{"id":335303,"date":"2019-11-18T01:00:00","date_gmt":"2019-11-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chirurgia-della-tiroide-senza-cicatrici-visibili\/"},"modified":"2019-11-18T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-18T00:00:00","slug":"chirurgia-della-tiroide-senza-cicatrici-visibili","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chirurgia-della-tiroide-senza-cicatrici-visibili\/","title":{"rendered":"Chirurgia della tiroide senza cicatrici visibili"},"content":{"rendered":"

Se si desidera liberarsi dalle cicatrici nella zona visibile del collo, si pu\u00f2 proporre la chirurgia endoscopica della ghiandola tiroidea. Dopo l’approccio di lifting all’attaccatura dei capelli (EndoCATS) sviluppato nel 2008, nel 2016 \u00e8 seguita la prima pubblicazione su un trasferimento quasi senza cicatrici dell’incisione nella mucosa orale (TOETVA). L’ultimo sviluppo \u00e8 una combinazione di queste due procedure, che consente di ottenere un risultato chirurgico ottimizzato senza cicatrici – una svolta nel campo della chirurgia tiroidea senza cicatrici visibili.<\/strong><\/p>\n

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Gli interventi alla tiroide sono tra le procedure pi\u00f9 comuni nella chirurgia viscerale, con una media di 48 interventi nell’UE e 39 per 100.000 abitanti in Svizzera. Lo svizzero Theodor Emil Kocher (1841-1917) ha fondato la moderna “chirurgia fisiologica” ed \u00e8 stato il primo chirurgo al mondo a ricevere il Premio Nobel per la Medicina nel 1909 per la sua ricerca sperimentale sulla fisiologia della tiroide e la chirurgia della tiroide. L’attuale taglio tra la laringe e lo jugulo, che si chiama taglio del colletto di Kocher in suo onore, risale a Kocher. Kocher ha anche risolto il problema dell’elevata mortalit\u00e0 perioperatoria nella chirurgia tiroidea. Oggi, la chirurgia tiroidea \u00e8 uno degli interventi pi\u00f9 sicuri, con una bassa mortalit\u00e0 e morbilit\u00e0 perioperatoria. I tassi di complicanze sono relativamente bassi, pari allo 0,8% per la paresi ricorrente permanente, allo 0-3% per l’ipofunzione paratiroidea permanente e all’1,7% per l’emorragia post-operatoria che richiede una revisione, anche se ci si pu\u00f2 aspettare ulteriori miglioramenti in questo caso con l’uso della tecnologia moderna.<\/p>\n

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L’obiettivo del trattamento \u00e8 la libert\u00e0 dalle cicatrici<\/h2>\n

Il passo successivo nell’evoluzione della chirurgia tiroidea con rischi molto bassi \u00e8 l’integrit\u00e0 estetica – l’assenza di cicatrici nel d\u00e9collet\u00e9 [1]. Utilizzando la moderna videoendoscopia, Paolo Miccoli – uno dei tre pionieri [2] della chirurgia tiroidea videoendoscopica – era gi\u00e0 riuscito a ridurre le dimensioni dell’incisione del colletto di Kocher nel 1998. In presenza di cicatrici antiestetiche nel 4,5-16% [3], soprattutto nelle donne giovani e con condizioni per lo pi\u00f9 benigne, lo sviluppo era probabilmente in ritardo. Il cosiddetto metodo MIVAT era ed \u00e8 tuttora ampiamente utilizzato. \u00c8 facile da imparare e poco costoso. Tuttavia, la riduzione delle dimensioni della cicatrice presenta anche degli svantaggi. Il necessario stiramento della pelle provoca molto pi\u00f9 frequentemente cicatrici rigonfie [4]. Inoltre, la cicatrice \u00e8 pi\u00f9 piccola ma ancora esposta (Fig. 1).<\/strong> La soluzione di spostare l’incisione in aree della pelle meno esposte non si \u00e8 fatta attendere. Si tratta della nascita di un intervento chirurgico alla tiroide senza cicatrici visibili. Il primo approccio attraverso l’ascella, effettuato da Ikeda nel 2003, \u00e8 ora controverso. Pi\u00f9 interessante \u00e8 l’approccio di lifting nell’attaccatura dei capelli (EndoCATS) di Schardey e Schopf del 2008. (Fig. 2). <\/strong>Un approccio particolarmente promettente oggi \u00e8 il trasferimento virtualmente senza cicatrici dell’incisione nella mucosa orale (TOETVA), che \u00e8 stato pubblicato per la prima volta da Anuwong nel 2016 ed \u00e8 ora offerto in oltre 50 centri. (Fig.3).<\/strong><\/p>\n

