{"id":335309,"date":"2019-10-14T08:47:42","date_gmt":"2019-10-14T06:47:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ce-il-verme-in-esso\/"},"modified":"2019-10-14T08:47:42","modified_gmt":"2019-10-14T06:47:42","slug":"ce-il-verme-in-esso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ce-il-verme-in-esso\/","title":{"rendered":"C’\u00e8 il verme in esso"},"content":{"rendered":"

In un contesto di crescente mobilit\u00e0 e di un numero sempre maggiore di persone provenienti da aree endemiche, \u00e8 importante essere consapevoli delle infezioni polmonari rare. I pazienti anziani o immunodepressi, in particolare, viaggiano spesso in luoghi esotici per svago, dai quali poi amano portare a casa un’infezione polmonare.<\/strong><\/p>\n

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Il riscaldamento globale sta facendo il resto, in quanto le temperature pi\u00f9 elevate stanno anche aumentando l’incidenza delle malattie infettive in regioni precedentemente non endemiche. Quasi tutte le specialit\u00e0 mediche sono interessate, dalla medicina generale, alla pneumologia e alle malattie infettive, fino alla medicina intensiva, all’ematologia e all’oncologia. La dottoressa Miriam Stegemann, Clinica Medica con specializzazione in Infettivologia e Pneumologia presso la Charit\u00e9 – Universit\u00e4tsmedizin di Berlino, ha presentato alcuni di questi casi rari al Congresso internistico DGIM della Societ\u00e0 Tedesca di Medicina Interna a Wiesbaden.<\/p>\n

Melioidosi<\/h2>\n

Un uomo di 45 anni con diabete mellito preesistente \u00e8 stato ricoverato in ospedale come paziente. Il fumatore accanito (>20PY) era tornato dieci giorni prima da una vacanza di due settimane in Thailandia. Gi\u00e0 durante il viaggio, si \u00e8 sviluppata una piaga piangente nell’area della caviglia sinistra, ora aveva febbre, tosse e dispnea.<\/p>\n

La radiografia del torace ha rivelato ascessi polmonari multipli su entrambi i lati del polmone. In conformit\u00e0 con le linee guida, sono state effettuate delle emocolture e, in caso di sospetto di CAP, \u00e8 stata avviata una terapia empirica con ampicillina\/sulbactam e claritromicina. “Ma con questa storia, dovremmo pensare in modo un po’ pi\u00f9 ampio”, ha avvertito il dottor Stegemann: dopo otto giorni, nell’emocoltura potrebbe essere rilevata la Burkholderia pseudomallei<\/em>, che \u00e8 l’agente causale della melioidosi.<\/p>\n

Si tratta di un’infezione batterica tropicale, causata da batteri rotondi gram-negativi, che si verifica soprattutto nel Sud-Est asiatico e nell’Australia settentrionale. In Europa, ci sono casi sporadici importati da Thailandia, Vietnam e Cambogia. Secondo l’esperto, la melioidosi \u00e8 probabilmente sottodiagnosticata, ma \u00e8 probabile che diventi sempre pi\u00f9 rilevante a causa del riscaldamento globale e dei disastri naturali come lo tsunami del 2004. Se non viene trattata, pu\u00f2 essere associata a un tasso di mortalit\u00e0 del >50%.<\/p>\n

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Parassiti<\/h2>\n

La maggior parte dei parassiti ha cicli di vita interessanti e, come parte della loro fase di migrazione, molti di loro passano anche attraverso i polmoni. “Se si \u00e8 fortunati, si prendono i pazienti quando presentano la sindrome di L\u00f6ffler”, dice il dottor Stegemann. Nella sindrome di L\u00f6ffler (chiamata anche sindrome da migrazione acuta di larve di vermi), si possono osservare infiltrati volatili e l’eosinofilia \u00e8 anche un segno di infezione polmonare parassitaria. I patogeni tipici della sindrome di L\u00f6ffler sono Ascaris spp., Toxocara spp., Necator americanus, Ancylostoma duodenale <\/em>e Strongyloides stercoralis<\/em>.<\/p>\n

In questo contesto, \u00e8 sempre importante fare una buona storia di viaggio. In questo modo, lo spettro dei patogeni pu\u00f2 essere ristretto e molti elminti possono essere trattati efficacemente.<\/p>\n

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Echinococcosi<\/h2>\n

L’echinococcosi \u00e8 una malattia parassitaria che pu\u00f2 manifestarsi non solo nel fegato, ma anche nei polmoni, e di tanto in tanto si pu\u00f2 trovare anche nel nostro Paese.<\/p>\n

Gli agenti patogeni dell’echinococcosi sono, da un lato, E. granulosus <\/em>, meglio conosciuto come tenia del cane. \u00c8 l’agente causale dell’echinococcosi cistica, che si manifesta soprattutto (80%) con cisti singolari nel fegato 20% polmoni). Questa forma deve essere distinta dall’echinococcosi alveolare, che provoca una crescita pi\u00f9 invasiva ed \u00e8 associata a una mortalit\u00e0 significativamente pi\u00f9 elevata (>90% contro il 2-4% per l’echinococcosi cistica).<\/p>\n

Infezioni fungine<\/h2>\n

\u00c8 anche importante che i medici tengano d’occhio le infezioni fungine, poich\u00e9 le aree endemiche cambiano a causa di fattori climatici, cambiamenti nell’uso del suolo, nella distribuzione degli animali ospiti o persino nelle rotte commerciali globali, come ha spiegato il dottor Stegemann.<\/p>\n

In Europa e negli Stati Uniti, le infezioni invasive da Aspergillus e Candida sono le pi\u00f9 comuni, mentre nei cosiddetti Paesi LMIC (Paesi a basso e medio reddito), le infezioni da Criptococcosi e Pneumocystis sono in testa (soprattutto a causa della diffusione dell’HIV).<\/p>\n

La malattia fungina pi\u00f9 importante a livello mondiale \u00e8 la criptococcosi. In genere, gli escrementi dei piccioni ne sono contaminati e la manifestazione nei polmoni avviene attraverso l’inalazione di polveri contaminate, ma spesso non viene rilevata. Pu\u00f2 verificarsi una disseminazione ematogena – se si sviluppa una manifestazione sistemica, di solito (90%) si tratta di meningite criptococcica. Sono colpiti prevalentemente, ma non solo, i pazienti immunocompromessi con immunodeficienza cellulare. In tutto il mondo, si registrano circa un milione di casi all’anno; in Germania, ci sono circa 50-60 ricoveri all’anno, il 40% dei quali senza infezione da HIV.<\/p>\n

\nFonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

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InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2019; 1(2): 35-36 (pubblicato il 26.9.19, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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