{"id":335101,"date":"2019-12-21T01:00:00","date_gmt":"2019-12-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/biomarcatori-nella-malattia-infiammatoria-intestinale\/"},"modified":"2019-12-21T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-21T00:00:00","slug":"biomarcatori-nella-malattia-infiammatoria-intestinale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/biomarcatori-nella-malattia-infiammatoria-intestinale\/","title":{"rendered":"Biomarcatori nella malattia infiammatoria intestinale"},"content":{"rendered":"

Secondo un’analisi secondaria pubblicata nel 2019, bassi livelli di vitamina D sono associati a una peggiore progressione della malattia e a una minore qualit\u00e0 di vita. Sono necessarie ulteriori ricerche sui possibili effetti positivi dell’integrazione di vitamina D in questa popolazione di pazienti.<\/strong><\/p>\n

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Come dimostrano i dati di una revisione sistematica pubblicata nel 2019 [1], bassi livelli di 25-OH-D sono un biomarcatore dell’attivit\u00e0 della malattia nella malattia infiammatoria intestinale (IBD) e un predittore di un esito peggiore. La concentrazione di 25-OH-D riflette l’assunzione di vitamina D con il cibo e la sua formazione dalle provitamine nella pelle attraverso la luce UV. Si distingue tra stato normale di vitamina D (livello sierico di 25-OH vitamina D >75 nmol\/l), insufficienza di vitamina D (<75 nmol\/l) e carenza effettiva di vitamina D (livello sierico di 25-OH vitamina D <15 nmol\/l).<\/p>\n

Eziologia multifattoriale e decorso recidivante<\/h2>\n

La colite ulcerosa e il morbo di Crohn, i due principali tipi di IBD, sono caratterizzati da fasi di bassa attivit\u00e0 della malattia alternate a gravi esacerbazioni. Spesso \u00e8 necessario un trattamento a lungo termine per controllare i sintomi e migliorare la qualit\u00e0 della vita. L’obiettivo della terapia \u00e8 principalmente il sollievo e la riduzione delle ricadute. I sintomi variano da un individuo all’altro e vanno da lievi dolori addominali a sintomi di coliche e numerosi episodi di diarrea. L’infiammazione cronica nell’intestino \u00e8 dovuta a una disregolazione del sistema immunitario.<\/p>\n

Ci sono ancora molte domande senza risposta sull’eziologia delle IBD. Le conoscenze attuali suggeriscono cause multifattoriali, che coinvolgono interazioni complesse tra predisposizione genetica, disregolazione del sistema immunitario e della microflora intestinale e fattori ambientali scatenanti [1]. Esiste un numero crescente di prove che suggeriscono che la vitamina D pu\u00f2 svolgere un ruolo protettivo nella patogenesi delle IBD [2,3]. Ad esempio, \u00e8 stato dimostrato che la vitamina D svolge un ruolo importante nel mantenimento della funzione di barriera epiteliale nel tratto intestinale, per difendersi dai fattori infiammatori e patogeni [4,5]. Inoltre, le funzioni antinfiammatorie e gli effetti regolatori del microbioma intestinale sono stati dimostrati in studi precedenti nel contesto delle risposte immunitarie [6,7].<\/p>\n

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Alta prevalenza di sintomi da carenza<\/h2>\n

Livelli troppo bassi di vitamina D sono comuni nei pazienti con IBD. Secondo un’analisi secondaria con i dati di oltre 900 pazienti [8], una carenza era presente nel 38,1% delle persone con malattia di Crohn e nel 31,6% delle persone con colite ulcerosa (criterio: livello sierico 25(OH)D \u226425 ng\/mL). Una possibile associazione tra vitamina D e IBD \u00e8 stata discussa per molto tempo, ma gli studi precedenti non hanno raggiunto risultati chiari [1]. Ci\u00f2 pu\u00f2 essere dovuto ad aspetti metodologici (ad esempio, piccole dimensioni del campione, stadi eterogenei della malattia, basse dimensioni dell’effetto, soglie diverse per determinare la carenza di vitamina D). Pertanto, ci sono ancora delle lacune nella nostra comprensione del ruolo della vitamina D nella patogenesi delle IBD.<\/p>\n

