{"id":335112,"date":"2019-12-26T00:00:00","date_gmt":"2019-12-25T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-sistema-giusto-per-i-bronchi-dei-bambini\/"},"modified":"2019-12-26T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-25T23:00:00","slug":"il-sistema-giusto-per-i-bronchi-dei-bambini","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-sistema-giusto-per-i-bronchi-dei-bambini\/","title":{"rendered":"Il sistema giusto per i bronchi dei bambini"},"content":{"rendered":"

Esistono essenzialmente tre diversi sistemi disponibili per l’inalazione nei bambini: Inalatori dosati, inalatori a polvere secca e nebulizzatori umidi. Inoltre, ci sono ulteriori sviluppi di inalatori e sistemi con nuove caratteristiche che stanno arrivando sul mercato.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Esistono essenzialmente tre diversi sistemi disponibili per l’inalazione nei bambini: Inalatori a dosaggio dosato (pMDI), inalatori a polvere secca (DPI) e nebulizzatori. Inoltre, ci sono ulteriori sviluppi di inalatori, come l’Autohaler\u00ae<\/sup> e il Respimat\u00ae<\/sup>, e stanno arrivando sul mercato sistemi con nuove caratteristiche, tra cui inalatori con funzione di controllo. Ogni sistema ha i suoi vantaggi e svantaggi e la scelta del sistema di inalazione deve essere fatta prima di tutto in base all’et\u00e0 (tab. 1) <\/strong>. Soprattutto, il funzionamento dell’inalatore e le dimensioni delle particelle generate devono essere adeguate all’et\u00e0. Inoltre, ovviamente, si deve tenere conto della diagnosi e dei parametri individuali, come lo stato di salute e le preferenze del paziente, nonch\u00e9 del rimborso da parte delle compagnie di assicurazione sanitaria.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Come illustrato nella Tabella 1<\/strong>, i pazienti pi\u00f9 giovani dovrebbero essere forniti preferibilmente con nebulizzatori a getto o a membrana. Fino all’et\u00e0 di 2 anni<\/em>, la cosiddetta inalazione con maschera \u00e8 vantaggiosa, perch\u00e9 i neonati respirano principalmente attraverso il naso e quindi non possono utilizzare correttamente un nebulizzatore attraverso la bocca. Tuttavia, la maschera deve chiudersi al 100% sulla bocca e sul naso del paziente, perch\u00e9 anche una piccola perdita riduce drasticamente la quantit\u00e0 di principio attivo inalato a quasi zero [14]. In questa fascia d’et\u00e0, \u00e8 possibile utilizzare anche inalatori a dosaggio dosato con distanziatori, anche con una maschera, ma richiedono una maggiore coordinazione da parte dei pazienti. I sistemi di nebulizzazione sono ancora i pi\u00f9 facili da usare. Va notato, tuttavia, che a questa et\u00e0 il deposito bronchiale ottenuto con questi sistemi non supera il 5% circa della dose nominale [1,8].<\/p>\n

A partire dall’et\u00e0 di 3 anni<\/em>, i nebulizzatori e gli inalatori dosati con distanziatori possono essere utilizzati anche senza maschera. L’inalazione avviene quindi direttamente attraverso la bocca, il che \u00e8 un grande vantaggio perch\u00e9 le particelle di principio attivo raggiungono direttamente i bronchi senza le deviazioni attraverso il naso. L’inalazione orale \u00e8 circa dieci volte pi\u00f9 efficace per il deposito bronchiale rispetto all’inalazione con maschera. \u00c8 importante – per quanto possibile – inspirare lentamente e in modo uniforme (respirazione a riposo; max. 30 l\/min). Pertanto, il picco di flusso inspiratorio (PIF) di alcuni modelli di nebulizzatori \u00e8 limitato da un meccanismo di controllo automatico.<\/p>\n

A partire dall’et\u00e0 scolare, si possono utilizzare anche gli inalatori a polvere secca. Sono piccoli e particolarmente facili da maneggiare. Non \u00e8 necessario coordinare l’attivazione dell’esplosione dello spray e l’inalazione, in quanto in questi casi la deagglomerazione del principio attivo dalla molecola portante lattosio avviene attraverso il flusso di inalazione (PIF). Tuttavia, deve essere di almeno 30 l\/min (meglio 60 l\/min), e di solito questo \u00e8 possibile solo per i bambini pi\u00f9 grandi.<\/p>\n

