{"id":336016,"date":"2019-07-16T02:00:00","date_gmt":"2019-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-bambino-problematico-e-la-vertigine-fobica\/"},"modified":"2019-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-16T00:00:00","slug":"il-bambino-problematico-e-la-vertigine-fobica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-bambino-problematico-e-la-vertigine-fobica\/","title":{"rendered":"“Il bambino problematico \u00e8 la vertigine fobica”."},"content":{"rendered":"

Poich\u00e9 le vertigini possono avere molte cause sottostanti, la diagnosi \u00e8 spesso difficile. Come si possono classificare i sintomi delle vertigini? E quali misure terapeutiche sono consigliate?<\/strong><\/p>\n

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Per la maggior parte dei pazienti con sintomi di vertigini, il medico di base \u00e8 il primo punto di riferimento. Questo d\u00e0 ai medici di base l’importante compito di distinguere tra forme gravi e innocue di vertigini. Il Prof. Dr. med. Karl-Friedrich Hamann di Monaco di Baviera ha presentato un semplice schema diagnostico al congresso di quest’anno della Societ\u00e0 Tedesca di Medicina Interna.<\/p>\n

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Vertigine vestibolare – un disturbo del sistema vestibolare<\/h2>\n

La classificazione delle vertigini si basa inizialmente sulla questione se la sintomatologia sia dovuta o meno a un disturbo vestibolare. La vertigine con movimenti illusori \u00e8 molto probabilmente dovuta a un disturbo del sistema vestibolare, in quanto questo sistema \u00e8 responsabile del rilevamento del movimento. In uno studio che ha coinvolto circa 1151 pazienti di una clinica ambulatoriale per le vertigini, le patologie vestibolari pi\u00f9 frequenti sono state la neuropatia (34,2%), la malattia di Mani\u00e8re (32%) e la vertigine posizionale benigna (22%). Grazie alla migliore definibilit\u00e0 (box)<\/strong>, anche l’emicrania vertiginosa (7%) \u00e8 aumentata statisticamente [1]. Per quanto riguarda la questione se periferica o centrale, il relatore raccomanda una semplice regola: “Pi\u00f9 periferica \u00e8 la causa, pi\u00f9 forte \u00e8 la vertigine”. Se invece si tratta di un disturbo centrale, le vertigini non sono mai l’unico sintomo. La Tabella 1<\/strong> fornisce uno schema semplificato dei sintomi e delle possibili diagnosi. I disturbi vestibolari possono essere differenziati in base alla qualit\u00e0 e al decorso temporale. Se sono presenti anche segni neurologici (ad esempio, visione offuscata, visione doppia, disturbi della deglutizione e del linguaggio), si tratta molto probabilmente di un disturbo centrale.<\/p>\n

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I disturbi vestibolari possono essere oggettivati con le lenti di ingrandimento di Frenzel. Nella stanza buia, questo ausilio consente di rilevare il nistagmo attraverso la soppressione della fissazione. La stimolazione vibratoria indica una differenza laterale patologica; nel caso di una differenza laterale periferica, il nistagmo vibratorio colpisce sempre il lato di migliore eccitabilit\u00e0. Questo metodo di oggettivazione sostituisce il test termico in molti casi.<\/p>\n

Riconoscere la vertigine non vestibolare<\/h2>\n

Se il paziente lamenta vertigini senza movimenti apparenti, la diagnosi diventa un po’ pi\u00f9 difficile. Perch\u00e9 in questi casi, la causa non \u00e8 un sistema di equilibrio disturbato (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Secondo il Prof. Hamann, il “bambino problematico” \u00e8 la vertigine fobica, di cui soffre circa il 3% dei pazienti con vertigini, secondo il sondaggio Schwindelambulanz [1]. Nella vertigine fobica, tutti i sistemi vestibolari funzionano normalmente. Piuttosto, le vertigini sono prodotte dai pazienti che ricordano un’esperienza di vertigine passata e la riproducono a causa di un disturbo di elaborazione. Ci\u00f2 significa che la vertigine da ansia (vertigine psicogena) non \u00e8 una vertigine diretta, ma una vertigine indeterminata, chiamata anche vertigine fobica. Spesso \u00e8 situazionale, non porta a cadute e non ha una correlazione organica.<\/p>\n

La vertigine oftalmica scompare quando si chiudono gli occhi. Le cause possono essere gli occhiali o le lenti varifocali che non sono stati montati o che sono stati montati in modo errato.<\/p>\n

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Le vertigini cardiovascolari, che sono espressione di un disturbo della regolazione circolatoria o di un’aritmia cardiaca, non sono vertigini vere e proprie. Sia nei disturbi bradicardici che in quelli tachicardici, i sintomi della vertigine sono spesso molto diversi; vanno dalle vertigini al buio davanti agli occhi, per cui la gravit\u00e0 del disturbo sottostante non \u00e8 necessariamente correlata alla gravit\u00e0 della vertigine. Con le aritmie bradicardiche, i pazienti a volte sentono un battito cardiaco “irregolare”, mentre i disturbi tachicardici possono evocare una sensazione di vertigini con un “cuore che corre”. Ci\u00f2 che accomuna tutte le forme di vertigine, nonostante la loro diversit\u00e0, \u00e8 che spesso sono accompagnate da disturbi visivi o possono portare alla sincope. Un’indicazione di vertigini dovute a una cardiopatia ostruttiva si ha quando i sintomi di vertigini si manifestano principalmente durante lo sforzo fisico [2].<\/p>\n

Fonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Hamann K-F, Ritscher B: Spettro diagnostico di un ambulatorio neurootologico sovraregionale per le vertigini, 2007.<\/li>\n
  2. Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM), ed.: Akuter Schwindel in der Hausarztpraxis. S3-Leitlinie, Stand aprile 2018. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/053-018.html, ultimo accesso il 20.06.2019.<\/li>\n
  3. Lempert T, et al: Emicrania vestibolare: criteri diagnostici. J Vestib Res 2012; 22(4): 167-172.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2019; 14(7): 19-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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