{"id":335264,"date":"2019-11-27T01:00:00","date_gmt":"2019-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lintervento-chirurgico-solo-come-ultima-risorsa\/"},"modified":"2019-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-27T00:00:00","slug":"lintervento-chirurgico-solo-come-ultima-risorsa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lintervento-chirurgico-solo-come-ultima-risorsa\/","title":{"rendered":"L’intervento chirurgico solo come ultima risorsa!"},"content":{"rendered":"

La poliartrosi della mano pu\u00f2 essere giustamente definita una malattia diffusa. Circa la met\u00e0 della popolazione di et\u00e0 superiore ai 50 anni presenta alterazioni artritiche nelle articolazioni delle dita. In alcuni pazienti, i primi attacchi ossei alle articolazioni terminali compaiono quando hanno meno di 30 anni. Non \u00e8 ancora stato dimostrato un collegamento tra l’attivit\u00e0 fisica e lo sviluppo della poliartrosi delle dita.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La poliartrosi della mano pu\u00f2 essere giustamente definita una malattia diffusa. Circa la met\u00e0 della popolazione di et\u00e0 superiore ai 50 anni presenta alterazioni artritiche nelle articolazioni delle dita. In alcuni pazienti, i primi attacchi ossei alle articolazioni terminali compaiono quando hanno meno di 30 anni. Non \u00e8 ancora stato dimostrato un collegamento tra l’attivit\u00e0 fisica e lo sviluppo della poliartrosi delle dita.<\/p>\n

Al contrario, l’obesit\u00e0 sembra essere un fattore predisponente per lo sviluppo della poliartrosi delle dita [1]. Questo \u00e8 attribuito al cambiamento del metabolismo. L’artrosi delle articolazioni delle dita pu\u00f2 verificarsi anche in seguito a traumi e a malattie reumatiche infiammatorie. Oltre all’osteoartrite delle dita, si verifica pi\u00f9 frequentemente anche l’osteoartrite delle articolazioni dell’anca, del ginocchio e della caviglia, il che – oltre all’accumulo familiare – indica una predisposizione genetica. Se da un lato l’uso di nicotina \u00e8 associato a una minore incidenza di poliartrosi delle dita, dall’altro la percentuale di pazienti che sviluppano sintomi in presenza di poliartrosi delle dita \u00e8 pi\u00f9 alta nei fumatori che nei non fumatori [2].<\/p>\n

