{"id":335714,"date":"2019-09-09T01:00:00","date_gmt":"2019-09-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/allergia-al-veleno-di-insetti\/"},"modified":"2019-09-09T01:00:00","modified_gmt":"2019-09-08T23:00:00","slug":"allergia-al-veleno-di-insetti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/allergia-al-veleno-di-insetti\/","title":{"rendered":"Allergia al veleno di insetti"},"content":{"rendered":"

Il rischio di avere una reazione allergica dopo una puntura di insetto \u00e8 compreso tra lo 0,3 e l’8,9%. Non tutte le reazioni alle punture corrispondono a un’allergia. La corretta valutazione di una reazione facilita la decisione di ulteriori diagnosi e di un eventuale trattamento specifico.<\/strong><\/p>\n

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Le punture di insetti sono tra le cause pi\u00f9 comuni di reazioni allergiche gravi, insieme ai farmaci e agli alimenti. L’incidenza degli eventi fatali in tutto il mondo \u00e8 stimata tra 0,03 e 0,48 per milione di abitanti. In Svizzera, circa una o quattro persone muoiono ogni anno a causa di una grave reazione allergica dopo una puntura di insetto. In Europa, gli insetti delle due famiglie Apidae (ape del miele\/Apis melifera,<\/em> bombi\/Bombus terrestris\/B. agrotum) <\/em>e Vespidae (vespa a testa corta\/Vespula germanica\/V. vulgaris,<\/em> vespe a testa lunga\/Dolichovespula media, D. saxonica<\/em>, calabroni\/Vespa crabro, <\/em>vespe di campo\/Polistetdominulus\/P. gallicus) <\/em>sono significativi per gli eventi allergici [1]. Le vespe dalla testa corta mostrano una preferenza per il cibo umano, motivo per cui le punture si verificano spesso in concomitanza con eventi alimentari e\/o sociali come picnic e barbecue, di solito a met\u00e0\/fine estate. Le punture di calabroni e vespe dalla testa lunga avvengono praticamente solo in prossimit\u00e0 del nido. Di norma, il pungiglione spinato delle api si conficca nella pelle. Meno noto \u00e8 che le vespe possono anche occasionalmente perdere il loro pungiglione.<\/p>\n

Se si verifica una reazione allergica generale dopo una puntura d’insetto, \u00e8 necessario avviare una valutazione allergologica in relazione all’immunoterapia specifica per il veleno (VIT) nel corso del tempo (in modo ottimale da tre a sei settimane dopo un evento acuto). La VIT si \u00e8 affermata in tutto il mondo come l’unico metodo causale e altamente efficace (efficacia nell’allergia al veleno di vespa >95% e nell’allergia al veleno di ape 80-85%).<\/p>\n

Manifestazioni cliniche<\/h2>\n

Per molte persone, le punture di insetti causano un gonfiore locale doloroso. Queste reazioni locali alla puntura, sebbene gravi (gonfiore della pelle di >10 cm, durata >24h), di solito non sono allergiche. Secondo alcuni studi, le persone con reazioni locali gravi alle punture di insetti non hanno un rischio maggiore di una futura reazione allergica generale. Anche le reazioni tossiche sistemiche causate dall’effetto citotossico di tossine come la melittina, le fosfolipasi e le chinine dopo punture multiple di insetti non sono di natura allergica. Se si verifica una sensibilizzazione ai componenti del veleno dopo una puntura, potrebbe svilupparsi una reazione allergica come conseguenza di questa sensibilizzazione se la puntura si ripete. Le diverse manifestazioni cliniche delle reazioni alle punture sono state riassunte nella tabella 1<\/strong>.<\/p>\n

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Reazioni allergiche dopo le punture di insetti<\/h2>\n

Secondo i pi\u00f9 recenti rapporti della letteratura, fino al 50% della popolazione pu\u00f2 avere una sensibilizzazione asintomatica al veleno di api e vespe [2]. La prevalenza di una reazione sistemica allergica dopo una puntura di imenottero \u00e8 stimata tra lo 0,3-8,9%.  Il rischio di una reazione allergica \u00e8 particolarmente elevato se si verificano due punture a breve distanza di tempo. Dopo una reazione generale lieve, il rischio di una nuova reazione sistemica negli adulti \u00e8 di circa il 30%, dopo una reazione grave addirittura del 50-70% [3]. \u00c8 stato dimostrato che la triptasi sierica elevata al basale \u00e8 un importante fattore di rischio per una reazione generale dopo una puntura di insetto [4]. Altri fattori, come le malattie sottostanti (malattie cardiovascolari gravi, BPCO GOLD III-IV, asma grave), l’et\u00e0 avanzata (>70 anni) e il trattamento con beta-bloccanti o ACE-inibitori possono aumentare il rischio. Gli atopici (ad esempio, gli allergici al polline o agli acari della polvere di casa) non sono noti per essere a maggior rischio di reazione allergica alle punture di insetti.<\/p>\n

