{"id":335671,"date":"2019-09-20T02:00:00","date_gmt":"2019-09-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rischi-di-interazioni-polifarmacia-di-grotta\/"},"modified":"2019-09-20T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-20T00:00:00","slug":"rischi-di-interazioni-polifarmacia-di-grotta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rischi-di-interazioni-polifarmacia-di-grotta\/","title":{"rendered":"Rischi di interazioni: polifarmacia di Grotta!"},"content":{"rendered":"

Nei pazienti anziani e molto anziani con malattie reumatiche e muscoloscheletriche, la multimorbilit\u00e0 e la polifarmacia in particolare richiedono un’attenta considerazione dei possibili effetti di interazione.<\/strong><\/p>\n

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La prevalenza delle malattie reumatiche infiammatorie croniche con prima manifestazione in et\u00e0 avanzata sta aumentando a causa del cambiamento demografico con l’aumento dell’aspettativa di vita media. Il trattamento adeguato dei pazienti gerontoriumatologici deve essere adattato all’et\u00e0, orientato al paziente e multidimensionale. Le malattie reumatiche infiammatorie croniche in et\u00e0 avanzata sono caratterizzate, tra l’altro, da alcuni cambiamenti fisiologici legati all’et\u00e0 che influenzano la farmacocinetica e sono importanti per la sicurezza delle terapie farmacologiche (panoramica 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Pertanto, una valutazione del rischio individuale prima della terapia antireumatica \u00e8 fondamentale. Tutte le fasi farmacocinetiche (assorbimento, distribuzione, biotrasformazione, eliminazione) sono influenzate dai cambiamenti delle condizioni legati all’et\u00e0. Per quanto riguarda la fase di eliminazione, i processi renali in particolare sono soggetti a modifiche legate all’et\u00e0, spiega il Prof. Dr. med. Werner Mayet, specialista in medicina interna e gastroenterologia, Nordwestkrankenhaus Sanderbusch a Sande (D). La considerazione appropriata dell’alterazione dell’eliminazione renale e dell’aumento del rischio di comorbidit\u00e0 renale \u00e8 estremamente importante (attenzione: somministrazione di farmaci eliminati prevalentemente per via renale).<\/p>\n

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La multimedicazione \u00e8 comune nei pazienti anziani in relazione alla multimorbilit\u00e0 e la polifarmacia non \u00e8 rara (criterio: regolare \u22655 farmaci al giorno), che \u00e8 associata a determinati rischi (panoramica 2)<\/strong>. Le interazioni farmacologiche pi\u00f9 importanti, con particolare rilevanza per il paziente reumatico anziano, sono riassunte nella tabella 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Strategia terapeutica adattata<\/h2>\n

“I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sono sostanze che hanno un’efficacia che va oltre il sollievo dei sintomi e modificano il decorso della malattia. I DMARD biologici e sintetici sono tra i farmaci di base per l’artrite reumatoide. La combinazione di pi\u00f9 terapie di base \u00e8 rischiosa nei pazienti reumatici pi\u00f9 anziani, quindi il passaggio ai biologici \u00e8 spesso pi\u00f9 sicuro. Inoltre, secondo il Prof. Mayet, nei pazienti gerontoiatrici devono essere prese in considerazione le seguenti peculiarit\u00e0 legate alle sostanze:<\/p>\n

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  • DMARDs non biologici: Sulfasalazina:<\/em> in caso di lieve insufficienza renale, si raccomanda un aggiustamento della dose; GFR <50 \u00e8 considerata una controindicazione. Metotrexato <\/em>(MTX) (panoramica 3):<\/strong> efficacia comparabile a quella delle persone pi\u00f9 giovani, il tasso di interruzione aumenta nelle persone anziane; il GFR <50 \u00e8 considerato una controindicazione. Leflunomide:<\/em> ampiamente indipendente dalla funzione renale, buona alternativa al MTX; rischio di exsiccosi in caso di diarrea; rischio di aumento della pressione sanguigna.<\/li>\n
  • DMARDs biologici (biologici\/biosimilari): c’\u00e8 la maggiore esperienza con gli inibitori del TNF-alfa<\/em>: i tassi di risposta sono paragonabili a quelli delle persone pi\u00f9 giovani, i tassi di infezione sono leggermente aumentati.<\/li>\n
  • Farmaci antinfiammatori steroidei (glucocorticosteroidi):<\/em> hanno una buona efficacia nell’inibire l’infiammazione e il dolore, anche negli anziani, e non hanno un ruolo significativo sulla funzione renale. Le reazioni avverse ai farmaci dipendono dalla dose; nei pazienti anziani, anche l’uso regolare a basso dosaggio pu\u00f2 aumentare significativamente il rischio di infezione. Per quanto riguarda i rischi generali di effetti collaterali dei glucocorticoidi sistemici, si raccomandano le seguenti misure: Misurazione della densit\u00e0 ossea prima di iniziare la terapia, profilassi dell’osteoporosi, controllo oftalmologico (cataratta\/glaucoma).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Aumento della prevalenza correlato all’et\u00e0<\/h2>\n

    Il Prof. Dr. med. Rieke Alten, primario di Medicina Interna II della Schlosspark-Klinik di Berlino (D), ha affrontato su  i modelli di malattia reumatica infiammatoria cronica che si verificano pi\u00f9 frequentemente con l’aumentare dell’et\u00e0 [1]. <\/p>\n