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Ottimizzazione attraverso una metodologia combinata<\/h2>\n

Nella tecnica transorale (TOETVA), ancora molto nuova, vengono inseriti tre trocars nell’area del lato interno del labbro inferiore, nel cosiddetto vestibulum oris. L’operazione pu\u00f2 quindi essere eseguita completamente per via endoscopica e, in definitiva, in modo minimamente invasivo. Tuttavia, esiste un limite di 30 ml di volume del lembo nella tiroide molle. Anche i noduli pi\u00f9 grandi o un organo molto solido riducono drasticamente il volume che pu\u00f2 essere rimosso. Il motivo \u00e8 che \u00e8 difficile recuperare la ghiandola attraverso la cruna dell’ago sulla punta del mento. Mentre nella regione asiatica una fisionomia diversa limita ovviamente meno il salvataggio, \u00e8 soprattutto il mento prominente dei caucasici con una ghiandola tiroidea simultaneamente pi\u00f9 grande che \u00e8 responsabile della sproporzione alle nostre latitudini. Il team di Karakas, Klein e Schopf \u00e8 riuscito a risolvere questo problema nel gennaio 2018, discutendo un caso reale. Una giovane paziente con un lobo tiroideo di 65 ml desiderava un intervento chirurgico senza una cicatrice visibile, a causa della sua occupazione. Sono stati discussi con il paziente tutti i metodi attuali per la chirurgia della tiroide senza una cicatrice visibile.<\/p>\n

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La cosiddetta operazione ABBA, sull’ascella e sul seno, \u00e8 stata rifiutata dalla paziente per principio. In questo caso, sia il salvataggio che l’intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea stessa sarebbero possibili fino a circa 100 ml. Tuttavia, il metodo \u00e8 stato recentemente screditato dall’uso di robot negli Stati Uniti con risultati disastrosi. Inoltre, le pazienti rifuggono dal necessario accesso ausiliario attraverso il seno. La chirurgia endoscopica attraverso l’attaccatura retroauricolare (approccio facelift, EndoCATS), invece, consente di salvare anche ghiandole tiroidee particolarmente grandi, con un’eccellente visione delle strutture a rischio durante l’intervento. Purtroppo, per\u00f2, lo spazio durante l’operazione \u00e8 troppo piccolo per poter sezionare questi lobi tiroidei in modo non complicato. Il limite \u00e8 quindi di 45 ml per lobo tiroideo. L’operazione transorale TOETVA, invece, consente di operare anche ghiandole tiroidee di grandi dimensioni, non richiede l’accesso attraverso il torace e gli strumenti si trovano ad una buona angolazione l’uno rispetto all’altro, il che facilita notevolmente il lavoro del chirurgo. (Fig. 4). <\/strong>Lo svantaggio \u00e8 che solo i lobi tiroidei molto piccoli possono essere recuperati attraverso la cruna dell’ago sul mento. L’idea innovativa per risolvere il problema del paziente era ovvia: combinare la procedura ideale per la resezione (TOETVA) con la procedura migliore per salvare anche i campioni pi\u00f9 grandi (EndoCATS). Il lobo tiroideo poteva quindi essere resecato per via transorale e recuperato per via retroauricolare. La combinazione delle due procedure ha fatto la differenza e rappresenta quindi una svolta nella chirurgia tiroidea senza cicatrici visibili (Fig. 5).<\/strong><\/p>\n

