{"id":335302,"date":"2019-11-17T01:00:00","date_gmt":"2019-11-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-medicazione-in-silicone-per-ferite-come-misura-aggiuntiva-riduce-il-rischio-di-ulcere-da-pressione\/"},"modified":"2019-11-17T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-17T00:00:00","slug":"la-medicazione-in-silicone-per-ferite-come-misura-aggiuntiva-riduce-il-rischio-di-ulcere-da-pressione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-medicazione-in-silicone-per-ferite-come-misura-aggiuntiva-riduce-il-rischio-di-ulcere-da-pressione\/","title":{"rendered":"La medicazione in silicone per ferite come misura aggiuntiva riduce il rischio di ulcere da pressione"},"content":{"rendered":"

Un’adeguata cura delle ferite \u00e8 una componente essenziale delle misure preventive e post-intervento. Le medicazioni svolgono un ruolo importante nella profilassi e nella terapia delle ulcere da pressione, come dimostrano gli attuali studi di valutazione. <\/strong><\/p>\n

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Le ulcere decubitali sono associate a un aumento del rischio di infezioni sistemiche e possono portare a una significativa compromissione del benessere. Nello spettro di misure di intervento attualmente disponibili, oltre allo sbrigliamento e alle misure antibiotiche (in caso di infezione), la scelta adeguata della medicazione della ferita, tra le altre cose, \u00e8 decisiva [1]. Una revisione Cochrane e un’analisi secondaria pubblicate nell’International Wound Journal qualche anno fa hanno affermato la necessit\u00e0 di ulteriori ricerche sulla valutazione delle medicazioni per le ferite [2,3]. Due studi randomizzati controllati, con dati pubblicati nel 2019 e nel 2018, hanno fornito risultati informativi a questo proposito, che possono aiutare a ottimizzare la gestione delle ferite.<\/p>\n

Ferite croniche: dolorose e soggette a infezioni.<\/h2>\n

Una causa di ferite croniche sono le ulcere da pressione dolorose nei pazienti immobili. I pazienti con mobilit\u00e0 limitata (ad esempio, post-traumatici, post-operatori) sono particolarmente a rischio di decubito. Anche i pazienti con sensibilit\u00e0 ridotta a causa di una polineuropatia o di una malattia del sistema nervoso centrale presentano un rischio maggiore. La diagnosi precoce di un’ulcera da pressione pu\u00f2 avere un effetto positivo sulle possibilit\u00e0 di guarigione. La cura delle ferite dipende dal tipo e dalla gravit\u00e0 della malattia. Per le ferite piccole e secche, pu\u00f2 essere sufficiente una medicazione sterile. Le ferite umide devono essere prima pulite con soluzione salina sterile o soluzione di irrigazione della ferita. I materiali di medicazione adatti sono le medicazioni in schiuma o le medicazioni in schiuma (rivestite di silicone), che sono progettate per mantenere la ferita umida al di sotto, senza che il tessuto si attacchi al cerotto, in modo da favorire il processo di guarigione della ferita. Se si tratta di un’ulcera da pressione pi\u00f9 avanzata, con tessuto morto nella ferita, potrebbe essere necessaria la rimozione manuale.<\/p>\n

Le medicazioni per le ferite come componente importante della terapia<\/h2>\n

Lo spettro delle opzioni di prevenzione e trattamento si \u00e8 ampliato con le medicazioni moderne. La scelta della forma di medicazione appropriata per la rispettiva ferita gioca un ruolo importante. Come base per un’adeguata cura delle ferite, la classificazione \u00e8 di fondamentale importanza (ad esempio, secondo i criteri del sistema di classificazione internazionale NPUAP\/EPUAP) [4,5]. La diagnosi in decubito e la diagnosi differenziale possono essere confermate da un’elevata affidabilit\u00e0 interrater. \u00c8 fondamentale una descrizione dell’estensione e della natura del danno tissutale e la differenziazione da altri tipi di ferite che presentano caratteristiche simili alle ulcere da pressione (ad esempio, ulcera venosa, ulcera neuropatica, dermatite legata all’incontinenza, intertrigo) [4,5].<\/p>\n

