{"id":335952,"date":"2019-07-24T02:00:00","date_gmt":"2019-07-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dalla-diagnosi-alla-terapia-un-aggiornamento\/"},"modified":"2019-07-24T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-24T00:00:00","slug":"dalla-diagnosi-alla-terapia-un-aggiornamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dalla-diagnosi-alla-terapia-un-aggiornamento\/","title":{"rendered":"Dalla diagnosi alla terapia &#8211; un aggiornamento"},"content":{"rendered":"<p><strong>Inosservata per un lungo periodo di tempo, la malattia occlusiva arteriosa periferica ha gravi conseguenze. Il restringimento dei vasi aumenta il rischio di eventi cardiovascolari &#8211; e anche l&#8217;aspettativa di vita si riduce in modo significativo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La malattia occlusiva arteriosa periferica (PAVD) \u00e8 una mancanza di flusso sanguigno causata dalla calcificazione vascolare, soprattutto nelle gambe. Di conseguenza, \u00e8 spesso rivelata dalla presenza di sintomi tipici, come il dolore quando si cammina. Un pAVD \u00e8 presente se l&#8217;indice caviglia-bracciale (ABI) \u00e8 &lt;0,9. Poich\u00e9 questo \u00e8 associato a un aumento della mortalit\u00e0 cardiovascolare, i rischi cardiovascolari devono essere chiariti, trattati ed eliminati. In particolare, i pazienti con diabete e una capacit\u00e0 di camminare limitata o sospesa devono essere considerati per la possibilit\u00e0 di pAVD.<\/p>\n<p>La valutazione iniziale pu\u00f2 includere la palpazione del polso patologico, i suoni del flusso all&#8217;auscultazione, la claudicazione, le lesioni cutanee, le ferite e il dolore al pedale sollecitato a riposo. &#8220;Tuttavia, il 44% di tutti i risultati del polso patologico sono falsi, motivo per cui questo \u00e8 uno scarso predittore della presenza di pAVD&#8221;, ha spiegato Christoph Ploenes, MD, D\u00fcsseldorf. Anche le pulsazioni del piede palpabili in modo affidabile parlano a sfavore di una pAVK clinicamente rilevante. Inoltre, il dolore alla gamba durante la deambulazione non \u00e8 sufficiente per definire la claudicazione. La claudicazione non \u00e8 presente nemmeno se<\/p>\n<ul>\n<li>i disturbi persistono quando si sta in piedi e non si cammina,<\/li>\n<li>il dolore alla gamba \u00e8 identico (soprattutto laterale) anche quando si sdraia,<\/li>\n<li>il dolore si manifesta in modo simmetrico su entrambi i lati, a seconda della postura.<\/li>\n<\/ul>\n<p>I metodi di esame non invasivi come la misurazione dell&#8217;ABI, l&#8217;oscillogramma a gradini, il Doppler PW o la sonografia duplex a colori dovrebbero chiarire l&#8217;emodinamica del disturbo circolatorio arterioso e dove si trovano le principali localizzazioni. I valori ABI vengono utilizzati per classificare la gravit\u00e0<strong> (tab.&nbsp;1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12191\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26.png\" style=\"height:405px; width:400px\" width=\"740\" height=\"749\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26.png 740w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-320x324.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-560x567.png 560w\" sizes=\"(max-width: 740px) 100vw, 740px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"terapia-sicura-con-dispositivi-rivestiti-di-paclitaxel\">Terapia sicura con dispositivi rivestiti di paclitaxel?