{"id":335189,"date":"2019-11-30T01:00:00","date_gmt":"2019-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/non-prenda-alla-leggera-il-mal-di-testa-nei-bambini\/"},"modified":"2019-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-30T00:00:00","slug":"non-prenda-alla-leggera-il-mal-di-testa-nei-bambini","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-prenda-alla-leggera-il-mal-di-testa-nei-bambini\/","title":{"rendered":"Non prenda alla leggera il mal di testa nei bambini"},"content":{"rendered":"

Le cefalee nei bambini sono spesso sottovalutate, ma si verificano frequentemente con una prevalenza del 79%. A causa della predisposizione genetica e della compromissione funzionale gi\u00e0 dall’et\u00e0 (pre)scolastica, l’emicrania \u00e8 la pi\u00f9 importante. Pertanto, deve essere diagnosticata precocemente e trattata individualmente.<\/strong><\/p>\n

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Per i genitori, la cosa pi\u00f9 importante \u00e8 distinguere il KS “secondario”, e quindi potenzialmente minaccioso, come conseguenza di una malattia di base. Tuttavia, questi sono molto pi\u00f9 rari rispetto a quelli primari. I segni di allarme nell’anamnesi e\/o nell’esame neurologico, come i reperti patologici pi\u00f9 comuni papille congestizie, disturbi della motilit\u00e0 oculare, segni focali, atassia o segni meningei, aumentano la sensibilit\u00e0 del KS secondario e devono essere attivamente esplorati e ulteriormente chiariti individualmente con imaging, puntura lombare, ecc. Tab. 1). <\/strong>Al contrario, un esame neurologico normale ha un’alta probabilit\u00e0 di escludere il KS secondario. Particolare attenzione deve essere prestata al KS per\/acuto grave, cronico progressivo e nei bambini <5 anni [5].<\/p>\n

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In assenza di un biomarcatore sensibile, le cefalee primarie “intrinseche al cervello”, come l’emicrania e la cefalea di tipo tensivo, non possono ancora essere dimostrate in modo affidabile, il che implica in linea di principio una diagnosi di esclusione. Tuttavia, molti studi dimostrano con buona evidenza che la cefalea ricorrente pu\u00f2 essere diagnosticata in modo affidabile dal punto di vista clinico, utilizzando i criteri dell’International Headache Society (IHS) e un esame neurologico dettagliato che tenga conto delle dinamiche dall’et\u00e0 scolare in poi [4,6,7].<\/p>\n

L’emicrania<\/strong> di solito si manifesta in modo meno grave e per un periodo di tempo pi\u00f9 breve nell’infanzia rispetto agli adulti. In genere, i bambini li percepiscono pi\u00f9 frontalmente che unilateralmente, e non come un dolore pulsante ma pressante. I sintomi caratteristici dell’emicrania, come l’aggravamento del mal di testa dovuto ad attivit\u00e0 di routine\/scuotimento o la foto-fonofobia\/fonofobia, sono di solito causati indirettamente nell’infanzia dalla rasatura o dallo scuotimento. evitamento, motivo per cui i criteri IHS sono stati adattati specificamente per l’emicrania infantile [6] (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Le vertigini non sono elencate, anche se vengono percepite frequentemente e l’emicrania (vestibolare) \u00e8 la causa sottostante pi\u00f9 comune [8]. Inoltre, l’importante predisposizione genetica con anamnesi familiare positiva nell’80-90% dei parenti di primo grado (N.B.: la maggior parte dei genitori si riferisce alla propria emicrania come “normale mal di testa”!), cos\u00ec come il rischio relativo aumentato di 4 volte per l’emicrania con aura, non sono inclusi nei criteri IHS. Anche i cambiamenti ormonali giocano un ruolo importante nel sesso femminile, in quanto l’emicrania nelle ragazze inizia in media all’et\u00e0 di 10,6 anni, all’inizio dello sviluppo puberale e\/o si sviluppa durante il trattamento ormonale e l’anticoncepimento o le gravidanze o l’allattamento. la menopausa pu\u00f2 cambiare in modo significativo. I criteri IHS per la cefalea di tipo tensivo<\/strong> sono gli stessi nei bambini e negli adulti [6].<\/p>\n

