{"id":336012,"date":"2019-07-15T02:00:00","date_gmt":"2019-07-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prestare-attenzione-alle-interazioni\/"},"modified":"2019-07-15T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-15T00:00:00","slug":"prestare-attenzione-alle-interazioni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prestare-attenzione-alle-interazioni\/","title":{"rendered":"Prestare attenzione alle interazioni"},"content":{"rendered":"<p><strong>Secondo la definizione dell&#8217;OMS, pi\u00f9 di 5 farmaci al giorno sono considerati polifarmacoterapia e sono particolarmente comuni nei pazienti anziani. Nel gruppo di et\u00e0 superiore ai 70 anni, fino alla met\u00e0 dei pazienti soddisfa questo criterio. \u00c8 importante considerare i possibili effetti di interazione.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Questo \u00e8 ovviamente un problema, perch\u00e9 ogni medico pu\u00f2 seguire personalmente lo sviluppo demografico nel suo studio o nel reparto: Gli ultraottantenni sono il gruppo di popolazione in pi\u00f9 rapida crescita. Il paziente tipico dello studio e dell&#8217;ospedale \u00e8 gi\u00e0 un anziano con pi\u00f9 di tre diagnosi. Molto spesso, il dolore \u00e8 un sintomo centrale in questo gruppo di pazienti. La misura medica pi\u00f9 comune \u00e8 la prescrizione di un farmaco. E spesso ci sono problemi di aderenza e di interazioni. La mancata aderenza \u00e8 stimata fino al 50%, a seconda del quadro clinico. Le ragioni sono molteplici:<\/p>\n<ul>\n<li>Solo 7 tedeschi su 100 hanno un livello di alfabetizzazione sanitaria molto buono.<\/li>\n<li>Oltre il 50% ha difficolt\u00e0 a gestire le informazioni sanitarie.<\/li>\n<li>Oltre il 50% trova difficile valutare i vantaggi e gli svantaggi delle opzioni di trattamento.<\/li>\n<li>Oltre il 20% ha difficolt\u00e0 a seguire le istruzioni per l&#8217;assunzione di farmaci.<\/li>\n<li>A seconda del livello di istruzione, del background migratorio e dell&#8217;et\u00e0, il 30-60% ha difficolt\u00e0 a comprendere il foglietto illustrativo dei farmaci.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il Prof. Dr. Gerd Gei\u00dflinger, dell&#8217;Istituto di Farmacologia Clinica dell&#8217;Ospedale Universitario di Francoforte, che ha presentato questi dati, ha sottolineato che in Germania sono stati condotti degli studi secondo i quali per comprendere un foglietto illustrativo tedesco \u00e8 necessario un livello di istruzione compreso tra Mittlerer Reife e Abitur. &#8220;In Svizzera, hanno ovviamente pensato a questo&#8221;, dice l&#8217;esperto, &#8220;perch\u00e9 l\u00ec queste cifre appaiono molto meglio, quindi gli integratori sono apparentemente scritti in un modo pi\u00f9 facile da capire&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"cautela-nelle-combinazioni-con-i-fans\">Cautela nelle combinazioni con i FANS<\/h2>\n<p>Le interazioni di polifarmacia sono molto spesso associate agli analgesici, soprattutto ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Per esempio, il Prof. Gei\u00dflinger ha messo in guardia dalla combinazione di un FANS con gli anticoagulanti, perch\u00e9 sono inibitori dell&#8217;aggregazione piastrinica e il rischio di emorragia aumenta. Lo stesso pericolo esiste in combinazione con un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI). Dal punto di vista farmacodinamico, tuttavia, esistono interazioni con gli oppioidi e le sostanze depressive a livello centrale; ad esempio, la combinazione con benzodiazepine, barbiturici o pancuronio determina un aumento dell&#8217;effetto.&nbsp;  &#8220;E naturalmente, non si dovrebbe combinare un oppioide di livello 3 dell&#8217;OMS con uno di livello 2&#8221;, ha spiegato il farmacologo. Ha evidenziato un&#8217;interazione in particolare perch\u00e9, sebbene rara, pu\u00f2 avere conseguenze drammatiche se si verifica: la sindrome da serotonina.