{"id":335675,"date":"2019-09-16T02:00:00","date_gmt":"2019-09-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-partecipazione-alla-pianificazione-della-terapia-e-importante\/"},"modified":"2019-09-16T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-16T00:00:00","slug":"la-partecipazione-alla-pianificazione-della-terapia-e-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-partecipazione-alla-pianificazione-della-terapia-e-importante\/","title":{"rendered":"La partecipazione alla pianificazione della terapia \u00e8 importante"},"content":{"rendered":"

In molti ambiti, l’adolescenza rappresenta una transizione dalle decisioni prese dagli adulti, che devono essere sostenute e accettate dai figli, alle decisioni autoresponsabili degli adolescenti, che devono essere sostenute e accettate dai genitori e con le cui conseguenze iniziano poi la loro vita da adulti. Soprattutto per le persone con ADHD.<\/strong><\/p>\n

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Durante l’adolescenza, la maggior parte delle famiglie ha nuove discussioni e conflitti. Non si tratta pi\u00f9 di lavarsi i denti o di preparare la borsa della scuola. Piuttosto, si tratta di rinegoziare le aree di responsabilit\u00e0 e i gradi di libert\u00e0, nonch\u00e9 il tipo di comunicazione tra i ‘presto adulti’ e i ‘gi\u00e0 adulti’ che deve dimostrarsi nell’adolescenza e oltre. In molte aree, c’\u00e8 una transizione dalle decisioni prese dagli adulti, che devono essere sostenute e accettate dai bambini, alle decisioni autoresponsabili dei giovani, che devono essere sostenute e accettate dai genitori e con le cui conseguenze iniziano poi la loro vita da adulti. Questo vale per tutte le famiglie, ma soprattutto per quelle che hanno uno o pi\u00f9 figli con una diagnosi di ADHD nell’adolescenza.<\/p>\n

Cambiamento dei sintomi nell’adolescenza<\/h2>\n

L’ADHD non \u00e8 una “malattia dei bambini” e non si pu\u00f2 semplicemente “superarla” [1,2]. Clinicamente, la sintomatologia principale cambia negli anni dell’adolescenza (Fig. 1).<\/strong> Da circa 15 anni \u00e8 stato riconosciuto che i sintomi non si riducono semplicemente con la pubert\u00e0, ma che sono possibili diversi decorsi. In et\u00e0 adulta, la sindrome completa pu\u00f2 persistere, pu\u00f2 verificarsi una remissione parziale o un residuo, oppure si pu\u00f2 osservare un’evoluzione positiva dei sintomi. Nella maggior parte dei casi, l’iperattivit\u00e0 passa in secondo piano con l’avanzare dell’et\u00e0 e il disturbo da deficit di attenzione si fa notare. L’impulsivit\u00e0 pu\u00f2 – ma non deve – persistere. Esistono numerose pubblicazioni sui decorsi clinici a lungo termine e anche sullo sviluppo di comorbidit\u00e0 mentali, come l’aumento dei disturbi affettivi, dei disturbi da dipendenza e dei disturbi di personalit\u00e0, soprattutto nell’ADHD non trattato.<\/p>\n

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Anche se di solito i sintomi possono essere attenuati e\/o compensati meglio, ci sono (anche) risultati molto specifici degli adolescenti affetti da ADHD. Come dimostra il caso di studio, ci sono sempre disturbi dell’attenzione ben compensati che portano a una diagnosi iniziale solo nell’adolescenza. In questi casi, l’anamnesi mostra che i sintomi esistevano gi\u00e0 nell’infanzia, ma non richiedevano un trattamento grazie alle costellazioni favorevoli.<\/p>\n

Rispetto agli adolescenti non affetti, gli adolescenti con ADHD hanno mostrato strategie di apprendimento pi\u00f9 semplici da un lato e un comportamento pi\u00f9 esplorativo, cio\u00e8 curioso, dall’altro nei compiti decisionali. Ci\u00f2 significa che non imparano necessariamente dall’esperienza (ad esempio, il feedback positivo non porta necessariamente alla ripetizione del comportamento), ma che le persone interessate continuano comunque a provare nuovi modi [3]. In una professione creativa questo pu\u00f2 essere un vantaggio, ma a scuola questo modello non \u00e8 solitamente auspicabile. Anche gli adolescenti sani mostrano delle peculiarit\u00e0 nel processo decisionale rispetto ai bambini e agli adulti. Quindi, secondo il nostro studio, che include l’imaging funzionale, reagiscono in modo particolarmente sensibile al feedback negativo e quindi prendono particolarmente a cuore la nostra interpretazione di questo feedback [4]. Si pu\u00f2 ora riassumere che gli adolescenti affetti da ADHD in particolare ricevono spesso questi feedback negativi e si sviluppa un ciclo negativo.<\/p>\n

