{"id":335809,"date":"2019-08-23T02:00:00","date_gmt":"2019-08-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestione-efficace-di-un-paziente-cardio-renale\/"},"modified":"2019-08-23T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-23T00:00:00","slug":"gestione-efficace-di-un-paziente-cardio-renale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-efficace-di-un-paziente-cardio-renale\/","title":{"rendered":"Gestione efficace di un paziente cardio-renale"},"content":{"rendered":"

L’insufficienza cardiaca spesso non si presenta da sola. Un terzo dei pazienti soffre anche di insufficienza renale. Una sfida importante \u00e8 la carenza di ferro che spesso si verifica. In questo caso \u00e8 necessaria una gestione interdisciplinare. <\/strong><\/p>\n

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L’insufficienza cardiaca rimane la malattia cardiovascolare in pi\u00f9 rapida crescita nei Paesi industrializzati occidentali. La prevalenza tra gli over 45 \u00e8 gi\u00e0 del due per cento. Nonostante i grandi progressi nel trattamento di questa malattia, la prognosi non \u00e8 ancora migliorata in modo significativo. Questo \u00e8 in parte dovuto a una delle complicazioni pi\u00f9 comuni e progressive: l’insufficienza renale. Esiste una stretta interazione tra i due organi, per cui la gravit\u00e0 dell’insufficienza renale oscilla con la gravit\u00e0 delle condizioni cliniche del paziente (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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I pazienti cardio-renali richiedono quindi un’assistenza completa e interdisciplinare per gestire ulteriori comorbidit\u00e0 e complicazioni associate alla terapia. Gli obiettivi terapeutici nel trattamento dell’insufficienza cardiaca acuta sono la rapida stabilizzazione dell’emodinamica, il miglioramento dei sintomi e il miglioramento dello stato respiratorio. Diuretici, vasodilatatori e sostanze inotrope positive sono al centro della terapia, insieme a misure generali e di supporto. Stabilizzando e migliorando la funzione cardiaca, si dovrebbe migliorare la pressione glomerulare. La terapia del danno renale acuto si basa sul rispettivo stadio. In linea di principio, la prevenzione o il trattamento del sovraccarico di volume attraverso una riduzione controllata del volume \u00e8 di importanza centrale.<\/p>\n

La sfida della carenza di ferro<\/h2>\n

Una delle sfide pi\u00f9 grandi, tuttavia, \u00e8 la frequente carenza di ferro.  Questo \u00e8 anche strettamente associato a un aumento della mortalit\u00e0 nei pazienti cardio-renali e, inoltre, a una riduzione delle prestazioni fisiche. Il ferro non \u00e8 necessario solo per il trasporto dell’ossigeno, ma anche per la produzione di energia cellulare e come componente essenziale di numerosi processi metabolici enzimatici.<\/p>\n

Le linee guida europee sull’insufficienza cardiaca raccomandano la terapia i.v. con carbossimaltosio ferrico nei pazienti sintomatici. Secondo gli studi, questa sostituzione del ferro porta a un miglioramento significativo dei sintomi, delle prestazioni e della qualit\u00e0 di vita legati all’insufficienza cardiaca. Una recente analisi di una meta-analisi di quattro studi controllati ha dimostrato una riduzione del rischio del 41% dei ricoveri ospedalieri cardiovascolari e della mortalit\u00e0 rispetto al placebo. La somministrazione di ferro per via orale, invece, \u00e8 spesso mal tollerata a livello gastrointestinale e comporta tassi di assorbimento inferiori.<\/p>\n

Tenere d’occhio il blocco RAAS<\/h2>\n

Il blocco del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) con i farmaci ha generalmente un effetto positivo nei pazienti cardio-renali. Tuttavia, molti inibitori del RAAS causano un pericoloso aumento della concentrazione di potassio nel siero. L’ipercaliemia, a sua volta, aumenta il rischio di ospedalizzazione e di mortalit\u00e0. Per poter effettuare un’inibizione del RAAS sufficientemente elevata, \u00e8 necessario utilizzare lo scambiatore di potassio Patiromer, non assorbibile e privo di sodio. Negli studi clinici, ha mostrato un profilo rischio-beneficio favorevole e ha portato a una rapida riduzione dei livelli di potassio quando viene assunto quotidianamente.<\/p>\n

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Fonte: Insufficienza cardiaca<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Bock JS, Gottlieb SS: Sindrome cardiorenale: nuove prospettive. Circolazione 2010; 121: 2592-2600.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2019; 18(4): 24 (pubblicato il 23.8.19, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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