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Approccio promettente<\/h2>\n

In linea di principio, la chirurgia endoscopica della tiroide viene offerta se si desidera liberarsi dalle cicatrici nella zona visibile del collo. Inoltre, ci sono sempre pi\u00f9 segnalazioni su altri possibili vantaggi della chirurgia endoscopica. Oltre alla maggiore soddisfazione del paziente, i pazienti operati per via endoscopica lamentano un disagio significativamente minore subito dopo l’intervento [5]. In particolare, i pazienti che hanno subito un intervento endoscopico hanno meno problemi di deglutizione nel primo anno. Il motivo potrebbe essere la mancanza di adesione dell’unit\u00e0 laringotracheale al platisma, che non deve essere tagliato durante la chirurgia endoscopica. Il fatto che la resezione completa abbia pi\u00f9 successo nell’asportazione dei carcinomi differenziati della tiroide rispetto alla chirurgia classica \u00e8 stato dimostrato solo di recente sulla base del livello di tireoglobulina post-operatorio. Tuttavia, il risultato dello studio deve essere certamente corroborato da ulteriori studi in altri centri. Tuttavia, i risultati a lungo termine per i tumori maligni della tiroide sono ancora carenti.<\/p>\n

Nel frattempo, \u00e8 stato istituito un gruppo di lavoro internazionale e i risultati dell’operazione sono stati raccolti a livello centrale. L’attuale dimensione massima del lembo di 105 ml per l’accesso TOVARA non \u00e8 probabilmente il limite del metodo e sembra che almeno un terzo di tutti i pazienti tiroidei sia candidato a tale procedura endoscopica. La combinazione di chirurgia transorale e incisione di salvataggio sembra particolarmente promettente. Tuttavia, solo il tempo ci dir\u00e0 se prevarr\u00e0 la combinazione con un’incisione all’attaccatura dei capelli o il salvataggio ascellare. Gli interventi alla tiroide senza cicatrici visibili sono oggi abbastanza sicuri e sono comuni in tutto il mondo. Sebbene non facciano ancora parte del repertorio standard di tutti i centri tiroidei, nelle mani di chirurghi specializzati sono sicuramente un’ottima alternativa all’incisione convenzionale del colletto di Kocher per molti pazienti.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Arora A, et al: La percezione della cosmesi della cicatrice dopo la chirurgia della tiroide e della paratiroide: uno studio prospettico di coorte. International Journal of Surgery 2016; 25: 38-43.<\/li>\n
  2. Miccoli P, et al: Chirurgia mininvasiva per i piccoli noduli tiroidei : rapporto preliminare. J Endocrinol Invest 1999; 22(11): 849-851.<\/li>\n
  3. Baker R, Urso-Baiarda F, Linge C, Grobbelaar A: Cicatrici cutanee: una revisione clinica. Dermatol Res Practice 2009: 1-7.<\/li>\n
  4. Dordea M, Aspinall SR: Cosmesi a breve e a lungo termine delle cicatrici da tiroidectomia cervicale. Ann R Coll Surg Engl 2016; 98(1): 11-7. doi: 10.1308\/rcsann.2016.0022.  Recensione.<\/li>\n
  5. Ikeda Y, et al: Vantaggi clinici nella tiroidectomia endoscopica con approccio ascellare. J Am Coll Surg 2003: 196(2): 189-195.<\/li>\n
  6. Dionigi G, Chai YJ, Tufano RP, et al: Tiroidectomia endoscopica transorale attraverso un approccio vestibolare: perch\u00e9 e come? Endocrino. 2018 Feb;59(2): 275-279.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2019, 14(10): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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