Vantaggi e svantaggi dei diversi sistemi di inalazione<\/h2>\n

I nebulizzatori<\/em> sono grandi e richiedono molto tempo per essere utilizzati, perch\u00e9 la dose applicata per respiro \u00e8 piccola. A seconda del volume inalato, l’inalazione deve essere effettuata per un massimo di dieci minuti, per cui il PIF non deve superare i 30 l\/min. Miscelare diverse soluzioni per inalazione pu\u00f2 far risparmiare tempo, ma bisogna fare attenzione. La compatibilit\u00e0 delle sostanze deve essere testata, altrimenti potrebbero verificarsi incompatibilit\u00e0 o inefficacia dei principi attivi. Come dimostra la nostra ricerca, quando si mescolano alcune sostanze si verificano alcune incompatibilit\u00e0 che, tra l’altro, limitano l’efficacia [13]. Al contrario, non sono state riscontrate incompatibilit\u00e0 per altre miscele, come la Colistina CF\u00ae<\/sup> con la soluzione ipertonica di NaCl (Tab. 2);<\/strong> attualmente stiamo testando la compatibilit\u00e0 della soluzione salina ipertonica con un altro antibiotico (aztreonam).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Inoltre, siamo stati in grado di determinare, attraverso approfondite indagini in vitro, che i nebulizzatori di aria compressa disponibili in commercio generano spettri di aerosol molto diversi e che la quantit\u00e0 di aerosol emessa \u00e8 di utilit\u00e0 limitata per la stima della dose. Tuttavia, un valore relativamente affidabile per la selezione del dispositivo \u00e8 la dose polmonare respirabile (RDDR), che viene calcolata dallo spettro di particelle fini (FPF) e dalla dose di farmaco erogata (DDR) [18]. Tuttavia, il grande vantaggio dei nebulizzatori \u00e8 e rimane la loro facilit\u00e0 d’uso (adatti a neonati e bambini piccoli, con maschera se necessario), nonch\u00e9 la possibilit\u00e0 per il terapeuta di influenzare lo spettro dell’aerosol attraverso diverse piastre deflettrici. Inoltre, ulteriori sviluppi speciali dei sistemi di nebulizzazione possono ridurre gli svantaggi descritti [15].<\/p>\n