Trattamento<\/h2>\n

Generale: il trattamento delle cefalee nei bambini\/adolescenti \u00e8 orientato alla riduzione della qualit\u00e0 di vita e mira a un rapido ritorno alle normali funzioni quotidiane, nonch\u00e9 alla riduzione della frequenza delle emicranie frequenti. Consiste in misure farmacologiche acute e preventive e in misure non farmacologiche. Sebbene la “psicoeducazione” delle misure relative allo stile di vita (quantit\u00e0 sufficiente, determinata individualmente, di sonno, consumo regolare di alcolici e ritmo dei pasti, nonch\u00e9 attivit\u00e0 sportiva di resistenza settimanale, evitamento dei fattori scatenanti) sia importante almeno quanto la farmacoterapia e gi\u00e0 spesso si traduca in un miglioramento significativo della situazione della cefalea, in caso di attacchi di emicrania prolungati e pi\u00f9 gravi, si dovrebbe prendere in considerazione quanto segue >\u00bd-\u00be ore. in caso di sonno impossibile o di miglioramento insufficiente a causa di questo, la farmacoterapia non deve essere abbandonata nemmeno durante l’infanzia. L’efficacia deve essere maggiore rispetto al placebo, che nei bambini significa un miglioramento del dolore superiore al 50% entro 1-1\u00bd ore, valutato con la scala VAS. Anche se la cefalea di tipo tensivo provoca meno danni rispetto all’emicrania, i sintomi depressivi o psicosomatici associati dovrebbero essere esaminati e inclusi nel trattamento (causale!). Anche le misure farmacoterapeutiche acute devono essere utilizzate con molta cautela in questi casi, ma in linea di principio con lo stesso dosaggio dell’emicrania [9]. Le misure non farmacologiche come la terapia cognitivo-comportamentale, il biofeedback, gli esercizi di rilassamento, ecc. dovrebbero essere incluse individualmente come parte di una terapia del dolore multimodale per le cefalee frequenti [3].<\/p>\n

In genere, i farmaci antidolorifici non dovrebbero essere utilizzati per pi\u00f9 di 10-15 giorni al mese (FANS 15 giorni, triptani 10 giorni), a causa del rischio di cefalea cronica da uso eccessivo di farmaci (MUKS) con un uso prolungato [10], soprattutto negli adolescenti. Il monitoraggio della terapia con un calendario delle cefalee \u00e8 quindi indispensabile (ad esempio, su www.headache.ch).<\/p>\n

La farmacoterapia acuta \u00e8 elencata nella tabella 3<\/strong>: prevalentemente, i due antidolorifici generalmente efficaci, l’ibuprofene e il paracetamolo, vengono utilizzati in dosi sufficientemente elevate e precocemente (anche a scuola!) nella sequenza dell’attacco di emicrania, dove l’ibuprofene \u00e8 risultato pi\u00f9 efficace in singoli studi ed \u00e8 quindi la terapia di prima scelta.<\/p>\n

Se questi analgesici non hanno un effetto significativo, cosa che di solito si osserva ripetutamente nell’emicrania infantile a partire dall’adolescenza, si utilizzano i triptani specifici per l’emicrania. In Svizzera, solo il sumatriptan 10 o 20 mg nasale \u00e8 approvato per l’uso a partire dai 12 anni di et\u00e0. Tuttavia, sulla base di studi internazionali, gli altri tre triptani Riza-, Zolmi- e Almotriptan possono essere utilizzati a partire dai 12 anni di et\u00e0, e in Svizzera “off-label”, con efficacia comprovata, anche al massimo. 2\u00d7\/giorno. Se un attacco di emicrania debilitante e prolungato oltre le 72 ore (status migr\u00e4nosus) non pu\u00f2 essere trattato adeguatamente con i triptani a livello ambulatoriale, esistono algoritmi pi\u00f9 recenti che prevedono una farmacoterapia intensificata con la somministrazione di sumatriptan s.c., metoclopramide i.v. (attenzione: NW extrapiramidale) e solfato di magnesio, tra gli altri, in regime di emergenza [10].<\/p>\n

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La farmacoterapia preventiva \u00e8 indicata con una frequenza di emicrania di 3-4\u00d7\/mese, quando la terapia acuta non \u00e8 efficace, per la cefalea da uso eccessivo di farmaci, per gli attacchi ripetuti e prolungati e per il rischio di progressione dell’emicrania (tab. 3).<\/strong> Le ultime linee guida americane descrivono questa indicazione in modo meno preciso come “frequenti mal di testa e\/o limitazioni legate all’emicrania” e M\u00fcKS [11].<\/p>\n