<\/h2>\n<p>Gli stent e i palloncini rivestiti di paclitaxel sono attualmente la forma di terapia pi\u00f9 efficace nella medicina vascolare interventistica. Nel frattempo, studi a 5 anni confermano il beneficio duraturo di questo trattamento [2,3]. Tuttavia, sulla base di una meta-analisi, sono emerse preoccupazioni sulla sicurezza per quanto riguarda la tossicit\u00e0 tardiva e l&#8217;aumento della mortalit\u00e0 associata, come ha riferito il Prof. Dr. med. Thomas Zeller, Bad Krozingen [4]. Il BfArM ha quindi chiesto alla Societ\u00e0 tedesca di angiologia una dichiarazione. La metanalisi ha riscontrato delle debolezze fondamentali nella sua metodologia. &#8220;In definitiva, non esiste una causalit\u00e0 dimostrabile tra un intervento rivestito di paclitaxel e un aumento della mortalit\u00e0&#8221;, ha confermato l&#8217;esperto. Tuttavia, i dati sono estremamente scarsi, per cui sono necessarie ulteriori indagini.<\/p>\n<h2 id=\"anticoagulazione-efficace-nella-pad-cronica\">Anticoagulazione efficace nella PaD cronica<\/h2>\n<p>Secondo le linee guida europee, i pazienti con PAOD sintomatica beneficiano della terapia antiaggregante a lungo termine [5]. La prognosi dei pazienti con claudicatio intermittens tipica \u00e8 molto buona in termini di morbilit\u00e0 legata agli arti. Solo l&#8217;1-2% delle persone colpite richiede un&#8217;amputazione. La rivascolarizzazione \u00e8 richiesta dal 30-40%. La morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0 cardiovascolare, invece, sono una storia diversa. Dopo cinque anni, il 20% subisce un evento non fatale, il 10-15% muore. I pazienti con ischemia critica degli arti hanno gi\u00e0 una prognosi significativamente peggiore a 1 anno. Nel 30%, \u00e8 necessario eseguire un&#8217;amputazione e circa un quarto dei pazienti muore.<\/p>\n<p>In linea di principio, i pazienti con pAVD hanno un rischio basale pi\u00f9 elevato di MACE (morte cardiovascolare, infarto miocardico, apoplessia) rispetto ai pazienti con infarto miocardico o apoplessia senza pAVD. Di conseguenza, il rischio cardiovascolare globale dovrebbe essere ridotto attraverso l&#8217;inibizione della funzione piastrinica. In prima istanza si deve utilizzare ASA o clopidogrel. Nei pazienti ad alto rischio, si deve prendere in considerazione una combinazione di ASA (100&nbsp;mg) e rivaroxaban (2\u00d7 2,5&nbsp;mg). I pazienti con PAOD cronica devono essere trattati in monoterapia con anticoagulanti orali. Dopo la rivascolarizzazione chirurgica, si possono prendere in considerazione diversi regimi antitrombotici in base al tipo di intervento, come mostrato nella <strong>tabella&nbsp;2<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12192 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/657;height:358px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"657\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-800x478.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-120x72.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-90x54.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-320x191.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-560x334.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Linea guida S3 su diagnosi, terapia e follow-up della malattia occlusiva arteriosa periferica; www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/065-003l_S3_PAVK_periphere_arterielle_Verschlusskrankheitfinal-2016-04.pdf (ultima chiamata: 23.06.2019)<\/li>\n<li>Tepe G, et al: JACC CI 2018; 8: 102-108.<\/li>\n<li>Dake M, et al: Circulation 2016; 133: 1472-1483.<\/li>\n<li>Katsanos K, et al: J Am Heart Assoc. 2018; 7: e011245.<\/li>\n<li>Aboyans V, et al: Linee guida ESC sulla diagnosi e il trattamento delle malattie arteriose periferiche. European Heart Journal 2018; 9: 763-816.<\/li>\n<li>G\u00e4bel, et al.: MMW Fortschr Med 2016; 158: 52-55.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PRATICA GP 2019; 14(7): 25-26<\/em> <em>(pubblicato il 12.7.19, prima della stampa)<br \/>\nCARDIOVASC 2019; 18(4): 27<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Inosservata per un lungo periodo di tempo, la malattia occlusiva arteriosa periferica ha gravi conseguenze. 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