p>\n

La diagnosi precoce \u00e8 fondamentale<\/h2>\n

Le lesioni della mucosa orale menzionate sono alterazioni benigne, che hanno una prevalenza compresa tra il 6-62% in tutti i gruppi di et\u00e0 [3].  La diagnosi e il trattamento precoci hanno un effetto favorevole sulla prognosi e sul rischio di sequele maligne. Oltre all’ispezione accurata e all’anamnesi, le biopsie e le analisi microbiologiche possono essere strumenti diagnostici informativi per restringere i fattori eziologici, per cui la diagnosi precoce aumenta le possibilit\u00e0 di trattamento, soprattutto in caso di lesioni pre-maligne o maligne [3].<\/p>\n

Le alterazioni della mucosa orale possono essere dovute a cause localizzate o sistemiche della malattia [2,3]. Oltre alle malattie della pelle (ad esempio lichen planus, eritema multiforme, pemfigoide, pemfigo, epidermolisi bollosa, dermatite erpetiforme), queste ultime possono includere disturbi gastrointestinali, emofilia, malattie autoimmuni, vasculite o disturbi endocrini (Tabella 1)<\/strong>. In totale, ci sono oltre 200 malattie associate a lesioni della mucosa orale [3]. Tra i fattori locali, l’irritazione meccanica o il trauma sono tra le cause pi\u00f9 comuni. Anche la carenza di alcuni nutrienti pu\u00f2 portare a lesioni della mucosa.<\/p>\n

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Sono possibili cause virali<\/h2>\n

Alcune lesioni della mucosa orale si verificano quasi esclusivamente nelle persone con un sistema immunitario indebolito [4].  Spesso si tratta di cambiamenti asintomatici senza potenziale maligno [5].  I fattori immunosoppressivi sottostanti devono essere chiariti e trattati [5]. Queste lesioni della mucosa orale comprendono la leucoplachia orale villosa [3]. Si tratta di un sintomo di una riattivazione del virus di Epstein-Barr, per cui la leucoplachia pu\u00f2 essere tipicamente localizzata nella parte posteriore della lingua (bilaterale, di colore biancastro, superficie ondulata simile a un foglio) [4]. Le caratteristiche classiche delle leucoplachie pelose orali sono placche biancastre lateralmente sulla mucosa orale buccale e sul bordo della lingua [5]. Nella maggior parte dei casi, questa condizione \u00e8 asintomatica e non richiede un trattamento. Tuttavia, la leucoplachia pelosa orale pu\u00f2 essere associata a un’infezione secondaria di Candida. La candidosi \u00e8 una delle dermatosi infettive pi\u00f9 comuni associate alle malformazioni della mucosa orale (Tabella 2)<\/strong>.<\/p>\n

Il virus dell’herpes simplex pu\u00f2 portare all’eritema multiforme, una malattia mucocutanea immunomediata acuta e ricorrente (Tab. 2)<\/strong> [6]. In circa il 70% dei casi, \u00e8 coinvolta la mucosa orale e spesso sono colpiti bambini e adolescenti [6]. Il pi\u00f9 delle volte, viene coinvolta la mucosa dell’area della lingua e delle guance della gengiva, con lesioni che si presentano sotto forma di macule edematose ed eritematose, lesioni vescicolose o erosioni [6]. Il trattamento \u00e8 solitamente sintomatico e autolimitante. Una panoramica di altre dermatosi infettive con interessamento della mucosa orale \u00e8 riportata nella tabella 2<\/strong>.<\/p>\n

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“Sindrome della bocca che brucia<\/h2>\n

La sindrome della bocca che brucia (BMS) \u00e8 caratterizzata da sensazioni di bruciore e puntura intraorali, che interessano principalmente la regione della lingua. Le forme primarie sono di origine idiopatica, mentre le forme secondarie hanno una o pi\u00f9 cause sottostanti [5]. Il dolore bruciante che si verifica nel contesto della BMS pu\u00f2 essere associato a limitazioni significative nelle funzioni quotidiane e nella qualit\u00e0 di vita delle persone colpite.<\/p>\n

La seguente procedura diagnostica \u00e8 raccomandata per le forme secondarie di BMS [5]: Anamnesi, esame del cavo orale, analisi di laboratorio (emocromo, compresi i parametri ematologici; ferro, assorbimento del ferro; vitamine B1, B2, B6, B12, D3 e folato; zinco; TSH; glucosio, HbA1c). Uno studio condotto dalla Mayo Clinic (USA) su un campione di 70 pazienti di ha concluso che la xerostomia era presente nel 28,6% dei casi e il 24,3% di tutti i pazienti erano portatori di protesi [5].<\/p>\n

La fisiopatologia della BMS primaria non \u00e8 ancora stata del tutto chiarita [7]. Gli interventi terapeutici pi\u00f9 comunemente utilizzati includono gli antidepressivi triciclici, l’acido \u03b1-lipoico, il clonazepam e la terapia cognitivo-comportamentale [7]. L’educazione del paziente e il monitoraggio del dolore sono fattori importanti [7].<\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Fistarol SK, Itin PH: La mucosa orale come specchio delle malattie sistemiche. Dermatologo 2009; 60: 866-877. DOI 10.1007\/s00105-009-1802-5 http:\/\/doc.rero.ch\/record\/313979\/files\/105_2009_Article_1802.pdf.<\/li>\n
  2. Lynge Pedersen AM, et al: Lesioni della mucosa orale negli anziani: relazione con la secrezione salivare, le malattie sistemiche e i farmaci, Prima pubblicazione: 07 marzo 2015 https:\/\/doi.org\/10.1111\/odi.12337<\/li>\n
  3. Willberg J, V\u00e4limaa H, G\u00fcrsoy M, K\u00f6n\u00f6nen E: Diagnostica delle mucose orali: istologia e microbiologia – rilevanza clinica. TANDL\u00c6GEBLADET 2015; 119: No. 3. www.tandlaegebladet.dk\/sites\/default\/files\/articles-pdf\/TB032015-184-197.pdf<\/li>\n
  4. Fessure J: Infezioni virali orali negli adulti. Periodontol 2000 2009; 49: 60-86.<\/li>\n
  5. AAD: Problemi di dieci lingue, CP1140017-1. Roy S. Rogers, III, MD, Professore di Dermatologia, Mayo Clinic, College of Medicine.<\/li>\n
  6. Ashack KA: Manifestazioni dermatologiche nella mucosa orale, Il Dermatologo 2019; 15.07.2019, www.the-dermatologist.com\/article\/dermatologic-manifestations-oral-mucosa<\/li>\n
  7. Moghadam-Sia S, Fazel N: Un approccio diagnostico e terapeutico alla sindrome primaria della bocca che brucia. Clin Dermatol 2017; 35: 453-460.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2019; 29(6): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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