{"id":335095,"date":"2019-12-25T00:00:00","date_gmt":"2019-12-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevalenza-simile-ma-spesso-diagnosi-piu-tardiva-2\/"},"modified":"2019-12-25T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-24T23:00:00","slug":"prevalenza-simile-ma-spesso-diagnosi-piu-tardiva-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prevalenza-simile-ma-spesso-diagnosi-piu-tardiva-2\/","title":{"rendered":"Prevalenza simile, ma spesso diagnosi pi\u00f9 tardiva"},"content":{"rendered":"

L’ADHD pu\u00f2 essere trattata bene. Esistono le migliori prove di efficacia per la terapia multimodale. Tuttavia, la diagnosi \u00e8 spesso complicata da un’ampia variazione dei sintomi. Tra gli altri fattori, anche le fluttuazioni ormonali possono influenzare i sintomi e le strategie di coping.<\/strong><\/p>\n

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Molti pazienti si rivolgono al proprio medico di famiglia o allo psichiatra con domande sulla chiarificazione o sulla terapia del disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD). L’ampia variazione dei sintomi rende spesso difficile la diagnosi. Inoltre, le fluttuazioni ormonali e le aspettative interculturali possono influenzare la gravit\u00e0 dei sintomi e il modo in cui i pazienti affrontano la malattia.<\/p>\n

I generi differiscono anche per quanto riguarda il decorso della malattia, lo sviluppo di comorbidit\u00e0 e la terapia. Questo articolo intende fornire una panoramica delle caratteristiche speciali. Nell’articolo, per motivi di leggibilit\u00e0, viene utilizzata solo la forma maschile.<\/p>\n

Sintomi ed epidemiologia dell’ADHD<\/h2>\n

Il disturbo psichiatrico ADHD \u00e8 uno dei disturbi dello sviluppo neurale. La diagnosi viene fatta quando un certo numero dei tre sintomi principali (iperattivit\u00e0, impulsivit\u00e0 e deficit di attenzione), ma anche criteri secondari come le fluttuazioni emotive e le menomazioni nelle funzioni esecutive, possono essere dimostrati in una gravit\u00e0 rilevante per la vita quotidiana. Si ipotizza un modello di disturbo multi-causale con fattori epigenetici, prenatali e psicosociali. L’influenza dei trasportatori posteriori di dopamina molto attivi (soprattutto nella corteccia prefrontale e nel sistema limbico) e la conseguente carenza di dopamina nella fessura sinaptica sono stati ben studiati [1]. I tassi di prevalenza di poco meno del tre percento si riscontrano negli adulti in tutto il mondo, e la diagnosi \u00e8 quattro volte pi\u00f9 comune nei ragazzi [2].<\/p>\n

Si presume che l’ADHD tenda a non essere individuata nelle ragazze, dal momento che gli attuali sistemi diagnostici (ICD-10) chiedono i sintomi pi\u00f9 evidenti nei ragazzi (come l’iperattivit\u00e0), e che i sintomi si manifestano in modo diverso nelle ragazze o vengono smascherati solo pi\u00f9 tardi. Per i bambini e gli adolescenti con ADHD, esistono alcune meta-analisi che hanno esaminato specificamente le differenze di genere [3]. Questi hanno dimostrato in modo coerente che le donne con ADHD avevano meno sintomi primari (iperattivit\u00e0, disattenzione e impulsivit\u00e0) e meno problemi esternalizzanti rispetto ai pazienti maschi. Inoltre, esiste un forte pregiudizio dei rater nella valutazione dell’ADHD nelle ragazze rispetto ai ragazzi. I medici sono pi\u00f9 propensi a diagnosticare l’ADHD nei ragazzi, quindi \u00e8 probabile che questo lasci molte donne affette da questa patologia senza diagnosi [4,5]. Questi fenomeni di differenza di genere vengono discussi anche in termini di possibili diagnosi errate, dato che solo il 6,6% delle ragazze, ma il 21,8% dei ragazzi, riceve una diagnosi falsamente positiva di ADHD a causa di errori nel giudizio diagnostico. Inoltre, le diagnosi falso-positive sono state fatte significativamente pi\u00f9 spesso (16,7%) rispetto alle diagnosi falso-negative (7%) [6]. I sottogruppi con sintomi predominanti di disattenzione sono stati creati per la prima volta nel DSM-IV e un’indagine del DSM-IV ha rilevato un rapporto di genere pi\u00f9 equilibrato con una prevalenza del 3,2% nelle femmine e del 5,4% nei maschi [7]. Nel caso di un disturbo dello sviluppo intellettivo in comorbilit\u00e0, il punto di prevalenza aumenta significativamente, con una media del 12% [8]. \u00c8 interessante notare che la distribuzione dei sessi \u00e8 pi\u00f9 o meno uguale [9]. Anche altre sindromi congenite sono associate con particolare frequenza all’ADHD, ad esempio la trisomia 21 (sindrome di Down, 34-44%). [10]Sindrome dell’X fragile (40-49%) [11]Sindrome di Williams (65%) [12]embriopatia da alcol (FASD, 51%) [13]Sindrome 22q12 (34%) [14] e distrofia muscolare di Duchenne [15]. L’ADHD si manifesta spesso nelle persone autistiche, una su due soddisfa anche i criteri diagnostici del DSM per l’ADHD [16]. Nel corso dello sviluppo, i sintomi possono scomparire completamente o parzialmente; si distingue tra rare remissioni complete, frequenti remissioni parziali e pochissimi decorsi persistenti senza una riduzione dell’espressione dei sintomi. La maggior parte degli adulti soffre di almeno alcuni dei sintomi nel corso della vita, che possono portare a effetti gravi in tutte le aree della vita. Soprattutto negli uomini, la prevalenza dell’ADHD diminuisce gradualmente nel corso della vita. Nelle donne, nei pazienti con comorbidit\u00e0 e nelle persone con un disturbo dello sviluppo intellettivo, i sintomi dell’ADHD persistono pi\u00f9 frequentemente e pi\u00f9 gravemente [17,18]. Anche le relazioni familiari difficili e le scarse abilit\u00e0 sociali riducono il tasso di remissione [19]. Il miglior predittore di remissione in et\u00e0 adulta sembra essere un QI elevato e un buon ambiente psicosociale [20].<\/p>\n

