{"id":335404,"date":"2019-10-25T02:00:00","date_gmt":"2019-10-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-facciale-conservativa-per-la-paralisi-del-nervo-facciale-periferico\/"},"modified":"2019-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-25T00:00:00","slug":"terapia-facciale-conservativa-per-la-paralisi-del-nervo-facciale-periferico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-facciale-conservativa-per-la-paralisi-del-nervo-facciale-periferico\/","title":{"rendered":"Terapia facciale conservativa per la paralisi del nervo facciale periferico"},"content":{"rendered":"

La paralisi del nervo facciale periferico \u00e8 la pi\u00f9 comune paralisi isolata del nervo cranico e pu\u00f2 avere diverse cause. La forma idiopatica \u00e8 il gruppo pi\u00f9 numeroso di paresi facciale, che rappresenta oltre il 70%. Alcuni ricercatori sospettano un collegamento con un’infezione causata da virus herpes simplex.<\/strong><\/p>\n

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La paresi periferica \u00e8 caratterizzata dall’assenza o dall’indebolimento delle espressioni facciali sull’intero lato del viso, mentre la paresi centrale conserva la mobilit\u00e0 della fronte e la chiusura degli occhi. L’angolo della bocca tipicamente cadente e la chiusura incompleta delle palpebre con il fenomeno della corteccia positiva sono sintomi del fallimento delle parti motorie del nervo facciale. La paralisi acuta del nervo facciale periferico \u00e8 spesso accompagnata da altri sintomi. Si verificano a causa di un danno alle fibre sensoriali, gustative e secretorie del settimo nervo cranico: I pazienti soffrono di una ridotta secrezione salivare (ghiandola sottomandibolare e sottolinguale), perdita del gusto (due terzi anteriori della lingua), fallimento del riflesso stapedio e quindi iperacusia, e riduzione della secrezione lacrimale della met\u00e0 del viso interessata, a seconda del livello di danno nervoso.<\/p>\n

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Sebbene nel 70-85% dei casi una paralisi di Bell acuta guarisca completamente, le paresi di altre cause spesso guariscono in modo incompleto o sviluppano sintomi evidenti o addirittura dolorosi di difetti di guarigione [1]. Sia nella fase acuta che in quella cronica, la paresi porta a limitazioni funzionali nel parlare (disartria), nel mangiare (resti nelle sacche guanciali), nel bere (sbavatura anteriore), nel vedere (mancata pulizia della superficie oculare) o nell’esprimere emozioni (espressioni facciali). I pazienti soffrono di una qualit\u00e0 di vita significativamente ridotta e il rischio di insorgenza di malattie mentali come la depressione \u00e8 significativamente aumentato nelle persone con paralisi del nervo facciale periferico, soprattutto nelle donne, rispetto ai soggetti sani [2].<\/p>\n

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Nella fase iniziale della paresi facciale, a seconda della causa della paralisi e della gravit\u00e0 del danno nervoso (neuroprassia, assonotmesi o neurotmesi), si pu\u00f2 valutare se e quando ci si pu\u00f2 aspettare un recupero completo o se si svilupper\u00e0 una paresi cronica con difetto di guarigione. Per i pazienti che non possono avere la garanzia di una guarigione completa, sia i colloqui con gli esperti che gli studi dimostrano che l’attesa o la pratica con modelli non specifici \u00e8 controindicata. Se il paziente si esercita a sorridere o a fischiare davanti allo specchio in modo indipendente e senza istruzioni durante la fase paralitica, pu\u00f2 svilupparsi un’asimmetria dei tratti del viso a causa dell’iperattivit\u00e0 della met\u00e0 sana del volto, anche con una buona prognosi. Nei pazienti con prognosi sfavorevole, l’allenamento motorio precoce e indifferenziato aumenta l’espressione della paresi cronica e delle conseguenze secondarie (ad esempio, le sincinesie).<\/p>\n

Indipendentemente dalla prognosi, \u00e8 indispensabile una consulenza pratica ai pazienti nella fase acuta per quanto riguarda la protezione degli occhi e l’assistenza per la vita quotidiana. La protezione degli occhi nei casi di chiusura palpebrale limitata \u00e8 un punto chiave del trattamento ed \u00e8 fortemente raccomandata nelle linee guida [3]. I pazienti ricevono consigli pratici sulla cura dell’occhio secco, sulla corretta applicazione della medicazione per il vetro dell’orologio o sulla pulizia dei residui nella palpebra inferiore cadente, nonch\u00e9 consigli su come masticare senza mordere la guancia o bere senza sbavare. Molti pazienti non sono sicuri, nelle fasi iniziali, di quali comportamenti possano aiutare la loro guarigione o di quali debbano evitare. Le risposte dettagliate alle domande sulla permanenza al sole, il vento, la polvere, la doccia o se masticare gomme \u00e8 favorevole o sfavorevole, di solito non trovano posto nella consultazione con il medico di famiglia o al pronto soccorso. \u00c8 qui che la consulenza con un terapeuta pu\u00f2 colmare una lacuna.<\/p>\n

Non appena i primi micromovimenti diventano visibili, i pazienti con prognosi sfavorevole devono essere istruiti su movimenti mirati, mantenendo la simmetria. Diversi studi, come le recensioni di Pereira et al., dimostrano che il trattamento terapeutico pu\u00f2 ottenere effetti positivi. [4] o Cardoso et al. [5] secondo. La riabilitazione facciale conservativa \u00e8 offerta da logopedisti, fisioterapisti o terapisti occupazionali con un’adeguata formazione aggiuntiva. Una riabilitazione di successo mira a riacquistare tutti i movimenti facciali e a ottenere tratti del viso simmetrici. Allo stesso tempo, agisce preventivamente contro lo sviluppo di danni secondari o li riduce, per ottenere la massima soddisfazione e qualit\u00e0 di vita del paziente. La mimo-terapia secondo Beurskens [6] o l’allenamento neuromuscolare secondo Diels [7] sono tra i possibili approcci terapeutici. Mentre il biofeedback con gli specchi o l’EMG di superficie hanno un effetto benefico, la stimolazione muscolare elettrica dovrebbe essere utilizzata solo con muscoli completamente denervati. Utilizzata in modo non specifico, l’elettrostimolazione pu\u00f2 aumentare il danno secondario nella fase cronica.<\/p>\n

I concetti terapeutici di successo che sono stati testati per la loro efficacia includono i seguenti componenti:<\/p>\n