{"id":335049,"date":"2020-01-03T00:00:00","date_gmt":"2020-01-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/artrite-in-un-calciatore-adolescente\/"},"modified":"2020-01-03T00:00:00","modified_gmt":"2020-01-02T23:00:00","slug":"artrite-in-un-calciatore-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/artrite-in-un-calciatore-adolescente\/","title":{"rendered":"Artrite in un calciatore adolescente"},"content":{"rendered":"

Un adolescente arriva in ospedale con orticaria, febbre periodica e sospetta artrite, oltre a miosite e miocardite. Nella ricerca della terapia appropriata, le sue condizioni inizialmente peggiorano.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’adolescente di 15 anni ha sviluppato orticaria da ottobre 2017 e febbre serale e perdita di appetito da Capodanno dello stesso anno. Nel corso del trattamento, il ragazzo ha perso 6 kg di peso, ha avuto dolori agli arti e ha avuto grossi problemi ad addormentarsi. Si \u00e8 verificato un gonfiore a breve termine delle articolazioni PIP e DIP del 2\u00b0 e 5\u00b0 dito su entrambi i lati, con un miglioramento dopo un giorno in ciascun caso. Poi c’\u00e8 stato un gonfiore dell’articolazione del ginocchio destro che \u00e8 durato 10 giorni. Il medico dell’adolescente ordin\u00f2 un esame del sangue, che mostr\u00f2 una leucocitosi di 24.900 con neutrofilia. La VES con 80 mm e la CRP con 190 mg\/l erano fortemente elevate, cos\u00ec come la LDH con 675 U\/l. Il rinvio clinico \u00e8 stato effettuato il 12.01.2018.<\/p>\n

Come il dottor Dressler e i suoi colleghi hanno appreso, il ragazzo aveva gi\u00e0 sviluppato un’orticaria con temperature subfebbrili e gonfiore articolare a breve termine nell’inverno dell’anno precedente. In quel momento si \u00e8 verificato un miglioramento nel giro di due settimane. La giovane paziente \u00e8 nata in Sudafrica da una madre sieropositiva ed \u00e8 stata adottata in Germania da neonata. Durante una visita al suo Paese di nascita nel 2016, non si \u00e8 trovato in un’area endemica di malaria. Non c’erano condizioni preesistenti significative e lui era un calciatore attivo.<\/p>\n

Al momento del ricovero, l’adolescente era in condizioni generali appena ridotte. Ha presentato una lieve orticaria sull’avambraccio sinistro e sulla mano, e successivamente sulle gambe. La circonferenza del ginocchio era aumentata di 1 cm sul lato destro, le dita e tutte le altre articolazioni erano liberamente mobili. Anche gli altri risultati sono stati irrilevanti. Le radiografie in due piani del ginocchio destro hanno rivelato il versamento, ma i risultati ossei sono rimasti irrilevanti. Dal punto di vista sonografico, c’era un’effusione nel recesso sovrapatellare fino a 12 mm con una vigorosa proliferazione sinoviale (laboratorio: CRP 127 mg\/l, procalcitonina normale allo 0,3 \u00b5g\/l, GOT con 100, GPT con 73 e LDH con 603 U\/l elevati, CK con 697 U\/l e troponina con 617 ng\/l significativamente elevati, ANA 1:1280, DNA ed ENA-Ak negativi, IgG con 19,5 g\/l elevati).<\/p>\n

La terapia con Anakinra inizialmente ha peggiorato la situazione<\/h2>\n

I medici hanno ordinato una puntura del ginocchio destro per escludere l’artrite settica, che ha mostrato 19.200 leucociti nel liquido sinoviale e il 93% di neutrofili; le colture sono rimaste sterili. Si sospettava una miosite con miocardite, ma l’ecocardiografia e la risonanza magnetica cardiaca, cos\u00ec come i risultati oculari, erano irrilevanti. Un’ecografia dell’addome ha mostrato una marcata epatomegalia. La terapia antibiotica iniziata non ha migliorato la febbre, la calprotectina sierica era fortemente aumentata a 78 800 ng\/ml. Sospettando un’artrite idiopatica giovanile sistemica, i medici hanno deciso di trattare il paziente con l’anakinra (che non \u00e8 ancora stato approvato in Svizzera), ma questo ha causato un aumento della CRP a 298. mg\/l, l’AZ \u00e8 peggiorata, la creatinina \u00e8 salita a 251 \u00b5mol\/l, il paziente ha dovuto essere trasferito nell’unit\u00e0 di terapia intensiva con instabilit\u00e0 circolatoria.<\/p>\n

La puntura del midollo osseo e la PET-CT sono rimaste senza risultati rivoluzionari. Nel sospetto di una sindrome da attivazione macrofagica incompleta, \u00e8 stata iniziata una terapia con impulsi di metilprednisolone seguiti da prednisolone orale ed \u00e8 stata continuata la somministrazione di anakinra. In seguito, la febbre \u00e8 diminuita e l’AZ e i valori di laboratorio sono lentamente migliorati.<\/p>\n

Dopo il ricovero di cinque settimane, la terapia \u00e8 stata cambiata da anakinra a canakinumab nel corso ambulatoriale, e il prednisolone \u00e8 stato eliminato gradualmente fino all’interruzione nel maggio 2018, senza che si rinnovassero febbre, esantema o artrite. A dicembre 2018, gli enzimi epatici si sono normalizzati, l’ANA \u00e8 sceso lentamente a 1:160 all’ultimo conteggio, anche la calprotectina sierica si \u00e8 normalizzata. La troponina rimane patologica a 44 ng\/l con ecocardiografia normale. Il giovane pu\u00f2 tornare a giocare a calcio nel club. Si prevede ora di interrompere il canakinumab.<\/p>\n

In definitiva, il caso era un’insolita artrite giovanile sistemica con miosite e ANA elevati, che aveva una risposta ritardata al blocco dell’interleuchina-1 con l’aggiunta di steroidi sistemici. Nel frattempo, le condizioni si sono deteriorate con debolezza circolatoria, transaminasi massicce e aumenti significativi della creatinina. Il recupero clinico completo \u00e8 stato ottenuto con il blocco dell’interleuchina-1.<\/p>\n

\nFonte: 47\u00b0 Congresso della Societ\u00e0 tedesca di reumatologia (DGRh), Dresda (D)<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

InFo PAIN & GERIATURE 2019; 1(1): 32 (pubblicato il 23.11.19, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Un adolescente arriva in ospedale con orticaria, febbre periodica e sospetta artrite, oltre a miosite e miocardite. Nella ricerca della terapia appropriata, le sue condizioni inizialmente peggiorano.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92997,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rapporto di caso","footnotes":""},"category":[11351,11317,11306,11443,11522,11494,11550],"tags":[26689,26701,26696,21360,13986],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335049","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-medicina-dello-sport","category-medicina-interna-generale","category-pediatria-it","category-rapporti-del-congresso","category-reumatologia-it","category-rx-it","tag-anakinra-it","tag-artrite-giovanile","tag-miocardite","tag-miosite","tag-orticaria","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 20:16:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335062,"slug":"artrite-num-jogador-de-futebol-adolescente","post_title":"Artrite num jogador de futebol adolescente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/artrite-num-jogador-de-futebol-adolescente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335072,"slug":"artritis-en-un-futbolista-adolescente","post_title":"Artritis en un futbolista adolescente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/artritis-en-un-futbolista-adolescente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335049","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335049"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335049\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92997"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335049"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335049"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335049"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335049"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}