{"id":335770,"date":"2019-08-30T00:05:00","date_gmt":"2019-08-29T22:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sport-con-pacemaker\/"},"modified":"2019-08-30T00:05:00","modified_gmt":"2019-08-29T22:05:00","slug":"sport-con-pacemaker","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sport-con-pacemaker\/","title":{"rendered":"Sport con pacemaker"},"content":{"rendered":"

Lo sport \u00e8 possibile anche con un pacemaker. A cosa devo prestare attenzione durante la programmazione del pacemaker? Quali possibilit\u00e0 offrono gli aggregati ad adattamento di frequenza? E quali sono gli aspetti da considerare prima, durante e dopo l’intervento?<\/strong><\/p>\n

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Lo sport \u00e8 la medicina del nostro secolo. Lo sport \u00e8 inteso nel senso pi\u00f9 ampio del termine. Ne fanno parte anche le attivit\u00e0 fisiche regolari, come la camminata veloce, la bicicletta, la passeggiata o il nuoto, che dovrebbero essere praticate da tre a cinque volte alla settimana per almeno 30 minuti, per ottenere migliori prestazioni, salute e benessere. I risultati degli studi mostrano che l’attivit\u00e0 fisica regolare riduce la mortalit\u00e0 per tutte le cause di circa il 35% [1,2].<\/p>\n

Questo chiarisce: lo sport o l’allenamento fisico mirato dovrebbero essere praticati sia dalle persone sane che da quelle affette dalla malattia, quando possibile. Anche i pazienti a cui \u00e8 stato impiantato un pacemaker ne beneficiano in linea di principio.<\/p>\n

Limitazione: malattia di base del cuore<\/h2>\n

Il tipo di allenamento fisico o di sport che si pu\u00f2 praticare dipende meno dal pacemaker e pi\u00f9 da eventuali patologie cardiache. I portatori di pacemaker senza malattie cardiache strutturali possono praticare sport quasi senza limitazioni.<\/p>\n

Tuttavia, circa l’80% dei pazienti che hanno bisogno di un pacemaker ha pi\u00f9 di 70 anni. Le malattie concomitanti, come l’ipertensione arteriosa, la cardiopatia coronarica o l’insufficienza cardiaca, sono pi\u00f9 comuni in questa fascia d’et\u00e0. La capacit\u00e0 di prestazione risultante deve essere determinata individualmente dal cardiologo responsabile. Fornisce la base per selezionare un tipo e un’intensit\u00e0 di sport adeguati. In linea di principio, \u00e8 possibile fare esercizio fisico in modo sensato con quasi tutte le patologie cardiache.<\/p>\n

Indicazione del pacemaker<\/h2>\n

Un pacemaker viene utilizzato per trattare le aritmie bradicardiche. Nel 2016, in Germania sono stati impiantati quasi 75.000 pacemaker come pazienti ricoverati. Nel 44% l’indicazione era il blocco AV 2. o Nel 37%, la causa era un nodo del seno malato sintomatico e nel 15% dei pazienti era presente una fibrillazione atriale con conduzione bradicardica [3]. Secondo la linea guida della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia, nei pazienti con blocco AV, c’\u00e8 – dopo l’esclusione di cause passive 2. o Il 3\u00b0 grado \u00e8 sempre un’indicazione di classe I per l’impianto di un pacemaker. Questo \u00e8 indipendente dalla comparsa dei sintomi. Al contrario, i pazienti con un nodo del seno malato devono avere sintomi corrispondenti [4].<\/p>\n

Nella scelta dei sistemi pacemaker da impiantare, si segue il principio della stimolazione ‘fisiologica’. Ci\u00f2 significa che il pacemaker dovrebbe assumere la funzione del sistema di formazione dello stimolo o di conduzione dello stimolo difettoso. Per esempio, i pazienti con un nodo del seno malato vengono impiantati con pacemaker bicamerali che hanno un algoritmo per la gestione del nodo AV. Questo assicura una stimolazione atriale adeguata, evitando una stimolazione ventricolare non necessaria, purch\u00e9 la conduzione AV sia intatta. Anche i pazienti con blocco AV richiedono un sistema a doppia camera, con l’onda P intrinseca che attiva la stimolazione ventricolare. Oggi, i pacemaker con un solo elettrodo sono utilizzati quasi esclusivamente per i pazienti con fibrillazione atriale permanente.<\/p>\n