Anche gli inalatori dosati <\/em>vengono costantemente migliorati [17] e possono essere utilizzati con successo con i distanziatori nei bambini di tre anni, se il paziente \u00e8 in grado di produrre una PIF lenta e costante di 15-60 l\/min. I distanziatori facilitano il coordinamento del rilascio e dell’inspirazione, che spesso \u00e8 un punto critico per i pazienti giovani. Rispetto ai nebulizzatori, gli inalatori a dose dosata sono maneggevoli e piccoli e possono essere utilizzati in tempi molto pi\u00f9 brevi; inoltre, le dimensioni delle particelle di aerosol non variano tanto quanto quelle dei nebulizzatori. Tra gli aerosol dosati con gas propellente, privi di CFC, i cosiddetti aerosol in soluzione sono particolarmente indicati per i bambini. Nel complesso, producono particelle di principio attivo pi\u00f9 piccole, che riescono a penetrare pi\u00f9 facilmente nei bronchi. L’inalazione con maschera con gli inalatori dosati pu\u00f2 essere effettuata fino a 2 anni di et\u00e0 esattamente come con i nebulizzatori, posizionando una maschera sul distanziatore. Per ridurre le perdite di aerosol dovute alle forze elettrostatiche, il distanziatore deve essere pretrattato con un agente di lavaggio o avere propriet\u00e0 antistatiche (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Un miglioramento \u00e8 stato l’Autohaler\u00ae<\/sup> (Fig. 2),<\/strong> un inalatore in cui lo spruzzo viene attivato dal respiro. L’Autohaler\u00ae<\/sup> pu\u00f2 quindi essere utilizzato anche senza distanziatori per i bambini. Un progresso tecnico \u00e8 stato raggiunto con l’inalatore Respimat\u00ae<\/sup> Soft Mist (Fig. 3) <\/strong>. In quanto nebulizzatore con ugello monosostanza, combina le propriet\u00e0 di un nebulizzatore e di un MDI: la nuvola di aerosol viene attivata premendo un pulsante, come per gli altri MDI, ma il coordinamento per un’inalazione calma e tempestiva \u00e8 notevolmente facilitato dall’emissione lenta e lunga della nuvola di aerosol (a 0,8 m\/s per 1,5 s). Insieme all’alta percentuale di particelle fini (<5 \u00b5m), questo migliora la deposizione del principio attivo nei polmoni, in modo da ridurre la dose rispetto ad altri dispositivi – con la stessa efficacia [3,5]. Con un distanziatore e, se necessario, una maschera, il Respimat\u00ae<\/sup> pu\u00f2 essere utilizzato con successo anche con i bambini piccoli. Purtroppo, le applicazioni possibili in pediatria sono poche, in quanto le sostanze disponibili per il dispositivo innovativo sono quasi solo adatte alla terapia della BPCO.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Gli inalatori a polvere secca <\/em>sono disponibili anche in formato tascabile, ma sono adatti solo ai bambini in et\u00e0 scolare, a causa dell’elevato PIF richiesto, pari ad almeno 30 l\/min (Tab. 1). Con i DPI, il rilascio e la deagglomerazione del farmaco sono innescati solo dal flusso di inalazione; pi\u00f9 questo \u00e8 elevato, pi\u00f9 il rilascio \u00e8 efficace. Tuttavia, questo effetto positivo \u00e8 contrastato dall’impattamento; questo si riferisce al deposito delle particelle di principio attivo nelle vie aeree superiori; l’impattamento aumenta anche con l’aumento del flusso respiratorio, e questo \u00e8 il caso di tutti i sistemi di inalazione [7,9]. Complessivamente, le DPI pongono bassi requisiti di coordinazione: a differenza dei pMDI, per esempio, un’attivazione troppo precoce o troppo tardiva qui non pu\u00f2 ridurre la quantit\u00e0 di principio attivo inalato. Secondo gli ultimi studi, la caduta di pressione durante l’inspirazione \u00e8 decisiva per una dose polmonare sufficiente: deve essere di almeno 1 kPa (corrisponde a 10 cm di colonna d’acqua) [7]. I pazienti con intolleranza al lattosio sono spesso preoccupati per le DPI, poich\u00e9 il principio attivo \u00e8 quasi sempre legato al lattosio; tuttavia, grazie alle basse dosi, non si prevedono sintomi clinici.<\/p>\n

La diagnosi giusta<\/h2>\n

Oltre all’et\u00e0, anche la diagnosi gioca naturalmente un ruolo nella scelta del sistema di inalazione. Per esempio, se sono interessate le vie aeree superiori, come nel caso della sinusite o della sindrome della croup, un nebulizzatore umido con uno spettro di particelle o una tecnica appropriata \u00e8 il sistema di scelta, indipendentemente dall’et\u00e0 del paziente. Si possono utilizzare modelli speciali (Figg. 6 e 7)<\/strong> per generare l’aerosol pulsante o le particelle di principio attivo sufficientemente grandi necessarie per una terapia di successo. Se invece si devono trattare le vie aeree inferiori, la movimentazione e il flusso inspiratorio del paziente giocano un ruolo importante nella scelta dell’inalatore (Fig. 4) <\/strong>. La gestione specifica del sistema di inalazione deve essere ben addestrata prima di iniziare la terapia.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Trattamento delle vie respiratorie inferiori<\/h2>\n

La terapia inalatoria viene regolarmente utilizzata nei bambini con malattie bronco-ostruttive delle basse vie respiratorie (ad esempio, asma, bronchite, discinesia ciliare, fibrosi cistica, polmonite). I sintomi clinici tipici sono il respiro affannoso o la tosse. Inoltre, l’ostruzione bronchiale allergica e associata a infezioni \u00e8 caratterizzata essenzialmente da tre cambiamenti patologici nelle vie aeree: Ipersecrezione, edema della mucosa e contrazione della muscolatura liscia bronchiale. (Fig. 4).<\/strong> Prima di iniziare la terapia inalatoria, il terapeuta deve essere sicuro della diagnosi, per cui si devono considerare diverse diagnosi differenziali in base all’et\u00e0 del paziente. (Tab.3).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