Caratteristiche speciali della relazione genitore-figlio negli adolescenti con ADHD<\/h2>\n

Dal punto di vista dei genitori, l’adolescenza e l’autonomia richiesta ai giovani segna l’inizio di un periodo di avanzamento della fiducia e quindi di discussioni sull’entit\u00e0, i tempi e le conseguenze delle nuove libert\u00e0. Nella maggior parte dei casi, questo ha un effetto “treno per treno”: vengono concesse libert\u00e0 gestibili, le aspettative associate vengono soddisfatte e la fiducia nell’indipendenza del giovane cresce. Per esempio, quando negozia l’orario e la struttura del tragitto verso casa dopo essere uscito. Se l’accordo viene rispettato in modo affidabile, il beneficio del dubbio di solito aumenta nelle discussioni successive. Questo principio funziona in modo analogo nelle aree dell’indipendenza scolastica, della scelta degli amici, dell’organizzazione delle regole della stanza. I gradi di libert\u00e0 aumentano con l’aumentare dell’affidabilit\u00e0 per entrambi i lati.<\/p>\n

Per i genitori di bambini con ADHD, gli sviluppi sono spesso meno lineari o di successo, disturbando cos\u00ec il rapporto di fiducia con l’adolescente e alimentando le preoccupazioni dei genitori e dei caregiver per un inizio positivo dell’et\u00e0 adulta. La disattenzione tipica dell’ADHD e le difficolt\u00e0 nel controllo degli impulsi portano facilmente a perdere l’autobus o ad accettare avventatamente un invito spontaneo, e successivamente all’inaffidabilit\u00e0 con le nuove libert\u00e0 acquisite. Questo accade a quasi tutti gli adolescenti, ma agli adolescenti con ADHD molto pi\u00f9 frequentemente e in modo persistente, il che mette a dura prova il rapporto genitori-figli.<\/p>\n

Desiderio di autonomia vs. struttura necessaria<\/h2>\n

I giovani sono alla ricerca di un’identit\u00e0 adeguata, vogliono e devono mettere in discussione valori e relazioni. Le influenze dei coetanei stanno acquistando peso. Avere una diagnosi legata a difficolt\u00e0 quotidiane non \u00e8 necessariamente un elemento di costruzione dell’identit\u00e0 utile a prima vista.<\/p>\n

A causa dei loro sintomi, i giovani con ADHD sperimentano pi\u00f9 spesso fallimenti e conseguenti dubbi su se stessi, nonostante le buone intenzioni. Lo sviluppo di una sana fiducia in se stessi \u00e8 quindi pi\u00f9 a rischio [1]. Pi\u00f9 spesso dei loro coetanei sentono di non essere capiti e di essere trattati in modo ingiusto, e non \u00e8 raro che sentano che i loro sforzi non sono apprezzati e non valgono la pena.<\/p>\n

Durante l’adolescenza, emerge una nuova ambivalenza tra il desiderio di autonomia e la quantit\u00e0 di supporto strutturale e organizzativo necessario, ad esempio nelle questioni scolastiche. L’indipendenza attesa nelle aree dell’auto-organizzazione, della pianificazione delle azioni e della gestione del tempo aumenta con la scuola secondaria e spesso porta a richieste eccessive nonostante il buon talento. Le menomazioni sono dovute principalmente ai disturbi delle funzioni esecutive [5]. La loro importanza aumenta nell’adolescenza, quando i genitori diventano meno rappresentativi e i compiti da gestire diventano pi\u00f9 complessi. I giovani devono pianificare e strutturare la loro routine quotidiana con corsi scolastici e attivit\u00e0 per il tempo libero in luoghi diversi, scegliere e completare la formazione professionale, gestire in modo affidabile i loro affari di denaro – tutto questo di solito \u00e8 stato (anche) tenuto presente dai loro genitori in precedenza.<\/p>\n