Trattamento di una reazione allergica<\/h2>\n

Il principio di trattamento per qualsiasi reazione allergica \u00e8 uniforme, indipendentemente dai fattori scatenanti. Secondo le raccomandazioni dell’Organizzazione Mondiale delle Allergie (WAO) e le linee guida nazionali, la somministrazione intramuscolare di adrenalina \u00e8 il trattamento di scelta per l’anafilassi [5]. Non esiste una controindicazione assoluta all’uso dell’adrenalina in una reazione allergica grave. Negli adulti, la dose iniziale \u00e8 di 0,3-0,5 mg (regola empirica 0,1 mg per 10 kg di peso corporeo). Ulteriori misure di trattamento per l’anafilassi sono indicate nella tabella 2<\/strong>. Le reazioni lievi, come l’orticaria isolata e\/o l’angioedema lieve, possono essere trattate con un antistaminico, per cui si pu\u00f2 prevedere un effetto terapeutico dopo la somministrazione orale non prima di mezz’ora.<\/p>\n

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Ogni paziente dovrebbe portare con s\u00e9 un farmaco di emergenza dopo una reazione sistemica a seguito di una puntura d’insetto. Il kit di emergenza \u00e8 composto da antistaminici (ad esempio, due compresse di levocetericina, cetericina o fexofenadina) combinati con un preparato corticosteroide (ad esempio, due compresse di prednisone \u00e0 50 mg) e un autoiniettore di adrenalina (Epipen, Jext). Nei bambini piccoli, devono essere prescritte gocce antistaminiche (ad esempio, Levocetericina gocce 0,25-0,5 mg\/kg\/giorno), compresse di cortisone idrosolubile (ad esempio, Betnesol 0,2-0,5 mg\/kg) ed Epipen Junior (nei bambini >7,5 kg e <25 kg) [6].<\/p>\n

Diagnosi dell’allergia al veleno di insetti<\/h2>\n

Una valutazione allergologica \u00e8 raccomandata per ogni paziente dopo una reazione sistemica a seguito di una puntura di ape\/vespa, soprattutto per valutare se \u00e8 indicata l’immunoterapia specifica per il veleno (VIT) [7]. La valutazione del sito specialistico si basa su un’anamnesi dettagliata, su test intradermici con concentrazioni crescenti di veleno di api e vespe e sulla diagnostica molecolare dell’allergia basata sui componenti del veleno (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Gli allergeni principali ricombinanti Ves v5 e Ves v1 sono disponibili per la diagnosi sierologica dell’allergia al veleno di vespa (la sensibilit\u00e0 del test con una combinazione di entrambi gli allergeni \u00e8 del 97%). Per l’allergia al veleno d’api \u00e8 disponibile l’Api m1, m10, m2, m5 e m3, con un tasso di rilevamento del 93% quando vengono determinati tutti e cinque i componenti del veleno d’api [8].  <\/p>\n

Se i test sono negativi nonostante un’anamnesi suggestiva, si consiglia di ripetere il test qualche settimana dopo. Inoltre, \u00e8 possibile effettuare un’analisi in vitro, il “test di attivazione dei basofili” (BAT). Se la sensibilizzazione non viene rilevata nel secondo test, di solito la VIT non \u00e8 indicata. Non raccomandiamo test di provocazione diagnostica con insetti vivi.<\/p>\n

Immunoterapia specifica per il veleno (VIT)<\/h2>\n

La VIT con veleno di api e vespe \u00e8 considerata l’unico trattamento causale e molto efficace per l’allergia al veleno di insetti [9]. In tutti i pazienti che presentano una reazione generale grave con coinvolgimento del sistema respiratorio e\/o circolatorio dopo una puntura di ape o di vespa (gravit\u00e0 III e IV secondo H.L. Mueller, Scheda. 3)<\/strong> hanno sofferto e mostrano una sensibilizzazione al veleno di api o vespe nel work-up allergologico, \u00e8 indicata la VIT con il veleno di insetti corrispondente. Ulteriori indicazioni per la VIT (anche nelle reazioni lievi di grado I e II) sono: l’elevata esposizione alle punture e le professioni a rischio speciale (apicoltori, agricoltori, giardinieri, autisti, tetti), nonch\u00e9 la mastocitosi accertata. Nel contesto di una valutazione allergologica, per determinare l’indicazione si devono prendere in considerazione anche altri fattori, come le malattie cardiache e\/o polmonari concomitanti, i farmaci e la riduzione della qualit\u00e0 di vita dovuta all’ansia o agli attacchi di panico.<\/p>\n

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La VIT consiste in due fasi: Inizio e mantenimento della terapia. L’avvio della VIT deve essere effettuato da un allergologo. In genere, questo avviene tramite ultra-rush (diverse ore di ricovero in ospedale con iniezioni sottocutanee ripetute fino al raggiungimento della dose di mantenimento). La dose di mantenimento \u00e8 solitamente di 100 mcg del veleno corrispondente, sia per i bambini che per gli adulti, ed \u00e8 equivalente a una o due punture di ape e a diverse punture di vespa. Per gli apicoltori, una dose di mantenimento di 200 mcg \u00e8 mirata a priori.<\/p>\n