I bronchi dei bambini hanno bisogno di particelle piccole<\/h2>\n

Per la terapia inalatoria dei bambini e degli adolescenti, bisogna tenere conto, tra l’altro, che le loro vie aeree hanno un diametro significativamente pi\u00f9 piccolo rispetto a quelle degli adulti [10]. L’infiammazione, la formazione di muco e la contrazione della muscolatura liscia bronchiale possono causare un ulteriore restringimento (Fig. 5), quindi la dimensione delle particelle di principio attivo generate dall’inalatore (il cosiddetto spettro delle particelle fini) gioca un ruolo importante. Di conseguenza, i bambini con malattie del tratto respiratorio inferiore hanno bisogno di uno spettro di particelle fini con diametri particolarmente ridotti. Se le particelle di principio attivo sono troppo grandi, gran parte della dose rimane gi\u00e0 nella bocca e nella gola e pu\u00f2 quindi causare effetti collaterali indesiderati [2]. In linea di principio, per i bambini, il maggior numero possibile di particelle inalate dovrebbe avere un diametro di \u22643 \u00b5m (per confronto: un globulo rosso ha un diametro di 6-7 \u00b5m). Tuttavia, anche con uno spettro di particelle adatto all’et\u00e0, la quantit\u00e0 di principio attivo che raggiunge i polmoni durante l’inalazione aumenta con l’et\u00e0, ma senza che la dose efficace cambi in relazione al peso corporeo [19]. Pertanto, nei bambini piccoli viene prescritta una dose individuale per kg di peso corporeo significativamente pi\u00f9 alta rispetto agli adolescenti [20].<\/p>\n

Trattamento delle vie respiratorie superiori<\/h2>\n

I neonati presentano ripetutamente tosse secca, raucedine e stridore inspiratorio. Questi sono i sintomi tipici della sindrome da croup. Si stima che circa il 5% dei bambini di et\u00e0 compresa tra i 3 e i 36 mesi ne sia affetto ogni anno [4,6]. Oltre all’applicazione di steroidi sistemici, il trattamento con adrenalina per via inalatoria (epinefrina) promette buoni risultati [21], a condizione che venga scelto il sistema di applicazione appropriato. Questo perch\u00e9 per la terapia delle vie respiratorie superiori, gli aerosol possono essere significativamente pi\u00f9 grandi rispetto, ad esempio, al trattamento inalatorio della bronchite. Uno spettro di particelle tra 7 e 9 \u00b5m  \u00e8 favorevole in questo caso, in modo da poter utilizzare, ad esempio, il PARI XLent\u00ae (Fig. 6).<\/strong> Sono disponibili anche sistemi di inalazione speciali per altre malattie delle vie respiratorie superiori (ad esempio rinite, sinusite, laringite, faringite), ad esempio il PARI Sinus\u00ae<\/sup> per la sinusite (Fig. 7).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Buona collaborazione e tecnica corretta = terapia di successo<\/h2>\n

In generale, la collaborazione e l’adesione del paziente\/famiglia sono i fattori pi\u00f9 importanti per il successo della terapia inalatoria [11]. Inoltre, la tecnica di inalazione deve essere prima ben addestrata e poi controllata regolarmente [16], perch\u00e9 solo circa un terzo dei bambini \u00e8 in grado di attuare l’uso corretto dei sistemi di inalazione dopo le sole spiegazioni orali. Per esempio, una manovra di respirazione calma e profonda \u00e8 solitamente raccomandata per gli inalatori a dose dosata, mentre una manovra di respirazione vigorosa \u00e8 necessaria fin dall’inizio per gli inalatori in polvere. Una tecnica di inalazione errata pu\u00f2 far s\u00ec che i farmaci somministrati non raggiungano i polmoni, ma si depositino a livello extratoracico per imposizione; poi, in ogni caso, l’effetto sistemico della dose di farmaco \u00e8 troppo piccolo per controllare i disturbi e, ad esempio nel caso degli steroidi, possono verificarsi effetti collaterali indesiderati nella bocca e nella gola.<\/p>\n