    Artrite reumatoide (RA):<\/strong> Nella RA ad insorgenza tardiva (LORA), la prima manifestazione si verifica all’et\u00e0 di >60-65 anni, mentre nella RA ad insorgenza precoce (EORA) al di sotto di tale et\u00e0 [2]. Poich\u00e9 l’et\u00e0 media della popolazione di pazienti con RA continua ad aumentare, la rilevanza di LORA aumenta in futuro. Circa un terzo di tutti i pazienti con RA ha pi\u00f9 di 60 anni . Nella popolazione di pazienti LORA, il rischio di malattie cardiovascolari e infettive e di comorbidit\u00e0 \u00e8 pi\u00f9 elevato rispetto all’EORA. La terapia di LORA \u00e8 cambiata: La terapia a lungo termine con glucocorticoidi \u00e8 stata sostituita da una terapia di base adattata all’et\u00e0 con DMARD. Attualmente, il metotrexato (MTX) \u00e8 considerato il gold standard nel trattamento di EORA e LORA. La base di dati sull’efficacia dei farmaci antireumatici sintetici convenzionali modificanti la malattia nei pazienti anziani \u00e8 piccola, ma finora non \u00e8 nota un’efficacia ridotta, spiega il Prof. Alten. Nonostante l’uso diffuso, soprattutto nei pazienti anziani, in letteratura ci sono poche informazioni sul dosaggio iniziale, sulla durata del trattamento e sulle strategie di riduzione. La regola empirica \u00e8: dose pi\u00f9 bassa e pi\u00f9 breve possibile, soprattutto nel paziente anziano e fragile. La MTX in combinazione con etanercept, infliximab, adalimumab, abatacept, tocilizumab pu\u00f2 arrestare la progressione clinica e radiologica analoga all’EORA. Esistono dati di efficacia comparabili sulla combinazione di MTX con i nuovi inibitori orali della Janus chinasi, tofacitinib e baricitinib. Per EORA e LORA, l’elevata attivit\u00e0 della malattia \u00e8 un fattore di rischio indipendente per la mortalit\u00e0, le malattie cardiovascolari e le infezioni. Una terapia con DMARDs che riduce l’attivit\u00e0 della malattia ha senso nell’EORA e nel LORA.<\/p>\n

    Polimialgia reumatica (PMR): <\/strong>Questa malattia si verifica quasi esclusivamente nel gruppo di et\u00e0 superiore ai 50 anni. Dopo la RA, \u00e8 la seconda malattia reumatica infiammatoria pi\u00f9 comune in et\u00e0 avanzata. Non esistono esami diagnostici specifici, la diagnosi viene fatta per esclusione differenziale. Se viene diagnosticata la PMR, deve essere trattata innanzitutto con glucocorticoidi. In caso di rischio elevato di ricaduta o di effetti collaterali, si pu\u00f2 passare all’MTX.<\/p>\n

    Spondiloartrite assiale (axSpA):<\/strong> Solo il 5% dei pazienti con SpA ha pi\u00f9 di 50 anni al momento della prima presentazione. Le caratteristiche particolari dell’axSpA negli anziani sono l’interessamento della colonna vertebrale cervicale; l’interessamento periferico delle articolazioni degli arti superiori e inferiori; e le forme miste con coinvolgimento assiale e periferico.<\/p>\n

    Artrite psoriasica (PsA): <\/strong>la manifestazione della PsA si verifica solitamente circa dieci anni dopo la diagnosi di psoriasi. Le caratteristiche particolari della PsA nelle persone anziane sono un esordio con sintomi pi\u00f9 gravi e un decorso molto pi\u00f9 distruttivo. L’affaticamento e le comorbidit\u00e0 sono pi\u00f9 comuni, i livelli di dolore e i marcatori infiammatori sono pi\u00f9 elevati, mentre la dattilite e il coinvolgimento delle unghie sono meno comuni. Come il fumo e l’et\u00e0, la PSA \u00e8 un fattore di rischio indipendente per l’aterosclerosi subclinica [3].   <\/p>\n

    In sintesi, un’adeguata sicurezza del trattamento farmacoterapeutico riveste un ruolo centrale nei pazienti anziani e molto anziani con malattie reumatiche e muscoloscheletriche, e la terapia deve sempre tenere conto dei fattori di rischio individuali.<\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. DGIM: Prof. Dr. med. Rieke Alten, primario di Medicina Interna II della Schlosspark-Klinik di Berlino (D), Presentazione diapositive: Gerontorheumatology, 125. Congresso della Societ\u00e0 tedesca di medicina interna, Wiesbaden, 4 maggio 2019.<\/li>\n
    2. Krams T, et al: Effetto dell’et\u00e0 all’esordio dell’artrite reumatoide sugli esiti clinici, radiografici e funzionali: la coorte ESPOIR. Joint Bone Spine 2016; http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jbspin.2015.09.010.<\/li>\n
    3. DGIM: Werner Mayet, MD, Specialista in Medicina Interna e Gastroenterologia, Nordwestkrankenhaus Sanderbusch in Sande, presentazione diapositiva: Gerontorheumatology, 125. Congresso della Societ\u00e0 tedesca di medicina interna, Wiesbaden, 4 maggio 2019.<\/li>\n
    4. Kr\u00fcger K, Strangfeld A, Kneitz C: Sicurezza della terapia dei reumatismi in et\u00e0 avanzata. Journal of Rheumatology 2014; 3: www.springermedizin.de\/sicherheit-der-rheumatherapie-im-alter\/8387360.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2019; 14(8): 38-39
      \nInFo PAIN & GERIATURE 2019; 1(1): 30-31<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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