Gli integratori alimentari di magnesio e\/o vitamina B2 spesso aiutano, soprattutto nei bambini e negli adolescenti, ma solo dopo (1 a) 2 mesi di utilizzo. In assenza di un miglioramento significativo (riduzione della frequenza degli attacchi \u226450%) dell’emicrania frequente, si devono prendere in considerazione altri farmaci come la flunarizina, i beta-bloccanti, l’amitriptilina e il topiramato, se c’\u00e8 una compromissione significativa. Per gli ultimi due in particolare, il recente studio CHAMP (Childhood and Adolescence-Migraine Prevention) ha dimostrato un’efficacia pari al placebo, ma con maggiori effetti collaterali legati ai farmaci. Poich\u00e9 questo studio non ha coinvolto pazienti gravemente colpiti (punteggio PedMIDAS >50), l’amitriptilina e il topiramato possono ancora essere utilizzati in casi individuali [12].<\/p>\n

In generale, la farmacoterapia preventiva deve essere discussa individualmente, tenendo conto della limitazione correlata all’emicrania, nonch\u00e9 del profilo beneficio\/rischio con informazioni sui possibili effetti collaterali.  <\/p>\n

Se si dimostra efficace e tollerata, la profilassi sar\u00e0 continuata per un totale di 6-12 mesi (o a seconda della restrizione individuale), cos\u00ec come l’adesione continua alle misure di stile di vita menzionate.<\/p>\n

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Progressione dell’emicrania<\/h2>\n

Probabilmente c’\u00e8 un gran numero di pazienti che controllano bene una rara emicrania con una postura dolce e i comuni antidolorifici e non consultano mai il medico. Tuttavia, con l’aumento della frequenza dell’emicrania, il rischio di emicrania cronica aumenta sia nell’et\u00e0 adulta (5-8%) che nell’adolescenza (1-2%). Pertanto, anche nell’infanzia\/adolescenza, si consiglia cautela con una frequenza di \u22651\u00d7\/settimana e si deve prendere in considerazione una terapia multimodale, che pu\u00f2 portare a una riduzione significativa nel lungo termine [3]. Oltre alla frequenza del mal di testa, anche l’obesit\u00e0, la depressione e il M\u00fcKS possono svolgere un ruolo come fattori di rischio per la progressione dell’emicrania in emicrania cronica (definizione: >15 giorni di mal di testa con \u22658 giorni di emicrania\/mese) nell’adolescenza. In base alla mia esperienza, questo pu\u00f2 valere anche per la terapia d’attacco inadeguata dimostrata in et\u00e0 adulta per i bambini [13].<\/p>\n