I sistemi sono costituiti dall’unit\u00e0 vera e propria con batteria ed elettronica, che viene impiantata a livello infraclaveare sul lato destro o sinistro, e da uno o due elettrodi che vengono posizionati nel cuore. Nel frattempo, in alcuni casi si utilizzano anche unit\u00e0 wireless. Qui, un pacemaker miniaturizzato di circa 0,8 cm3<\/sup> viene ancorato nel ventricolo destro. Attualmente, i pacemaker wireless sono disponibili solo come sistemi VVIR, cio\u00e8 adatti ai pazienti con bradicardia e fibrillazione atriale.<\/p>\n

Per quanto riguarda la questione dell’attivit\u00e0 sportiva, la scelta del sistema pacemaker non gioca un ruolo per il paziente. Tuttavia, i sistemi wireless eliminano il rischio di interferenze meccaniche in alcuni sport.<\/p>\n

Funzione e programmazione del pacemaker durante lo stress<\/h2>\n

Quando inizia lo sforzo fisico, si verifica un aumento della frequenza cardiaca e del volume di sangue pompato dal cuore entro 10-45 secondi. I pazienti con un disturbo della conduzione AV di solito mostrano un aumento adeguato della frequenza a livello atriale (competenza cronotropa). Il compito del pacemaker \u00e8 quello di stimolare il ventricolo in seguito all’eccitazione atriale in caso di insufficienza della conduzione del nodo AV: l’onda P intrinseca rilevata dall’elettrodo atriale innesca la stimolazione ventricolare (la cosiddetta stimolazione IVA). Per le attivit\u00e0 sportive, \u00e8 necessario che il pacemaker sia in grado di trasmettere al ventricolo anche frequenze sinusali elevate, cio\u00e8 che la frequenza massima di tracciamento sia programmata in modo sufficientemente alto. A seconda del tipo di sport, dell’et\u00e0 e di eventuali malattie e farmaci di accompagnamento, 130\/min possono essere sufficienti, ma pu\u00f2 anche essere necessario essere in grado di raggiungere frequenze di 160-180\/min. I pazienti giovani possono richiedere frequenze ancora pi\u00f9 elevate. Tuttavia, solo alcuni modelli di pacemaker consentono una frequenza di tracciamento massima superiore a 180\/min. Questo deve essere preso in considerazione quando si sceglie l’unit\u00e0.<\/p>\n

Affinch\u00e9 il pacemaker realizzi frequenze di tracciamento elevate, il tempo AV (tempo tra la percezione dell’eccitazione atriale e la stimolazione ventricolare, approssimativamente paragonabile al tempo PQ nella conduzione intrinseca) e i periodi refrattari devono essere programmati di conseguenza. Se non si tiene conto di questo, alle alte frequenze sinusali si verifica un comportamento pseudo-Wenckebach del pacemaker o addirittura un blocco 2:1 con improvviso dimezzamento della frequenza ventricolare sotto carico pesante (fig. 1-2)<\/strong>.<\/p>\n

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Molti sistemi di pacemaker funzionano in programmazione nominale con periodi refrattari a regolazione automatica che si accorciano a frequenze pi\u00f9 elevate. I rapidi aumenti di frequenza possono sopraffare l’adattamento automatico e portare a una perdita della stimolazione IVA 1:1, con conseguenti palpitazioni o limitazioni delle prestazioni. Un periodo refrattario fisso e breve fornisce un rimedio in questo caso.<\/p>\n