Pertanto, l’uso simultaneo di diversi dispositivi di inalazione per la terapia di mantenimento e di emergenza non \u00e8 raccomandato, in quanto i pazienti spesso non sono in grado di eseguire correttamente le manovre di inalazione fondamentalmente diverse dei dispositivi [12]. Quindi, la mancanza di successo terapeutico \u00e8 spesso dovuta a una tecnica di inalazione errata. Ma bisogna anche considerare la correttezza della diagnosi, il tipo di farmaco o un dosaggio troppo basso. Se non ci sono miglioramenti dopo 4-8 settimane di trattamento, bisogna innanzitutto chiedere al paziente o ai genitori se l’inalazione viene utilizzata regolarmente e correttamente. Questo dovrebbe includere una dimostrazione dell’inalazione e una formazione successiva, se necessario.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • La terapia inalatoria pu\u00f2 essere utilizzata con successo per le malattie del tratto respiratorio superiore e inferiore, ma prima di iniziare la terapia \u00e8 necessario prendere in considerazione le diagnosi differenziali adeguate all’et\u00e0.<\/li>\n
  • Una tecnica\/manipolazione corretta e una buona aderenza del paziente sono fondamentali per il successo della terapia.<\/li>\n
  • La selezione del sistema di inalazione appropriato viene fatta innanzitutto in base all’et\u00e0, poi si deve prendere in considerazione lo spettro di particelle fini dell’inalatore e i parametri individuali del paziente (compreso lo stato di salute, le preferenze).<\/li>\n
  • I sistemi disponibili sono inalatori a dosaggio, inalatori a polvere secca e nebulizzatori umidi.<\/li>\n
  • Idealmente, la terapia di mantenimento e di emergenza dovrebbe essere effettuata con sistemi di inalazione simili.<\/li>\n
  • L’inalazione attraverso il boccaglio \u00e8 molto pi\u00f9 adatta alla terapia delle basse vie respiratorie rispetto all’inalazione attraverso la maschera.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Amirav I, Balanov I, Gorenberg M, et al: Distribuzione dell’aerosol di beta-agonisti nella bronchiolite da virus respiratorio sinciziale nei neonati. J Nucl Med 2002; 43(4): 487-491.<\/li>\n
    2. Amirav I, Newhouse MT: Deposizione di piccole particelle nel polmone in via di sviluppo. Paediatr Respir Rev 2012; 13(2): 73-78.<\/li>\n
    3. Asakura Y, Nishimura N, Maezawa K, et al: Effetto del passaggio da tiotropio HandiHaler\u00ae a Respimat\u00ae Soft Mist\u2122 Inhaler nei pazienti con BPCO: differenza di eventi avversi e usabilit\u00e0 tra i dispositivi inalatori. J Aerosol Med Pulmon Drug Deliv 2013; 26(1): 41-45.<\/li>\n
    4. Bjornson CL, Johnson DW: Croup nei bambini. CMAJ 2013; 185(15): 1317-1323.<\/li>\n
    5. Brand P, Hederer B, Austen G, et al: Deposito polmonare pi\u00f9 elevato con l’inalatore Respimat Soft Mist rispetto all’HFA-MDI nei pazienti con BPCO con tecnica scadente. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008; 3: 763-770.<\/li>\n
    6. Cherry JD. Croup. N Engl J Med 2008; 358: 384-391<\/li>\n
    7. Clark AR, Weers JG, Dhand R: Il mondo confuso degli inalatori a polvere secca: si tratta di pressioni inspiratorie, non di velocit\u00e0 di flusso inspiratorio. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2019; Epub ahead of print Oct 31st; doi: 10.1089\/jamp.2019.1556.<\/li>\n
    8. Fok TF, Monkman S, Dolovich M, et al: Efficienza della somministrazione di farmaci per aerosol da un inalatore a dose dosata rispetto al nebulizzatore a getto nei neonati con displasia broncopolmonare. Pediatr Pulmonol 1996; 21(5): 301-309.<\/li>\n
    9. Janssens HM, Krijgsman A, Verbraak TF, et al: Determinazione dei fattori di deposizione dell’aerosol per quattro combinazioni pMDI-spacer in un modello di vie aeree superiori infantili. J Aerosol Med 2004; 17(1): 51-61.<\/li>\n
    10. Janssens HM, Tiddens HA: Aerosolterapia: le esigenze speciali dei bambini piccoli. Paediatr Respir Rev 2006; 7 Suppl 1: S83-85<\/li>\n
    11. Kamin W, Genz T, Roeder S, et al.: L’inhalation manager: un nuovo dispositivo computerizzato per valutare la tecnica di inalazione e la somministrazione di farmaci al paziente. J Aerosol Med 2003; 16(1): 21-29.<\/li>\n