I fattori di rischio per le ulcere da pressione variano da un individuo all’altro e bisogna tenerne conto quando si sceglie una medicazione appropriata. Le medicazioni in schiuma sono realizzate in poliuretano o in schiuma di silicone. Si caratterizzano per la capacit\u00e0 di assorbire grandi quantit\u00e0 di essudato. Con questo tipo di medicazione, la valutazione di routine della condizione della pelle non richiede il cambio della medicazione e non vengono indotte lesioni cutanee nel sito di adesione. Ulteriori vantaggi delle medicazioni in schiuma contenenti silicone o poliuretano: adatte per essudazioni medio-pesanti, come riempimento della ferita senza supporto di pellicola, disponibili anche con supporto di pellicola, con bordo adesivo (per occlusione), non aderenti con la base della ferita (condizionamento della ferita).<\/p>\n

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Efficacia basata sull’evidenza delle medicazioni in silicone o poliuretano espanso<\/h2>\n

I risultati di studi recenti confermano che le medicazioni in schiuma, come aggiunta alla prevenzione e al trattamento standard delle ferite, sono dimostrativamente efficaci nel ridurre l’incidenza delle ulcere da pressione e dell’eritema:<\/p>\n

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  • Uno studio randomizzato e controllato pubblicato nel 2019<\/em> ha dimostrato che una medicazione profilattica in schiuma di poliuretano altamente assorbente e delicatamente aderente con rivestimento in silicone (Allevyn\u2122 Gentle Border) [9] ha avuto un effetto positivo sulla condizione della pelle dei pazienti in terapia intensiva (et\u00e0 media 61,03 anni) (Tabella 1) <\/strong>[6]. I soggetti sono stati assegnati in modo casuale alla condizione di intervento (terapia standard pi\u00f9 medicazione in schiuma di poliuretano nella regione sacrale) o alla condizione di controllo (solo terapia standard). La ferita \u00e8 stata monitorata ogni tre giorni. L’incidenza delle ulcere da pressione \u00e8 stata significativamente inferiore nel gruppo sperimentale (n=35) rispetto al gruppo di controllo (n=31): 2,9% contro 29% (p<0,006). Inoltre, l’eritema si \u00e8 verificato significativamente meno frequentemente (14,2% contro 19,4%).<\/li>\n<\/ul>\n
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    • In uno studio controllato randomizzato pubblicato nel 2018<\/em> da Forni et al. [7], \u00e8 stato possibile dimostrare una riduzione delle ulcere da pressione nei pazienti anziani ospedalizzati (\u226565 anni) dopo la frattura dell’anca (Tab. 2).<\/strong> Il campione era composto da pazienti con frattura dell’anca (gruppo sperimentale: n=177, gruppo di controllo: n=182). Nella condizione di intervento, \u00e8 stata applicata una medicazione in schiuma di silicone delicatamente aderente e altamente assorbente (Allevyn\u2122 Life) [10] come aggiunta alla prevenzione standard. Nella condizione di controllo, sono state adottate solo misure profilattiche standard. L’incidenza delle ulcere da pressione \u00e8 stata del 4,5% nel gruppo sperimentale rispetto al 15,4% nel gruppo di controllo (p=0,001). <\/em>Il rischio relativo di ulcera da pressione si \u00e8 rivelato significativamente inferiore nella condizione di intervento (RR 0,29; 95% CI 0,14-0,61). Il numero necessario per il trattamento \u00e8 stato di 9 (95% CI 6-21). Nei casi del gruppo sperimentale in cui si sono verificate ulcere da pressione, ci\u00f2 non \u00e8 avvenuto fino al giorno 6 (rispetto al giorno 4 nel gruppo di controllo).<\/li>\n<\/ul>\n

      Le misure standard di profilassi e trattamento delle ferite includevano, tra l’altro, la regolazione dei materassi in base al “punteggio di Braden”, la pulizia e la cura della pelle, l’assunzione di liquidi e la regolare mobilizzazione del paziente.<\/p>\n