Struttura di interazione complessa<\/h2>\n

Lo studio di Gubatan et al. Nel 2019, l’obiettivo era di saperne di pi\u00f9 sul modo in cui i bassi livelli di vitamina D, che sono comuni nei pazienti con IBD, sono correlati ai parametri rilevanti per la malattia (attivit\u00e0 della malattia, infiammazione mucosa, tasso di recidiva , qualit\u00e0 della vita). Sono state incluse 27 pubblicazioni dal 2011 al 2018 (colite ulcerosa: n=3115; malattia di Crohn: n=5201) [1]. I dati provengono da pazienti di 6 continenti e 14 Paesi (Australia, Brasile, Canada, Cina, Danimarca, Germania, Iran, Irlanda, Paesi Bassi, Norvegia, Portogallo, Slovacchia, Sudafrica, USA). L’et\u00e0 media era di 41,4 anni, la distribuzione dei sessi 45,7%:54,3% (uomini:donne). La concentrazione media di 25(OH)D di tutti i pazienti con IBD era di 25,5 ng\/mL. La qualit\u00e0 degli studi inclusi \u00e8 stata valutata utilizzando la scala Newcastle-Ottawa (media = 7, intervallo = 4-9). 17 studi (n = 3143) hanno soddisfatto il criterio “malattia clinicamente attiva”. L’analisi ha mostrato che bassi livelli di 25(OH)D erano associati all’attivit\u00e0 della malattia, sia in tutti i pazienti con IBD (OR pooled 1,53; 95% CI 1,32-1,77; p<0,00001) e nei sottogruppi colite ulcerosa  (OR pooled 1,47; 95% CI 1,03-2,09; p=0,03) e malattia di Crohn (OR pooled 1,66; 95% CI 1,36-2,02; p<0,00001). Non c’era alcuna differenza significativa tra i due sottogruppi (p=0,43).<\/p>\n

Poich\u00e9 la meta-analisi comprendeva studi osservazionali, non si pu\u00f2 concludere una causalit\u00e0 diretta. \u00c8 dimostrato che bassi livelli di vitamina D al basale sono associati a un aumento del rischio di attivit\u00e0 futura della malattia e di recidiva. \u00c8 possibile che la vitamina D svolga un ruolo sia come causa che come effetto sui parametri clinici dell’IBD.<\/p>\n

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L’integrazione ha senso?<\/h2>\n

Le possibili spiegazioni dei bassi livelli di vitamina D nei pazienti con IBD sono, da un lato, i fattori legati alla nutrizione e il malassorbimento in relazione ai processi infiammatori. D’altra parte, il disagio a seguito di un episodio acuto pu\u00f2 portare a una riduzione del tempo trascorso all’aperto, con una corrispondente riduzione dell’esposizione alla luce solare e quindi una minore produzione di vitamina D endogena.<\/p>\n

In una meta-analisi pubblicata nel 2018 da Li et al. [9] ha dimostrato che l’integrazione di vitamina D ha aumentato i livelli basali di 25(OH)D ed \u00e8 stata associata a un rischio ridotto di recidiva di IBD rispetto al placebo. Tuttavia, non \u00e8 stato possibile chiarire chiaramente la relazione tra i tassi di ricaduta e la dose di vitamina D integrata. L’integrazione vitaminica non ha avuto alcun effetto sui marcatori infiammatori VES e CRP.<\/p>\n

Secondo Gubatan et al. [1], si pu\u00f2 dedurre dai risultati di varie analisi secondarie che il monitoraggio di routine dei livelli di vitamina D dovrebbe essere effettuato nei pazienti con IBD. Sono necessari ulteriori studi per rispondere definitivamente alla domanda se l’integrazione per la carenza di vitamina D sia un possibile obiettivo terapeutico.<\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Gubatan J, Chou ND, Haagen Nielsen O, Moss AC: Revisione sistematica con meta-analisi: associazione dello stato della vitamina D con gli esiti clinici nei pazienti adulti con malattia infiammatoria intestinale. Farmacologia e terapia alimentare 2019, https:\/\/doi.org\/10.1111\/apt.15506<\/li>\n
  2. Gubatan J, Moss AC: La vitamina D nella malattia infiammatoria intestinale: pi\u00f9 di un semplice integratore. Curr Opin Gastroenterol 2018; 34: 217-225.<\/li>\n
  3. Nielsen OH, Rejnmark L, Moss AC: Ruolo della vitamina D nella storia naturale della malattia infiammatoria intestinale. J Crohns Colitis 2018; 12: 742-752.<\/li>\n
  4. Assa A, et al: La carenza di vitamina D predispone alla disfunzione della barriera indotta da Escherichia coli aderente-invasiva e alla lesione sperimentale del colon. Inflamm Bowel Dis 2015; 21: 297-306.<\/li>\n
  5. Chen SW, et al: Effetto protettivo della 1, 25-diidrossivitamina d3 sulla lesione della giunzione stretta dell’epitelio intestinale indotta dal lipopolisaccaride nei monostrati di cellule Caco-2. Infiammazione 2015; 38: 375-383.<\/li>\n
  6. Gubatan J, et al: Livelli pi\u00f9 alti di vitamina D nel siero sono associati a profili protettivi di citochine nel siero nei pazienti con colite ulcerosa. Cytokine 2018; 103: 38-45.<\/li>\n
  7. Tabatabaeizadeh SA, et al: Vitamina D, microbioma intestinale e malattia infiammatoria intestinale. J Res Med Sci 2018; 23: 75.<\/li>\n
  8. Del Pinto R, et al: Associazione tra malattia infiammatoria intestinale e carenza di vitamina D: una revisione sistematica e una meta-analisi. Inflamm Bowel Dis 2015; 21: 2708-2717.<\/li>\n
  9. Li J, Chen N, Wang D, et al: Efficacia della vitamina D nel trattamento della malattia infiammatoria intestinale. Medicina 2018; 97: e1266.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2019; 14(11): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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