Modello di infestazione<\/h2>\n

Il modello tipico di poliartrosi della mano (Fig. 1) <\/strong>colpisce le articolazioni terminali delle dita (artrosi di Heberden), le articolazioni medie delle dita lunghe (artrosi di Bouchard) e l’articolazione a sella del pollice (rizoartrosi). Inoltre, l’artrosi si verifica spesso nell’articolazione tra lo scafoide, il trapezio e il trapezoide, la cosiddetta articolazione STT. Questo \u00e8 particolarmente importante da tenere presente quando si sceglie un trattamento chirurgico per la rizoartrosi. Rispetto all’artrosi post-traumatica, che si verifica nell’articolazione danneggiata da una frattura o da una lussazione, la poliartrosi delle dita di solito colpisce entrambe le mani. Questo modello di coinvolgimento suggerisce che la poliartrosi pu\u00f2 essere una malattia sistemica, simile alle malattie reumatiche infiammatorie. Il modello dell’artrite psoriatica \u00e8 molto simile a quello della poliartrosi. Anche in questo caso, sono colpite soprattutto le articolazioni terminali e medie delle dita. Le articolazioni di base sono spesso prive di modifiche per molto tempo. Una caratteristica tipica dell’artrite psoriasica \u00e8 che anche i tessuti molli delle dita, in particolare le guaine dei tendini, sono infiammati, il che porta a un marcato aumento della circonferenza del dito.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Purtroppo, la differenziazione tra l’artrite psoriatica e la poliartrosi delle dita non \u00e8 sempre facile, in quanto l’artrite psoriatica pu\u00f2 presentarsi anche senza coinvolgimento cutaneo. In contrasto con il modello molto simile delle due malattie precedenti, il modello dell’artrite reumatoide, la malattia reumatica infiammatoria pi\u00f9 comune, \u00e8 molto diverso. In questo caso, le articolazioni della base del dito e le articolazioni centrali sono solitamente colpite per prime, mentre le articolazioni terminali del dito sono spesso libere per lungo tempo. L’affezione di entrambe le mani \u00e8 spesso simmetrica, in contrasto con il modello di affezione asimmetrico dell’artrite psoriatica e della poliartrosi. Un altro indizio importante per la diagnosi differenziale di queste malattie \u00e8 la cosiddetta rigidit\u00e0 mattutina, che nelle malattie reumatiche infiammatorie non trattate spesso dura pi\u00f9 di mezz’ora e persiste per settimane, mentre il dolore all’esordio nella poliartrosi dura solo pochi minuti.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Le due malattie non differiscono in modo significativo nella comparsa del dolore da sforzo. Poich\u00e9 la poliartrosi pu\u00f2 anche portare all’attivazione dell’artrosi di singole articolazioni con gonfiore e arrossamento, oltre a un dolore maggiore, questi sintomi non possono essere differenziati dalle malattie reumatiche infiammatorie. Con la terapia fisica e la somministrazione di farmaci antinfiammatori non steroidei, di solito \u00e8 possibile calmare l’attivazione e riportare l’artrite allo stato precedente all’attivazione. Le misure chirurgiche sono controindicate in questa fase, data la buona prognosi delle terapie conservative. La diagnosi differenziale tra la malattia reumatica infiammatoria e i processi degenerativi \u00e8 importante perch\u00e9 l’inizio precoce della terapia dopo i primi sintomi \u00e8 decisivo per il tasso di remissione delle malattie sistemiche infiammatorie. Quanto pi\u00f9 precocemente si inizia la terapia, tanto maggiore \u00e8 la possibilit\u00e0 di guarigione per le malattie reumatiche infiammatorie. Per questo motivo, la terapia dovrebbe iniziare entro i primi tre mesi dai primi sintomi. Poich\u00e9 \u00e8 possibile che l’artrite reumatoide a insorgenza tardiva (LORA) si sviluppi sopra una poliartrosi esistente, in questo caso \u00e8 clinicamente difficile distinguere tra artrite attivata e LORA. In questo caso, si raccomanda la presentazione a breve termine a un reumatologo se l’infiammazione non si risolve entro una settimana con la terapia antiflogistica e la risoluzione non persiste dopo la sospensione del farmaco. Alcuni studi hanno gi\u00e0 dimostrato che i pazienti con poliartrosi erosiva delle dita possono rispondere positivamente alla MTX o alla terapia biologica. Questo dimostra quanto siano fluide le transizioni tra le due malattie.<\/p>\n

Terapia conservativa della poliartrosi<\/h2>\n

La terapia pi\u00f9 importante per la poliartrosi \u00e8 la terapia del paziente stesso, con il movimento completo delle articolazioni delle dita pi\u00f9 volte al giorno, al fine di preservarle. Altrimenti, l’artrosi progressiva porter\u00e0 in tempi relativamente brevi a una restrizione del movimento, che difficilmente potr\u00e0 essere invertita con la fisioterapia. Oltre a questi esercizi di movimento, l’applicazione di calore \u00e8 molto benefica. L’impastamento con paraffina, che i pazienti possono fare da soli, ha un effetto positivo sul dolore e sulla rigidit\u00e0 da un lato, e migliora la forza dall’altro. L’uso quotidiano \u00e8 importante per contrastare la progressiva artrosi e la limitazione dei movimenti. In caso di artrosi attivata, con un’articolazione arrossata, surriscaldata e dolorosa, l’applicazione di calore \u00e8 controindicata, in quanto provoca un aumento del dolore. In questo caso, l’applicazione del freddo \u00e8 spesso molto efficace e aiuta a risparmiare gli antidolorifici. Inoltre, se non ci sono controindicazioni, lo stimolo infiammatorio pu\u00f2 essere ridotto rapidamente con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e quindi il dolore acuto pu\u00f2 essere trattato in modo molto efficace.<\/p>\n

Se l’instabilit\u00e0 ostacola la presa, si pu\u00f2 effettuare prima un tentativo di terapia con un’ortesi. Nell’articolazione a sella del pollice, solo l’ortesi ad anello del pollice, che riduce la sublussazione nell’articolazione a sella del pollice e quindi fornisce stabilit\u00e0, pu\u00f2 essere tollerata dal paziente. Le ortesi pi\u00f9 grandi, che racchiudono il pollice e si sovrappongono al polso, spesso comportano una restrizione funzionale della mano e quindi non sono tollerate dal paziente. Le ortesi possono essere applicate anche alle articolazioni centrali e terminali delle dita. Nelle articolazioni centrali, dove la mobilit\u00e0 \u00e8 essenziale per chiudere le dita, le ortesi sono solitamente tollerate solo quando la mobilit\u00e0 \u00e8 gi\u00e0 significativamente limitata dall’artrosi. Se la mobilit\u00e0 dell’articolazione centrale \u00e8 ancora buona, tuttavia, le ortesi sono percepite come fastidiose e quindi spesso non vengono indossate. La maggiore compliance per le ortesi si ha in corrispondenza dell’articolazione centrale del dito indice, che \u00e8 sottoposta a forze di flessione e rotazione molto elevate da parte del pollice durante la presa a punta e a chiave. Le ortesi sono meglio tollerate in corrispondenza delle articolazioni delle dita, purch\u00e9 il polpastrello rimanga libero, poich\u00e9 il senso del tatto \u00e8 di grande importanza per la percezione dell’ambiente.<\/p>\n