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      Conclusione<\/h2>\n

      L’effetto positivo dell’uso profilattico di medicazioni per le ferite, emerso da studi precedenti [2,3], \u00e8 stato confermato da studi recenti [6,7]. In particolare, le medicazioni per ferite con buona adesione e rivestimento in silicone, come misura aggiuntiva al trattamento standard, hanno portato a una riduzione delle ulcere da pressione e dell’eritema [6,7]. La prevenzione dell’eritema dovuto alle alterazioni del tessuto ischemico \u00e8 un fattore importante per ridurre le ulcere da pressione. Queste medicazioni sono quindi una strategia profilattica efficace e hanno dimostrato di essere pi\u00f9 efficaci se combinate con le misure preventive standard. \u00c8 stato dimostrato che l’umidit\u00e0 subepidermica (SEM) \u00e8 un indicatore della diagnosi precoce delle ulcere da pressione [6]. Le ulcere da pressione dopo una frattura dell’anca sono comuni e hanno un impatto negativo sulle condizioni e sul decorso del paziente. \u00c8 stato dimostrato che le ulcere da pressione nella regione sacrale sono state ridotte con una medicazione con schiuma di poliuretano e rivestimento in silicone [7].<\/p>\n

      Grazie alla buona adesione di queste medicazioni, si tratta di un metodo economicamente vantaggioso. Inoltre, non vengono indotte lesioni cutanee al momento della rimozione e la valutazione regolare della condizione della pelle senza cambiare la medicazione non presenta problemi.<\/p>\n

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      Letteratura:<\/p>\n

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      1. Boyko TV, et al: Revisione dell’attuale gestione delle ulcere da pressione. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018 Feb 1; 7(2): 57-67.<\/li>\n
      2. Clark M, Black J, Alves P, et al. Revisione sistematica dell’uso di medicazioni profilattiche nella prevenzione delle ulcere da pressione. Int Wound J. 2014;11: 460-471.<\/li>\n
      3. Moore ZEH, Webster J. Medicazioni e agenti topici per prevenire le ulcere da pressione. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8:CD009362.<\/li>\n
      4. EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel): Prevenzione e trattamento delle ulcere da pressione: Guida rapida, www.epuap.org\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf<\/li>\n
      5. NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel): Prevenzione e trattamento delle ulcere da pressione: Linee guida di pratica clinica, www.internationalguideline.com\/static\/pdfs\/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf<\/li>\n
      6. Lee Y, Kim JY, Shin WY, Yeon YH: Uso di medicazioni adesive profilattiche in silicone per mantenere l’integrit\u00e0 della pelle nei pazienti dell’unit\u00e0 di terapia intensiva: uno studio controllato randomizzato. Int Wound J. 2019; 16(Suppl. 1): 36-42.<\/li>\n
      7. Forni C, et al: Efficacia dell’uso di una nuova medicazione multistrato in schiuma di poliuretano nell’area sacrale per prevenire l’insorgenza di ulcere da pressione negli anziani con fratture dell’anca: Uno studio pragmatico randomizzato e controllato. Int Wound J 2018; 1-8. DOI: 10.1111\/iwj.12875.<\/li>\n
      8. Brindle CT. Selezione e innovazioni dei prodotti per le ferite: Identificazione dei pazienti ad alto rischio in Terapia Intensiva uso di una medicazione in schiuma morbida assorbente in silicone autoaderente con bordo per ridurre le ulcere da pressione nei pazienti della Terapia Intensiva di traumi chirurgici. J Wound Ostomy Continence Nurs 2009; 36: 27.<\/li>\n
      9. Allevyn\u2122 Gentle Border, Smith & Nephew GmbH, www.smith-nephew.com\/deutschland\/fachgebiete\/wundmanagement\/schaumverbande\/sanft-haftend-liste\/allevyn-gentle-border\/<\/li>\n
      10. Allevyn\u2122 Life, Smith & Nephew GmbH, www.smith-nephew.com\/deutschland\/fachgebiete\/wundmanagement\/schaumverbande\/allevyn-life\/<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATICA DERMATOLOGICA 2019; 29(5): 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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