Durante il trattamento di continuazione, che il medico di base pu\u00f2 assumere, la dose di mantenimento viene somministrata per via sottocutanea ogni quattro settimane. A partire dal secondo anno di trattamento, l’intervallo di iniezione pu\u00f2 essere esteso a sei settimane, se il decorso non \u00e8 rilevante. La durata totale della VIT \u00e8 di solito di cinque anni, anche se nei pazienti con reazioni pericolose per la vita, mastocitosi sistemica o triptasi sierica basale marcatamente elevata, e nei pazienti con comorbidit\u00e0 cardiovascolari e\/o polmonari significative, si raccomanda un trattamento pi\u00f9 lungo, o addirittura a vita [10].<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • Il rischio di avere una reazione allergica dopo una puntura di insetto \u00e8 compreso tra lo 0,3 e l’8,9%. Gli apicoltori hanno un rischio pi\u00f9 elevato di allergia rispetto alla popolazione generale, pari al 14-43%. In Svizzera, ogni anno muoiono fino a quattro persone in seguito alla puntura di un insetto.<\/li>\n
  • Non tutte le reazioni alle punture corrispondono a un’allergia. La corretta valutazione di una reazione facilita la decisione di ulteriori diagnosi e di un eventuale trattamento specifico.<\/li>\n
  • Tutti i pazienti con una reazione generale dopo una puntura di insetto devono essere chiariti allergologicamente per quanto riguarda l’immunoterapia specifica (l’unica terapia causale efficace).<\/li>\n
  • In caso di emergenza, l’adrenalina intramuscolare \u00e8 il trattamento di scelta (0,3-0,5 mg). Le reazioni lievi possono essere trattate con un antistaminico. I corticosteroidi non sono farmaci di emergenza primari per l’anafilassi.<\/li>\n
  • Tutti i pazienti con una reazione allergica generale dopo una puntura di insetto devono portare con s\u00e9 un kit di emergenza (autoiniettore di adrenalina 0,3 mg e compresse di emergenza, ad esempio 2\u00d7 10 mg di cetericina e 2\u00d7 50 mg di prednisone). La manipolazione dell’autoiniettore deve essere controllata regolarmente.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Bil\u00f2 MB, Bonifazi F: La storia naturale e l’epidemiologia dell’allergia al veleno di insetti: implicazioni cliniche. Clin Exp Allergy 2009; 39: 1467-1076.<\/li>\n
    2. Stoevesandt J, et al.: Sensibilizzazione agli allergeni marker del veleno di imenotteri: prevalenza, fattori predisponenti e implicazioni cliniche. Clin Exp Allegy 2018; doi: 10.1111\/cea.13237 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    3. Helbling A, M\u00fcller UR: Aggiornamento sull’allergia ai veleni di insetti con aspetti particolari nella diagnosi e nella terapia. Recensisca l’articolo. Allergo J 2013; 22: 265-273.<\/li>\n
    4. V\u00e1zquez-Revuelta P, Gonz\u00e1lez-de-Olano D: La prevalenza di disturbi clonali dei mastociti nei pazienti che presentano anafilassi da veleno di imenotteri potrebbe essere pi\u00f9 alta del previsto. J Investig Allergol Clin Immunol 2018; 28: 193-194.<\/li>\n
    5. Simons FE, et al: Aggiornamento 2015 della base di prove: linee guida dell’Organizzazione Mondiale delle Allergie sull’anafilassi. World Allergy Organ J 2015; 8: 32.<\/li>\n
    6. Bil\u00f2 MB, et al: Automedicazione delle reazioni anafilattiche dovute a punture di imenotteri – una dichiarazione di consenso della Task Force EAACI. Allergia 2016; 71: 931-943.<\/li>\n
    7. Alfaya AT, et al: Questioni chiave nell’allergia al veleno di imenotteri: un aggiornamento. J Investig Allergol Clin 2017; 27: 19-31.<\/li>\n
    8. Jakob T, et al: Diagnostica risolta per componenti per l’allergia al veleno di imenotteri. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2017; 17: 363-372.<\/li>\n
    9. Oppenheimer J, Golden DBK: Immunoterapia con veleno di imenotteri: passato, presente e futuro. Ann Allergy Asthma Immunol 2018; 121: 276-277.<\/li>\n
    10. Ru\u00ebff F, et al: Efficacia clinica dell’immunoterapia con veleno di imenotteri: uno studio multicentrico osservazionale prospettico del gruppo di interesse dell’Accademia Europea di Allergologia e Immunologia Clinica sull’ipersensibilit\u00e0 al veleno di insetti. PLoS One 2013; 8: e63233.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2018; 13(10): 18-23<\/em>
      \nPRATICA DERMATOLOGICA 2019; 29(4): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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