Terapia chirurgica<\/h2>\n

L’artrosi dell’articolazione a sella del pollice (rizoartrosi) pu\u00f2 essere trattata nella fase iniziale con una cosiddetta tenodesi, in cui un tendine o un cordone PDS viene tirato attraverso un canale di perforazione nell’osso metacarpale I. e II. Osso metacarpale. Questo porta alla riduzione e alla stabilizzazione dell’articolazione a sella del pollice. L’obiettivo chirurgico \u00e8 indurre una forte cicatrice tra le basi delle ossa metacarpali I. e II. L’obiettivo dell’intervento \u00e8 indurre una forte cicatrice tra le basi dei metacarpi I e II per sostituire il legamento intermetatarsale allungato nella funzione. Con il progredire della malattia, c’\u00e8 il rischio che la sospensione perda forza e si ripresenti. Tuttavia, una procedura che preservi l’articolazione dovrebbe essere eseguita ogni volta che \u00e8 possibile, in quanto la conservazione del trapezio comporta la massima stabilit\u00e0 assiale per il pollice. Le procedure di resezione vengono prese in considerazione nei casi di artrosi avanzata, in cui l’aumento della pressione articolare porterebbe a un aumento dei sintomi dopo la stabilizzazione dell’articolazione. Tutte queste procedure di resezione hanno in comune l’asportazione parziale o totale del trapezio. Questo elimina il contatto doloroso tra le superfici articolari artritiche del trapezio e della base del I metacarpo, trattando cos\u00ec il dolore. Per la stabilizzazione della base del metacarpo I, in letteratura sono state descritte varie forme di sospensione della base del metacarpo I con e senza interposizione, nonch\u00e9 la sola sutura capsulare. Non sono ancora state fornite prove chiare che uno di questi metodi sia superiore agli altri [3]. Il problema di questi studi \u00e8 che il numero di casi \u00e8 spesso molto ridotto e coprono solo un breve periodo dopo l’intervento.<\/p>\n

Il problema fondamentale della resezione del trapezio \u00e8 che la tensione dei tessuti molli diminuisce di nuovo con il tempo e il raggio del pollice si avvicina perch\u00e9 manca il controsupporto osseo. Nei casi di grave prossimalizzazione, la base del metacarpo I entra in contatto con lo scafoide, il che pu\u00f2 causare ancora una volta disagio. Inoltre, l’accorciamento del raggio I. porta a una diminuzione della forza di presa del pollice e a una nuova riduzione della forza e della funzione della mano. Tuttavia, i risultati a breve e medio termine dell’artroplastica di resezione dell’articolazione a sella del pollice con o senza sospensione sono da soddisfacenti a molto buoni. Un’alternativa per ottenere un migliore supporto dell’osso del I metacarpo, oltre alla sospensione, \u00e8 l’interposizione di distanziatori in polilattide, che vengono riassorbiti nel corso e sostituiti da tessuto cicatriziale solido. Il problema di questi impianti \u00e8 il possibile riassorbimento osseo. Nonostante l’uso di questi impianti, nel corso del tempo pu\u00f2 verificarsi un’instabilit\u00e0 ricorrente del primo metacarpo. A causa di questo problema ancora irrisolto della prevenzione delle recidive, l’indicazione per l’artroplastica di sospensione dell’articolazione a sella del pollice dovrebbe essere ristretta. Le indicazioni pi\u00f9 gravi sono un forte dolore e la mancanza di forza nella presa, che non pu\u00f2 pi\u00f9 essere compensata dal paziente. Le protesi dell’articolazione a sella del pollice tendono ad allentarsi o a diventare instabili a causa della dislocazione e sono quindi associate a un tasso di complicanze pi\u00f9 elevato rispetto alle artroplastiche di sospensione. Tuttavia, hanno una maggiore stabilit\u00e0 per il carico assiale del pollice rispetto all’artroplastica di resezione.<\/p>\n