    12. Kamin W, Kreplin A: Addestramento della manovra di inalazione nei bambini con asma bronchiale utilizzando il feedback visivo. Pneumologia 2007; 61(3): 150-156.<\/li>\n
    13. Kamin W, Erdn\u00fcss F, Kr\u00e4mer I: Soluzioni per l’inalazione – quali possono essere mescolate? Compatibilit\u00e0 fisico-chimica delle soluzioni di farmaci nei nebulizzatori. Aggiornamento 2013. J Cyst Fibros. 2014; 13(3): 243-250.<\/li>\n
    14. Lin HL, Wan GH, Chen YH, et al.: Influenza del tipo di nebulizzatore con diverse maschere per aerosol pediatrico sulla deposizione del farmaco in un modello di bambino piccolo che respira spontaneamente. Respir Care 2012; 57(11): 1894-1900.<\/li>\n
    15. Longest W, Spence B, Hindle M: Dispositivi per migliorare la somministrazione di aerosol farmaceutici nebulizzati ai polmoni. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2019; 32(5): 317-339.<\/li>\n
    16. Pearce L: Come insegnare la tecnica dell’inalatore. Nurs Times 2011; 107(8): 16-17.<\/li>\n
    17. Roche N, Dekhuijzen PN: L’evoluzione degli inalatori dosati pressurizzati dai primi dispositivi a quelli moderni. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2016; 29(4): 311-327.<\/li>\n
    18. Walz-Jung H, Kamin W, Kr\u00e4mer I: Indagini in vitro sulle caratteristiche dell’aerosol di diversi nebulizzatori ad aria compressa per bambini in modelli di simulazione con salbutamolo. Farmacia ospedaliera 2018; 39: 379-389.<\/li>\n
    19. Wildhaber JH, Janssens HM, Pierart F, et al: Consegna polmonare ad alta percentuale nei bambini da distanziatori trattati con detergenti. Pediatr Pulmonol 2000; 29: 389-393.<\/li>\n
    20. Wildhaber J, Kamin W (eds.): Terapia inalatoria nell’infanzia e nell’adolescenza. 2\u00aa ed. 2010. UNI-MED Verlag aG. Brema<\/li>\n
    21. Zoorob R, Sidani M, Murray J: Croup: una panoramica. Am Fam Physician 2011; 83(9): 1067-1073.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2019; 1(3): 12-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Esistono essenzialmente tre diversi sistemi disponibili per l’inalazione nei bambini: Inalatori dosati, inalatori a polvere secca e nebulizzatori umidi. Inoltre, ci sono ulteriori sviluppi di inalatori e sistemi con nuove…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93262,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia inalatoria nell'infanzia","footnotes":""},"category":[11343,11519,11443,11468,11550],"tags":[26800,22567,26804],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335112","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologia-e-immunologia-clinica","category-formazione-continua","category-pediatria-it","category-pneumologia","category-rx-it","tag-inalatori-a-dosaggio-dosato","tag-nebulizzatore","tag-terapia-inalatoria","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-13 21:42:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335118,"slug":"o-sistema-certo-para-os-tubos-bronquicos-infantis","post_title":"O sistema certo para os tubos br\u00f4nquicos infantis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-sistema-certo-para-os-tubos-bronquicos-infantis\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335122,"slug":"el-sistema-adecuado-para-los-bronquios-de-los-ninos","post_title":"El sistema adecuado para los bronquios de los ni\u00f1os","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-sistema-adecuado-para-los-bronquios-de-los-ninos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335112","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335112"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335112\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93262"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335112"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335112"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335112"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335112"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}