La Figura 2<\/strong> mostra le particolari difficolt\u00e0 nel tempo.<\/p>\n

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Fondamentalmente, si tratta degli stessi problemi e domande di tutte le famiglie con adolescenti. Tuttavia, l’entit\u00e0 e la consistenza dei conflitti sono di solito significativamente pi\u00f9 elevati negli adolescenti con ADHD e le possibilit\u00e0 di compensazione sono inferiori. La pazienza e la fiducia sono ancora pi\u00f9 necessarie nelle famiglie colpite. I genitori sono messi alla prova innumerevoli volte nella fiducia di accompagnare un adolescente che avr\u00e0 successo in futuro a livello professionale\/scolastico e privato. Alcuni autori descrivono che lo sport e l’esercizio fisico (ricreativo) (in gruppo) come componente importante, promettente ed efficace dal punto di vista dei costi nel trattamento dell’ADHD hanno ricevuto finora troppo poca attenzione [6].<\/p>\n

ADHD e scelta della carriera<\/h2>\n

La ricerca di una professione adatta \u00e8 una sfida per tutte le persone coinvolte. Dovrebbe adattarsi individualmente ai talenti e agli interessi dei giovani e corrispondere al loro potenziale cognitivo. Ma dovrebbe anche fornire un ambiente professionale che sia di supporto e in grado di compensare le interruzioni. Naturalmente, non esistono “professioni ADHD”. Per evitare il fallimento, \u00e8 necessario effettuare insieme una valutazione realistica dei punti di forza e delle opportunit\u00e0. Le domande importanti sono:<\/p>\n

    \n
  • L’attivit\u00e0 \u00e8 varia e comporta del movimento?<\/li>\n
  • I singoli compiti possono essere suddivisi in fasi gestibili in termini di tempo e di contenuto?<\/li>\n
  • Il giovane pu\u00f2 contribuire con le proprie idee creative?<\/li>\n
  • Ci sono sufficienti aiuti motivazionali estrinseci sotto forma di lodi e feedback?<\/li>\n<\/ul>\n

    Anche prima di iniziare un lavoro, si dovrebbe decidere insieme ai giovani come informare il formatore e quali sono le opzioni di supporto disponibili. Una presentazione dettagliata delle domande sulla professione si trova su “adhspedia” [7].<\/p>\n

    Comorbilit\u00e0 dell’ADHD nell’adolescenza<\/h2>\n

    Nonostante il numero variabile in diversi studi, i disturbi in comorbilit\u00e0 nell’ADHD in et\u00e0 adolescenziale sono certamente la regola e non un’eccezione [8]. Il 70% degli adolescenti con ADHD presenta almeno un disturbo mentale in comorbilit\u00e0. La distinzione da altri disturbi non \u00e8 sempre netta e, soprattutto nelle fasi sensibili dello sviluppo, rimane la domanda se si tratti di una diagnosi comorbile o differenziale. Nella pratica clinica quotidiana, \u00e8 particolarmente evidente che il numero e la gravit\u00e0 dei disturbi in comorbilit\u00e0 limitano l’esito positivo del trattamento.<\/p>\n

    I disturbi del comportamento sociale e il comportamento oppositivo provocatorio, i disturbi in comorbilit\u00e0 pi\u00f9 comuni nell’infanzia, di solito diminuiscono. D’altra parte, i disturbi affettivi e soprattutto l’uso di sostanze (nicotina, alcol, cannabis, ecc.) aumentano in modo significativo, soprattutto nel caso di ADHD non trattata, e persistono in et\u00e0 adulta. Gli adolescenti con ADHD usano prima e hanno maggiori probabilit\u00e0 di diventare dipendenti [9]. Non \u00e8 possibile fare una dichiarazione certa sui motivi. Il fattore decisivo pu\u00f2 essere il comportamento di assunzione del rischio, ma anche una funzione regolatrice a breve termine, o persino il desiderio di unirsi a gruppi sociali e copiare il loro comportamento. Il gruppo di linee guida canadese Caddra riassume gli studi sull’ADHD e lo sviluppo della dipendenza in modo tale che il trattamento dell’ADHD \u00e8 particolarmente importante per contrastare lo sviluppo della dipendenza [8]. Soprattutto per il fumo, si \u00e8 potuta dimostrare l’importanza dell’automedicazione attraverso la nicotina, che ha un forte effetto dopaminergico. I disturbi da dipendenza non sono una controindicazione assoluta al trattamento con stimolanti. \u00c8 importante esaminare e prestare attenzione agli aspetti farmacocinetici. Devono essere utilizzati farmaci che abbiano un’insorgenza d’azione pi\u00f9 lenta possibile.<\/p>\n