In uno studio, Biederman distingue tra diagnosi attuali e diagnosi in vita. Mentre per quanto riguarda le diagnosi in vita, \u00e8 stato riscontrato che gli uomini avevano pi\u00f9 disturbi da uso di sostanze e disturbi dissociali di personalit\u00e0, ma le donne avevano pi\u00f9 disturbi di panico, \u00e8 stata riscontrata solo una differenza per le diagnosi attuali. I maschi con ADHD presentano tassi pi\u00f9 elevati di disturbi da uso di sostanze rispetto alle femmine con ADHD e, in alcuni casi, pi\u00f9 disturbi comportamentali infantili in comorbilit\u00e0 [21].<\/p>\n

In et\u00e0 adulta, di solito vengono diagnosticati disturbi o accentuazioni della personalit\u00e0, abuso di sostanze, disturbi affettivi, disturbi d’ansia, disturbi del sonno e tic. Nell’infanzia, i disturbi del comportamento oppositivo, i disturbi dell’attaccamento, i disturbi da tic, i disturbi d’ansia e i disturbi affettivi sono i pi\u00f9 comuni [22]. Nelle ragazze e nelle donne, la diagnosi di ADHD viene spesso fatta dopo l’insorgere di condizioni comorbide.<\/p>\n

Uno studio longitudinale su donne affette da ADHD mostra una remissione solo nel 23% delle partecipanti dopo 11 anni. I disturbi della personalit\u00e0, la depressione, il disturbo bipolare e i disturbi d’ansia hanno continuato ad aumentare durante l’intero periodo. Complessivamente, la maggior parte delle donne ha subito una significativa riduzione dell’istruzione e del lavoro [23]. Le donne con ADHD hanno una probabilit\u00e0 cinque volte maggiore di ricevere una diagnosi di depressione maggiore rispetto alle donne senza ADHD [24]. Ottonen ha dimostrato in un ampio studio che, nel complesso, le condizioni di comorbidit\u00e0 psichiatrica erano pi\u00f9 comuni nelle donne con ADHD rispetto agli uomini. In un confronto di genere, \u00e8 stato dimostrato che alcuni disturbi in comorbilit\u00e0 si verificano meno frequentemente nelle donne (dislessia, delinquenza, comportamento oppositivo) e altri pi\u00f9 frequentemente (ansia, disturbi affettivi, disturbi alimentari, abuso di sostanze) [25]. Se questo sia dovuto pi\u00f9 a fattori esterni o interni, non \u00e8 ancora sufficientemente dimostrato. Si discute se la diagnosi e il trattamento precoci nei pazienti di sesso maschile riducano lo sviluppo di disturbi in comorbilit\u00e0. Un’altra spiegazione potrebbe essere che le donne con forme lievi di ADHD non vengono individuate, mentre i casi gravi, che sono maggiormente correlati alle comorbidit\u00e0, vengono diagnosticati pi\u00f9 spesso nelle donne. Indipendentemente dal sesso, aumenta il rischio di morire prima e anche in modo non naturale; i pazienti con una diagnosi tardiva e quelli con malattie psichiatriche concomitanti sono particolarmente a rischio [26].<\/p>\n

La considerazione di esaminare l’ADHD in modo specifico per il genere non \u00e8 nuova; Nadau ha pubblicato il libro “A comprehensive guide to Attention Deficit Disorder in Adults” (Guida completa al Disturbo da Deficit di Attenzione negli Adulti) come editore nel 1995, che conteneva gi\u00e0 un capitolo “Considerazioni speciali sulla sintomatologia nelle donne”, e ha anche sviluppato questionari speciali per le donne [27]. Tuttavia, il work-up diagnostico viene effettuato allo stesso modo per uomini e donne. Johanna Krause sottolinea nel libro “ADHD in et\u00e0 adulta” che quando le madri hanno figli con ADHD, \u00e8 importante ricordare che anche le madri possono avere l’ADHD [28]. In uno studio controllato in doppio cieco con madri e bambini affetti, lo stile genitoriale delle madri trattate con metilfenidato \u00e8 migliorato significativamente rispetto al gruppo placebo, erano pi\u00f9 coerenti e meno inclini a punire fisicamente [29]. I pazienti apprezzano le raccomandazioni sulla letteratura specifica di genere [27,30,31]. I seguenti sintomi sembrano essere pi\u00f9 specifici per le donne:<\/p>\n