Per gli adulti con un’emicrania fortemente debilitante senza efficacia delle misure preventive abituali, da tre anni \u00e8 disponibile la profilassi specifica dell’emicrania con anticorpi monoclonali CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide) iniettati per via sottocutanea 1\u00d7mese. Attualmente sono approvati in Svizzera, a determinate condizioni, l’erenumab come anticorpo contro il recettore CGRP (Aimovig\u00ae<\/sup>) e il galcanezumab come anticorpo contro il peptide stesso (Emgality\u00ae<\/sup>), che hanno dimostrato in studi recenti di dimezzare significativamente la frequenza dell’emicrania da \u22658-9 giorni di emicrania\/mese, con una buona tollerabilit\u00e0. Nell’infanzia e soprattutto nell’adolescenza, non ci sono dati di studio per questo gruppo di farmaci e ci sono solo le raccomandazioni dell’American Headache Society per l’uso con \u22658 giorni di emicrania\/mese con una restrizione significativa (punteggio PedMIDAS >30) e due misure preventive farmacologiche finora senza successo in adolescenti e in singoli casi anche in adolescenti prepuberi [14].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Ozge A, Sasmaz T, Cakmak SE, et al: Studio sulla storia naturale della cefalea infantile basato sull’epidemiologia: dopo un intervallo di sei anni. Cefalalgia 30: 703-712; Societ\u00e0 Internazionale delle Cefalee 2010.<\/li>\n
  2. Dooley JM, Augustine HF, Brna PM, Digby AM: La prognosi delle cefalee pediatriche – uno studio di follow-up di 30 anni. Neurologia Pediatrica. 2014 Jul; 51(1): 85-87. doi: 10.1016\/j.pediatrneurol.2014.02.022. Epub 2014 Mar 5.<\/li>\n
  3. Charles JA, Peterlin BL, Rapoport AM, et al: Esito favorevole del trattamento precoce dell’emicrania infantile e adolescenziale di nuova insorgenza – implicazioni per la modifica della malattia. J Headache Pain 2009; 10: 227-233.<\/li>\n
  4. Lewis D, Ashwal S, Dahl G, et al: Parametro pratico: Valutazione di bambini e adolescenti con cefalee ricorrenti. Neurologia 2002; 59: 490-498.<\/li>\n
  5. Kelly M, Strelzik J, Langdon R, Di Sabella M: Cefalea pediatrica: panoramica. Curr Opin Pediatr 2018, 30: 748-754<\/li>\n
  6. Comitato per la Classificazione delle Cefalee della Societ\u00e0 Internazionale delle Cefalee (IHS) La Classificazione Internazionale dei Disturbi da Cefalea, 3a edizione. Cefalalgia 2018, 38(1): 1-211.<\/li>\n
  7. Ebinger F: Mal di testa. Pediatria up2date 2011; 3: 271-289.<\/li>\n
  8. Langhagen T, Landgraf MN, Huppert D, et al: Emicrania vestibolare nei bambini e negli adolescenti. Curr Pain Headache Rep (2016) 20: 67.<\/li>\n
  9. Anttila P: Cefalea di tipo tensivo nell’infanzia e nell’adolescenza. Lancet Neurol 2006; 5: 268-274.<\/li>\n
  10. Kacperski J, Kabbouche MA, O’Brien HL, Weberding JL: La gestione ottimale delle cefalee nei bambini e negli adolescenti. Ther Adv Neurol Disord 2016; 9: 53-68.<\/li>\n
  11. Oskoui M, Pringsheim T, Billinghurst L, et al: Riassunto dell’aggiornamento delle linee guida pratiche: Trattamento farmacologico per la prevenzione dell’emicrania pediatrica. Rapporto del Sottocomitato per lo Sviluppo, la Diffusione e l’Implementazione delle Linee Guida dell’Accademia Americana di Neurologia e della Societ\u00e0 Americana delle Cefalee. Neurologia; 2019; 93: 1-10.<\/li>\n
  12. Powers SW, et al: Prova di Amitriptilina, Topiramato e Placebo per l’emicrania pediatrica. N Engl J Med. 2017 gennaio 12; 376: 115-124.<\/li>\n
  13. Buse DC, Greisman JD, Khosrow B, et al: Progressione dell’emicrania: una revisione sistematica Headache 2018; 0: 2-33.<\/li>\n
  14. Szperka CL, et al. Raccomandazioni sull’uso degli anticorpi monoclonali anti-CGRP nei bambini e negli adolescenti. Cefalea 2018; 58:1658-1669.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2019; 17(6): 24-27.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le cefalee nei bambini sono spesso sottovalutate, ma si verificano frequentemente con una prevalenza del 79%. A causa della predisposizione genetica e della compromissione funzionale gi\u00e0 dall’et\u00e0 (pre)scolastica, l’emicrania \u00e8…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92570,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Caso speciale di emicrania","footnotes":""},"category":[11452,11519,11371,11443,11550],"tags":[13884,24846],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335189","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-tossicologia","category-formazione-continua","category-neurologia-it","category-pediatria-it","category-rx-it","tag-emicrania","tag-mal-di-testa-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 01:05:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335193,"slug":"nao-ter-dores-de-cabeca-nas-criancas-de-animo-leve","post_title":"N\u00e3o ter dores de cabe\u00e7a nas crian\u00e7as de \u00e2nimo leve","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-ter-dores-de-cabeca-nas-criancas-de-animo-leve\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335202,"slug":"no-tome-a-la-ligera-los-dolores-de-cabeza-en-los-ninos","post_title":"No tome a la ligera los dolores de cabeza en los ni\u00f1os","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-tome-a-la-ligera-los-dolores-de-cabeza-en-los-ninos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335189","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335189"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335189\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92570"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335189"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335189"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335189"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335189"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}