    Tra i disturbi affettivi in comorbilit\u00e0, la depressione \u00e8 osservata con particolare frequenza, ma aumenta anche il rischio di disturbi affettivi bipolari. I disturbi parziali della performance che sono gi\u00e0 presenti nell’infanzia di solito persistono nell’adolescenza e spesso vengono trascurati.<\/p>\n

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    Anche il consumo problematico di media (dipendenza da gioco d’azzardo) si verifica pi\u00f9 frequentemente con l’ADHD. L’ADHD sembra essere un fattore di rischio particolare, in quanto le strategie di ricompensa della maggior parte dei giochi sono particolarmente adatte ai bambini e ai giovani con ADHD. Si amplifica prontamente e in modo intermittente. Alcuni autori ritengono che la “dipendenza da gioco” corrisponda anche al principio dell’automedicazione\/trattamento. Finora sono stati condotti solo pochi studi su questo tema. Tuttavia, questi indicano che il trattamento dell’ADHD pu\u00f2 anche avere un effetto positivo sul consumo problematico di media. Soprattutto, per\u00f2, il tempo trascorso con i media deve essere ‘riempito’ quando il consumo dei media viene ridotto. I bambini e i giovani devono in parte (ri)imparare a svolgere attivit\u00e0 di svago insieme ad altri giovani e acquisire competenze sociali nel processo.<\/p>\n

    Anche la salute fisica \u00e8 sempre pi\u00f9 compromessa nell’ADHD, a seconda della gravit\u00e0. Il rischio di incidenti aumenta gi\u00e0 durante l’infanzia. Ci sono molti pi\u00f9 incidenti e ricoveri in ospedale. Nell’adolescenza, i comportamenti a rischio aumentano ancora di pi\u00f9 e, insieme alla disattenzione, portano le persone affette da ADHD ad avere pi\u00f9 incidenti o a mettersi in pericolo, per esempio, attraverso rapporti sessuali non protetti (aumento delle gravidanze nell’adolescenza).<\/p>\n

    Decidete insieme il design della terapia<\/h2>\n

    A causa dei cambiamenti nella sintomatologia di base e delle possibili comorbilit\u00e0 aggiuntive, nonch\u00e9 del cambiamento delle dinamiche familiari, una valutazione congiunta della situazione sembra avere senso. L’obiettivo dovrebbe essere un nuovo contratto di trattamento congiuntamente responsabile. Le raccomandazioni di base per il trattamento, in particolare la farmacoterapia, non cambiano [10]. La valutazione deve avvenire con gli adolescenti, i loro genitori e il terapeuta psichiatrico infantile e adolescenziale curante e deve includere anche un’opinione sul trattamento farmacologico. Le linee guida Caddra sottolineano esplicitamente la necessit\u00e0 di attenersi agli argomenti rilevanti per i giovani in termini di linguaggio e contenuto. L’adolescenza \u00e8 un periodo critico per la continuazione di un farmaco coerente; assumendolo una volta al giorno, l’affidabilit\u00e0 pu\u00f2 essere aumentata [11]. In tutti i gruppi di et\u00e0, compresi i bambini, ma in modo ancora pi\u00f9 esplicito nell’adolescenza, la partecipazione \u00e8 importante quando si decide un determinato trattamento o soprattutto quando si decide un trattamento farmacologico. Il processo decisionale partecipativo ha anche un proprio paragrafo nelle nuove Linee guida S3 per l’ADHD [10].<\/p>\n

    Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
      \n
    • I sintomi principali dell’ADHD cambiano in gravit\u00e0 e caratteristiche durante l’adolescenza.<\/li>\n
    • La presenza e l’importanza dei disturbi in comorbilit\u00e0 sono in aumento.<\/li>\n
    • La sintomatologia cambiata e gli sviluppi della dinamica familiare dovrebbero portare a un nuovo contratto di trattamento congiuntamente responsabile.<\/li>\n
    • \u00c8 possibile che la diagnosi iniziale di ADHD venga fatta solo durante l’adolescenza.<\/li>\n
    • Le attivit\u00e0 ricreative attive e lo sport (in gruppo) ricevono troppo poca attenzione come elemento costitutivo del trattamento.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Altre pagine Internet<\/strong><\/p>\n
        \n
      • www.adhs-organisation.ch<\/strong>
        \n Organizzazione ombrello dei gruppi regionali elpos per la consulenza e l’informazione, fondati da genitori.<\/li>\n
      • www.myadhs.com<\/strong>
        \n Sito appositamente progettato per i giovani con ADHD da un team di esperti di Monaco di Baviera.<\/li>\n
      • www.adhspedia.de<\/strong>
        \n Pagina esaustiva con informazioni dettagliate su ADHD e lavoro<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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        Letteratura:<\/p>\n

          \n
        1. Adam C, D\u00f6pfner M, Lehmkuhl G: Il decorso del disturbo da deficit di attenzione\/iperattivit\u00e0 (ADHD) nell’adolescenza e nell’et\u00e0 adulta. Infanzia e sviluppo 2002; 11: 73-81.<\/li>\n
        2. Tischler L, et al: ADHD nell’adolescenza. Cambiamento dei sintomi e conseguenze per la ricerca e la pratica clinica. Journal of Psychiatry, Psychology and Psychotherapy 2010; 58: 23-34.<\/li>\n
        3. Hauser TU, et al: Ruolo della corteccia prefrontale mediale nella compromissione del processo decisionale nel disturbo giovanile da deficit di attenzione\/iperattivit\u00e0. JAMA Psychiatry 2014; 71(10): 1165-1173.<\/li>\n
        4. Hauser TU, et al.: Flessibilit\u00e0 cognitiva nell’adolescenza: meccanismi neurali e comportamentali dell’elaborazione degli errori di previsione della ricompensa nel processo decisionale adattivo durante lo sviluppo. Neuroimage 2015; 104: 347-345.<\/li>\n
        5. Kordon A, Kahl KG: Disturbo da deficit di attenzione\/iperattivit\u00e0 (ADHD) in et\u00e0 adulta. Psychother Psych Med 2004; 54: 124-136.<\/li>\n
        6. Ludolph AG, Plener PL: Lo sport come componente terapeutica nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD). Psicoterapia in Dialogo 2011; 12: 221-223.<\/li>\n
        7. adhspedia: ADHD und Beruf, www.adhspedia.de\/wiki\/ADHS_und_Beruf, ultimo accesso 16.07.19.<\/li>\n
        8. Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA): Linee guida canadesi per la pratica dell’ADHD, quarta edizione, Toronto ON. CADDRA, 2018.<\/li>\n
        9. Fr\u00f6lich M, Lehmkuhl G: Epidemiologia e aspetti patogenetici dell’abuso e della dipendenza da sostanze nell’ADHD. Addiction 2006; 52: 367-375.<\/li>\n
        10. Numero di registro AWMF 028-045: Versione lunga della linea guida interdisciplinare basata sull’evidenza e sul consenso (S3) “Disturbo da deficit di attenzione\/iperattivit\u00e0 (ADHD) nell’infanzia, nell’adolescenza e nell’et\u00e0 adulta” 2018.<\/li>\n
        11. Wolraich M, et al: Disturbo da deficit di attenzione\/iperattivit\u00e0 tra gli adolescenti: una revisione della diagnosi, del trattamento e delle implicazioni cliniche. Pediatria 2005, 115(6): 1734-1746.<\/li>\n
        12. Stahl SM: Stahl’s Essential Psychopharmacology, terza edizione. Cambridge: Cambridge University Press 2008.<\/li>\n
        13. Stieglitz RD: Disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD) in et\u00e0 adulta. Conferenza Uni Basel 2019, ultimo accesso il 07.06.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2019; 17(5): 16-21.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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