Gli spaziatori in silicone non dovrebbero pi\u00f9 essere utilizzati nell’articolazione a sella del pollice, perch\u00e9 l’abrasione del silicone porta a una sinovialite distruttiva nell’articolazione mediocarpale e quindi alla distruzione del carpo. Anche l’indicazione per l’intervento sulle articolazioni delle dita, la cui mobilit\u00e0 \u00e8 di grande importanza per la funzione della mano, deve essere molto cauta. Buone indicazioni sono l’instabilit\u00e0 di alto grado, nonch\u00e9 la dolorabilit\u00e0 massiccia e la rigidit\u00e0 traballante che si \u00e8 gi\u00e0 verificata. L’artrodesi non comporta un’ulteriore perdita di funzionalit\u00e0 dell’articolazione rigida e quindi \u00e8 molto ben tollerata dai pazienti [4]. L’artrodesi delle articolazioni medie del dito \u00e8 una terapia sostenibile. Dopo che l’osso \u00e8 stato costruito, non c’\u00e8 pi\u00f9 instabilit\u00e0. Numerose protesi articolari medie con steli nelle falangi prossimali e medie sono state impiantate inizialmente in modo euforico, ma poi sono scomparse di nuovo dal mercato perch\u00e9 o non guarivano nell’osso e l’abrasione alle interfacce portava all’osteolisi con fratture, oppure guarivano e portavano a fratture a causa del salto di elasticit\u00e0 sulla punta della protesi [5]. Un nuovo approccio terapeutico \u00e8 la sostituzione della superficie dell’articolazione media, analoga all’endoprotesi del ginocchio. A tal fine, la testa della falange prossimale viene coronata e la componente distale viene fissata alla base della falange prossimale senza essere ancorata nell’alveolo con uno stelo. I risultati iniziali sono incoraggianti. I risultati a lungo termine sono ancora da vedere. Tuttavia, una protesi cos\u00ec disaccoppiata richiede la stabilit\u00e0 dei legamenti collaterali.<\/p>\n

L’impianto di distanziatori di Swanson nelle articolazioni delle dita \u00e8 ancora giustificato, ma non dovrebbe essere effettuato sul dito indice, poich\u00e9 l’impianto \u00e8 troppo debole per resistere alla pressione laterale del pollice quando si tiene la chiave. In questo caso, il fallimento dell’impianto si verifica in una fase iniziale, a causa della frattura o della rotazione dell’osso. Le raccomandazioni generali sono di eseguire un’artrodesi sull’articolazione media del dito indice e di impiantare distanziatori Swanson sulle articolazioni medie dal III al V dito. Le raccomandazioni generali sono di eseguire un’artrodesi sull’articolazione media dell’indice e di impiantare distanziatori di Swanson sulle articolazioni medie del terzo e quarto dito, al fine di garantire una salda contropresa dell’indice contro il pollice da un lato e di ottenere la chiusura del pugno con il terzo e quarto dito dall’altro. Purtroppo, gli spaziatori in silicone tendono a formare una cicatrice molto solida, che a sua volta limita di nuovo il movimento nel corso, il che relativizza notevolmente il vantaggio rispetto all’artrodesi pi\u00f9 sostenibile. Resta da vedere in che misura lo spaziatore Swanson potr\u00e0 essere sostituito dalla protesi sostitutiva di superficie in futuro. In caso di legamenti collaterali insufficienti, si dovrebbe preferire il distanziatore, in quanto stecca l’articolazione. Le articolazioni delle estremit\u00e0 delle dita sono fondamentalmente ancora inadatte al trattamento endoprotesico. \u00c8 possibile che una sostituzione della superficie possa fornire un rimedio anche in questo caso, in futuro. Tuttavia, la perdita di funzione delle articolazioni terminali \u00e8 meno significativa per la funzione della mano rispetto a quella delle articolazioni centrali. Pertanto, l’artrodesi delle articolazioni terminali del dito rappresenta ancora il gold standard nella terapia chirurgica. L’artrodesi \u00e8 indicata anche nell’articolazione terminale nei casi di grave instabilit\u00e0 e dolore. Anche l’artrodesi dell’articolazione terminale trova la massima accettazione nei pazienti con un grado maggiore di restrizione del movimento (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nTuttavia, il sintomo principale che spesso spinge i pazienti alla chirurgia \u00e8 il dolore. Anche le deviazioni significative sono spesso ben compensate e non costituiscono un’indicazione per l’intervento chirurgico. La procedura chirurgica classica per la stabilizzazione dell’articolazione terminale \u00e8 la sutura intraossea con filo di Kirschner trasversale, anche se \u00e8 necessario un intervento secondario per rimuovere il filo, che quasi sempre interferisce. Per questo motivo, si \u00e8 affermata la stabilizzazione intramidollare delle articolazioni delle estremit\u00e0 delle dita mediante viti retrograde o le cosiddette graffe a memoria. Il vantaggio in termini di costi \u00e8 chiaramente rappresentato dalla vite (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • Nella diagnosi, la poliartrosi deve essere chiaramente differenziata dalle malattie reumatiche infiammatorie.<\/li>\n
  • Le malattie reumatiche infiammatorie possono innestarsi su una poliartrosi preesistente e devono essere riconosciute in tempo per iniziare una terapia immunosoppressiva in una fase precoce.<\/li>\n
  • La terapia conservativa per la poliartrosi \u00e8 molto efficace e dovrebbe essere portata avanti il pi\u00f9 a lungo possibile.<\/li>\n
  • La somministrazione a lungo termine con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non deve essere effettuata a causa dei possibili danni ai reni e degli effetti collaterali cardiovascolari.<\/li>\n
  • Il trattamento ortesico della mano deve essere attentamente considerato e discusso con il paziente. Le ortesi devono essere prescritte solo se il paziente assicura in modo credibile di indossarle.<\/li>\n
  • Le misure chirurgiche sono l’ultima risorsa nel trattamento della poliartrosi. Quando sono ben indicati, sono molto efficaci e vengono giudicati molto utili dal paziente.<\/li>\n<\/ul>\n