Soprattutto nei pazienti con un nodo del seno malato, l’aumento della frequenza cardiaca sotto sforzo \u00e8 disturbato (incompetenza cronotropa). Questo pu\u00f2 essere una conseguenza sia della formazione di impulsi compromessi nel nodo del seno, sia di farmaci cronotropi negativi (ad esempio, beta-bloccanti, antiaritmici). I pazienti con fibrillazione atriale bradicardica spesso hanno anche un controllo inadeguato della frequenza sotto sforzo. In questi casi, i pacemaker sono dotati di un sensore che consente un aumento della frequenza cardiaca dipendente dal carico (Fig. 3)<\/strong>. Nella maggior parte delle unit\u00e0, l’accelerazione della parte superiore del corpo viene misurata con un accelerometro e impostata in relazione all’entit\u00e0 dello stress fisico. In alternativa, il volume del tempo respiratorio pu\u00f2 essere misurato in termini di variazioni dell’impedenza toracica. Entrambi i sistemi presentano diversi vantaggi e svantaggi. Per esempio, l’accelerometro reagisce pi\u00f9 rapidamente alle variazioni di carico, mentre l’allenamento con l’ergometro in genere non porta a un aumento della frequenza, a causa della mancanza di accelerazione della parte superiore del corpo da parte del controllo del sensore. In alcuni pacemaker, entrambe le tecnologie dei sensori sono combinate per ottenere un adattamento alla frequenza pi\u00f9 fisiologico possibile. Un terzo metodo di misurazione dello stress \u00e8 la determinazione della dinamica della contrazione miocardica. Questo \u00e8 l’unico metodo in grado di catturare anche lo stress emotivo.<\/p>\n

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La maggior parte dei pazienti se la cava bene con l’impostazione standard o con semplici regolazioni della funzione del sensore per lo stress quotidiano e le attivit\u00e0 sportive. Quando programma il sensore, consideri la possibile patologia cardiaca sottostante (ad esempio, non utilizzi frequenze troppo elevate se la malattia coronarica non \u00e8 stata completamente rivascolarizzata). Durante un’attivit\u00e0 sportiva intensa o quando passa da uno sport all’altro che attiva il sensore in modo diverso (ad esempio, ciclismo e nuoto), potrebbe essere necessaria una regolazione fine della funzione del sensore. Potrebbero essere necessarie riprogrammazioni multiple e il monitoraggio della frequenza cardiaca e della stimolazione mediante ECG a lungo termine pu\u00f2 essere utile in alcuni casi.<\/p>\n

Limitazioni meccaniche<\/h2>\n

Nel primo periodo dopo l’impianto, il lato interessato deve essere risparmiato. Un carico pesante pu\u00f2 disturbare la formazione della tasca di aggregazione del tessuto connettivo e provocare dolore, oltre ad aumentare il rischio di dislocazione dell’elettrodo. Dopo circa sei settimane, la maggior parte degli sport pu\u00f2 essere praticata senza restrizioni. Se si prevedono movimenti a scatti o forti sollecitazioni nell’area del pacemaker, aspetti un po’ di pi\u00f9 (ad esempio, pallavolo, pallamano, portiere di calcio).<\/p>\n

In linea di principio, non si possono escludere danni al sistema negli sport con la palla, dove l’unit\u00e0 pu\u00f2 essere colpita duramente (calcio, baseball); tuttavia, questo \u00e8 molto raro nella vita quotidiana. A seconda dell’intensit\u00e0 dello sport, pu\u00f2 essere consigliabile indossare un cuscinetto sopra l’unit\u00e0. Le arti marziali dovrebbero essere evitate a causa del potenziale di forza ripetitiva sull’unit\u00e0 o sugli elettrodi [5,6]. Se il paziente desidera praticare sport unilaterali come il tennis, il badminton, gli sport di lancio o il tiro a segno (rinculo), questo deve essere discusso prima dell’intervento, in modo che il pacemaker venga impiantato sul lato non sottoposto a sforzo.<\/p>\n

Non si pu\u00f2 rispondere in termini generali se lo stress meccanico ripetuto nell’area del cingolo scapolare aumenti il rischio di un difetto dell’elettrodo. Non sono disponibili studi sistematici; in letteratura si trovano solo rapporti di casi. Da un lato, il rischio di danni agli elettrodi (“schiacciamento della succlavia”) dipende dalla tecnica di impianto: L’inserimento degli elettrodi attraverso la vena cefalica o una puntura periferica nell’area della vena ascellare pu\u00f2 ridurre il rischio. D’altra parte, la tenuta anatomica individuale tra la prima costola e la clavicola pu\u00f2 aumentare il rischio di un difetto dell’elettrodo in quest’area. A causa di rari problemi tecnici e della grande variabilit\u00e0 interindividuale, sport come il canottaggio, la pallavolo o il golf sono consentiti anche ai portatori di pacemaker, almeno a scopo ricreativo. Tuttavia, i pazienti devono essere informati della maggiore sollecitazione degli elettrodi. Se necessario, sono utili intervalli di controllo pi\u00f9 brevi. In casi individuali, pu\u00f2 essere necessario sconsigliare una determinata attivit\u00e0 sportiva (tipo di sport o intensit\u00e0 dell’esercizio, presenza di un ritmo intrinseco in caso di guasto del pacemaker, difetti degli elettrodi nell’anamnesi).<\/p>\n