<\/p>\n<p>Questa sindrome \u00e8 innescata da un aumento della serotonina nel sistema nervoso centrale, spesso causato da un&#8217;interazione farmacologica. Questo pu\u00f2 accadere se si assumono contemporaneamente sostanze che possono aumentare le concentrazioni di serotonina nella fessura sinaptica (come il tramadolo) e gli SSRI. I sintomi includono tachicardia, sudorazione, aumento del RR, diarrea e agitazione del SNC, ma anche agitazione, allucinazioni, ipomania, discinesia e suicidalit\u00e0. A livello neuromuscolare, possono verificarsi tremore, aumento dei riflessi e mioclonia.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11938\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/zusammenfassung_hp6_s26.png\" style=\"height:505px; width:400px\" width=\"723\" height=\"912\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"il-tramadolo-come-fattore-scatenante\">Il tramadolo come fattore scatenante<\/h2>\n<p>Il tramadolo \u00e8 un racemato, esiste un enantiomero pi\u00f9 e uno meno. Il (-)-tramadolo inibisce preferenzialmente l&#8217;assorbimento della noradrenalina, mentre il (+)-tramadolo inibisce l&#8217;assorbimento della serotonina. La conseguenza di ci\u00f2 \u00e8 che, in combinazione con un SSRI, si verifica un aumento delle concentrazioni di serotonina ed eventualmente la gi\u00e0 citata sindrome da serotonina.<\/p>\n<p>Dal nome non si capisce sempre che bisogna prestare attenzione come medico: Pu\u00f2 essere ancora relativamente visibile con gli SSRI, ma anche sostanze come il litio possono causare la sindrome, perch\u00e9 il litio pu\u00f2 aumentare la sensibilit\u00e0 dei recettori della serotonina. Lo stesso vale per gli antidepressivi, i triptani, gli alcaloidi dell&#8217;ergot o l&#8217;estratto di iperico e anche per alcuni farmaci.<\/p>\n<p>Per quasi il 75% di tutte le sostanze, la metabolizzazione avviene attraverso il fegato e il cosiddetto sistema isoenzimatico del citocromo (CYP)-P450. All&#8217;interno di questo sistema, varie sostanze vengono metabolizzate da diversi isoenzimi P450. Per esempio, la teofillina funziona tramite il CYP1A2, mentre il fenprocumone e il tamoxifene funzionano tramite il CYP3A4 <strong>(tab.&nbsp;1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11939 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1-hp6_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/568;height:310px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"568\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dove ci sono substrati, ci sono anche inibitori: la ciprofloxacina, ad esempio, \u00e8 un forte inibitore del CYP1A2. Ci\u00f2 significa che se si dovesse combinare la ciprofloxacina con la teofillina, ci sarebbero grossi problemi, soprattutto perch\u00e9 l&#8217;intervallo terapeutico della teofillina \u00e8 relativamente ridotto. Il CYP3A4, invece, pu\u00f2 essere inibito da moltissime sostanze, ad esempio il succo di pompelmo &#8211; da qui la comune raccomandazione ai pazienti di assumere i farmaci con acqua e mai con succo di pompelmo.<\/p>\n<p>Il Prof. Gei\u00dflinger raccomanda di familiarizzare con le tabelle enzimatiche e di consultarle di tanto in tanto, perch\u00e9 in questo modo si possono prevedere e quindi evitare molte interazioni farmacologiche.<\/p>\n<p>\n<em>Fonte: Simposio di settore &#8220;Gestione moderna dei pazienti con dolore cronico&#8221; al 125\u00b0 Congresso dell&#8217;Associazione tedesca del dolore. Congresso della Societ\u00e0 tedesca di medicina interna (DGIM), Organizzatore: Gr\u00fcnenthal<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2019, 14(6): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Secondo la definizione dell&#8217;OMS, pi\u00f9 di 5 farmaci al giorno sono considerati polifarmacoterapia e sono particolarmente comuni nei pazienti anziani. 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