    Conflitto di interessi:<\/strong> l’autore \u00e8 Presidente della Societ\u00e0 Tedesca di Reumatologia Ortopedica (DGORh), rappresentante permanente del Direttore della Clinica di Chirurgia Traumatologica e Responsabile della Sezione di Chirurgia degli Estremit\u00e0 Superiori, del Piede e dei Reumatismi della Scuola di Medicina di Hannover. Non ha ricevuto alcun pagamento dall’industria. Non \u00e8 coinvolto nello sviluppo di prodotti correlati all’articolo.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Neogi T, Zhang Y: Epidemiologia dell’osteoartrite. Rheum Dis Clin North Am. 2013; 39: 1-19.<\/li>\n
    2. Vina ER, Kwoh CK. Epidemiologia dell’osteoartrite: aggiornamento della letteratura. Curr Opin Rheumatol. 2018 Mar; 30(2): 160-167.<\/li>\n
    3. Higgenbotham C, Boyd A, Busch M, et al: Gestione ottimale dell’artrite dell’articolazione basale del pollice: sfide e soluzioni. Orthop Res Rev. 2017; 9: 93-99.<\/li>\n
    4. Kreher F, Zeller A, Krettek C, Gaulke R: Artrodesi dell’articolazione del dito mediante sutura con e senza filo di Kirschner aggiuntivo – Uno studio biomeccanico comparativo. Handchir Microchir Plast Chir 2019; 51: 19-26.<\/li>\n
    5. Zhu A, Rahgozar P, Chung KC: I progressi nell’artroplastica dell’articolazione interfalangea prossimale: biomeccanica e biomateriali. Clin della mano. 2018 maggio; 34(2): 185-194.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo Dolore e Geriatria; 2019 (1)1; 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La poliartrosi della mano pu\u00f2 essere giustamente definita una malattia diffusa. Circa la met\u00e0 della popolazione di et\u00e0 superiore ai 50 anni presenta alterazioni artritiche nelle articolazioni delle dita. In…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92595,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Poliartrosi della mano","footnotes":""},"category":[11519,11355,11306,11440,11494,11550],"tags":[27136,27131,27133],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335264","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-geriatria-it","category-medicina-interna-generale","category-ortopedia-it","category-reumatologia-it","category-rx-it","tag-ortesi","tag-poliartrosi","tag-rizartrosi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 16:07:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335271,"slug":"cirurgia-apenas-como-ultimo-recurso","post_title":"Cirurgia apenas como \u00faltimo recurso!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-apenas-como-ultimo-recurso\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335275,"slug":"la-cirugia-solo-como-ultimo-recurso","post_title":"\u00a1La cirug\u00eda s\u00f3lo como \u00faltimo recurso!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-cirugia-solo-como-ultimo-recurso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335264","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335264"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335264\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92595"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335264"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335264"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335264"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335264"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}