A causa del carico di pressione, l’immersione rappresenta una sfida speciale per le unit\u00e0 pacemaker. Lo snorkeling non presenta problemi, poich\u00e9 tutte le unit\u00e0 sono in grado di resistere alla pressione dell’acqua fino a una profondit\u00e0 di due metri. Inoltre, \u00e8 necessario richiedere le specifiche individuali dei produttori. Pertanto, \u00e8 necessaria un’attenta scelta dell’aggregato per i subacquei prima dell’impianto.<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

Lo sport ha un’importante funzione di promozione o mantenimento della salute e pu\u00f2 essere praticato per quasi tutte le patologie cardiache. Anche dopo l’impianto di un pacemaker, lo sport \u00e8 possibile nella maggior parte dei casi. Per ridurre al minimo le limitazioni all’attivit\u00e0 sportiva dovute al pacemaker, \u00e8 necessario prendere in considerazione alcuni fattori specifici del paziente o dello sport. Questo inizia gi\u00e0 con la pianificazione dell’intervento (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • I portatori di pacemaker senza malattie cardiache strutturali possono praticare sport quasi senza limitazioni. Tuttavia, gli sport ad alto rischio di impatto dovrebbero essere evitati per principio.<\/li>\n
  • Per consentire alte frequenze di inseguimento, l’AV e il tempo di refrattariet\u00e0 devono essere programmati in base al carico.<\/li>\n
  • I pazienti con incompetenza cronotropa o fibrillazione atriale bradicardica beneficiano di sensori che adattano la frequenza di stimolazione alla richiesta attuale. A seconda del sensore, vengono misurati, ad esempio, il movimento della parte superiore del corpo, il volume del tempo respiratorio o la dinamica della contrazione miocardica.<\/li>\n
  • Lo sport deve essere evitato per le prime sei settimane post-operatorie.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Schnohr P, et al: Dose di jogging e mortalit\u00e0 a lungo termine: il Copenhagen City Heart Study. J Am Coll Cardiol 2015; 65(5): 411-419.<\/li>\n
    2. Lee DC, et al: La corsa nel tempo libero riduce il rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause e cardiovascolare. J Am Coll Cardiol 2014; 64(5): 472-481.<\/li>\n
    3. Istituto per la garanzia della qualit\u00e0 e la trasparenza nell’assistenza sanitaria (IQTIG), ed.<\/li>\n
    4. Anno di copertura 2016. Impianto di pacemaker. Indicatori di qualit\u00e0. Stato 2017.<\/li>\n
    5. Brignole M, et al.: Linee guida ESC 2013 sulla stimolazione cardiaca e la terapia di resincronizzazione cardiaca: la Task Force sulla stimolazione cardiaca e la terapia di resincronizzazione della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC). Sviluppato in collaborazione con la European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2013; 34(29): 2281-2329.<\/li>\n
    6. Heidb\u00fcchel H, et al.: Raccomandazioni per la partecipazione all’attivit\u00e0 fisica nel tempo libero e agli sport agonistici nei pazienti con aritmie e condizioni potenzialmente aritmogene. Parte I: Aritmie sopraventricolari e pacemaker. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(4): 475-484.<\/li>\n
    7. Zipes DP, et al: Raccomandazioni di idoneit\u00e0 e squalifica per gli atleti agonisti con anomalie cardiovascolari: Task Force 9: Aritmie e difetti di conduzione. Circulation 2015; 132 (ahead of print).<\/li>\n<\/ol>\n

      \nCARDIOVASC 2018; 17(4): 17-20
      \nPRATICA GP 2019; 14(8): 5-8<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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