{"id":335694,"date":"2019-09-08T02:00:00","date_gmt":"2019-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/impostazione-ottimizzata-della-pressione-arteriosa-nella-pratica-quotidiana\/"},"modified":"2019-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-08T00:00:00","slug":"impostazione-ottimizzata-della-pressione-arteriosa-nella-pratica-quotidiana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/impostazione-ottimizzata-della-pressione-arteriosa-nella-pratica-quotidiana\/","title":{"rendered":"Impostazione ottimizzata della pressione arteriosa nella pratica quotidiana"},"content":{"rendered":"<p><strong>L&#8217;ipertensione arteriosa \u00e8 ancora una delle cause pi\u00f9 comuni di morte. Nonostante le buone possibilit\u00e0 diagnostiche, una grande percentuale di pazienti con ipertensione non \u00e8 ben controllata. Questo deve cambiare.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La pressione alta non fa male. Non si sente e non provoca alcun disagio per molto tempo. Fino a quando le conseguenze come apoplessia, infarto del miocardio, angina pectoris, insufficienza cardiaca o danni renali non potranno pi\u00f9 essere ignorate. La diagnosi precoce e il trattamento efficace sono quindi indicati per ridurre il fattore di rischio pi\u00f9 importante per le malattie cardiovascolari e la morte prematura [1]. Si stima che un adulto su quattro in Svizzera soffra di ipertensione arteriosa [2]. Lo spettro delle malattie vascolari che sono prevalentemente innescate dall&#8217;ipertensione arteriosa \u00e8 ampio e va dalla perdita di elasticit\u00e0 e dall&#8217;aumento associato della resistenza all&#8217;ischemia. Le cause esatte della malattia non sono ancora del tutto chiare. Tuttavia, diversi fattori possono contribuire al suo sviluppo <strong>(Tab. 1) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12309\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/tab1-cv4_s22.png\" style=\"height:385px; width:400px\" width=\"704\" height=\"678\"><\/p>\n<p>Le attuali linee guida raccomandano generalmente di iniziare la terapia a valori \u2265140\/90&nbsp;mmHg con un valore target &lt;130\/80&nbsp;mmHg <strong>(Tabella 2) <\/strong>[3]. Queste specifiche sono indipendenti dalle possibili comorbidit\u00e0. Solo nelle persone fragili di et\u00e0 superiore agli 80 anni il trattamento deve essere iniziato a partire da un valore di \u2265160\/90&nbsp;mmHg.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12310 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/tab2_cv4_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/552;height:301px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"552\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Nonostante una serie di opzioni terapeutiche, il controllo dell&#8217;ipertensione \u00e8 solo del 50% [4]. Pi\u00f9 i pazienti sono giovani, meno sono ben adattati. Tuttavia, poich\u00e9 la prevenzione \u00e8 sempre meglio della cura, occorre prestare maggiore attenzione al controllo individuale della pressione arteriosa. I risultati di una revisione sistematica e di una meta-analisi mostrano che una riduzione della pressione arteriosa di 10&nbsp;mmHg sBP pu\u00f2 ridurre il rischio di eventi cardiovascolari del 20%, di insufficienza cardiaca del 28%, di ictus del 27%, di malattia coronarica del 17% e di mortalit\u00e0 del 13% [5]. Le ragioni dell&#8217;ipertensione incontrollata sono molteplici. Spesso le opzioni terapeutiche non vengono utilizzate. Si parla di ipertensione refrattaria alla terapia solo quando, nonostante tre farmaci antipertensivi a dosaggio ottimale, compreso un regime farmacologico, il paziente \u00e8 ancora iperteso. diuretico non raggiunge il valore target. Questo avviene solo nel 2% circa dei pazienti [6].<\/p>\n<h2 id=\"passare-direttamente-alla-terapia-combinata\">Passare direttamente alla terapia combinata<\/h2>\n<p>Il tasso di risposta alla monoterapia \u00e8 al massimo del 30-40%. Per questo motivo, la somministrazione di una duplice combinazione viene ora propagata anche inizialmente. A differenza dell&#8217;escalation della dose, la combinazione funziona molto meglio [7]. La combinazione di due farmaci ha un tasso di risposta dell&#8217;80% e rafforza anche l&#8217;aderenza. Perch\u00e9 fino al 70% dei pazienti non assume i farmaci come prescritto. Secondo alcuni studi, il rischio di non aderenza aumenta a partire dalla somministrazione di tre compresse al giorno [8,9]. Le combinazioni a dose fissa supportano efficacemente il regime terapeutico in questo caso.<\/p>\n<p>Il primo passo dovrebbe essere quello di utilizzare una combinazione di un ACE-inibitore, un bloccante del sistema renina-angiotensina o un sartano con un calcio antagonista. \u00c8 stato dimostrato che questo \u00e8 metabolicamente vantaggioso rispetto ai beta-bloccanti [10]. La combinazione di un ACE-inibitore con un diuretico promette la massima protezione contro l&#8217;insufficienza cardiaca [11]. I beta-bloccanti devono essere prescritti solo per indicazioni specifiche. Se non \u00e8 possibile ottenere una riduzione efficace della pressione arteriosa con la combinazione di due farmaci al dosaggio ottimale, si deve passare a una combinazione di tre farmaci, ad esempio un ACE-inibitore, un calcio antagonista e un diuretico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>https:\/\/vizhub.healthdata.org\/gbd-compare (ultima chiamata 01.07.2019)<\/li>\n<li>www.swissheart.ch\/herzkrankheiten-hirnschlag\/risikofaktoren\/blutdruck.html (ultima chiamata 01.07.2019)<\/li>\n<li>Williams B, et al: Eur Heart J 2018. 39: 3021-3104<\/li>\n<li>Bundesgesundheitsbl 2013. 56: 795-801.<\/li>\n<li>Ettehad D, et al: Lancet 2016. 387: 957-967.<\/li>\n<li>Weitzmann D, et al: Ipertensione 2014. 64: 501-507.<\/li>\n<li>Wald DS, et al: Am J Med 2009. 122: 290-300.<\/li>\n<li>Strauch B, et al: J Hypertens 2013. 31: 2455-2461.<\/li>\n<li>Gupta P, et al: Hypertension 2017. 69: 1113-1120.<\/li>\n<li>Elliott WJ, et al: Lancet 2007. 369: 201-207.<\/li>\n<li>Sciaretta S, et al: Arch Int Med 2011. 171: 384-394.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2019; 18(4): 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;ipertensione arteriosa \u00e8 ancora una delle cause pi\u00f9 comuni di morte. 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