{"id":336059,"date":"2019-07-01T02:00:00","date_gmt":"2019-07-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raramente-viene-diagnosticata-e-trattata-nonostante-le-gravi-implicazioni\/"},"modified":"2019-07-01T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-01T00:00:00","slug":"raramente-viene-diagnosticata-e-trattata-nonostante-le-gravi-implicazioni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raramente-viene-diagnosticata-e-trattata-nonostante-le-gravi-implicazioni\/","title":{"rendered":"Raramente viene diagnosticata e trattata, nonostante le gravi implicazioni."},"content":{"rendered":"

I tassi di comorbilit\u00e0 di depressione e diabete sono elevati e i meccanismi fisiopatologici si influenzano a vicenda. La compromissione dell’autogestione del diabete \u00e8 un fattore chiave in questo caso. Esistono strumenti di screening convalidati e praticabili, ma sono raramente utilizzati nella pratica clinica quotidiana.<\/strong><\/p>\n

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Secondo i dati epidemiologici, la prevalenza dei disturbi depressivi nel diabete di tipo 2 \u00e8 due volte superiore a livello mondiale rispetto alla popolazione generale [1]. L’incidenza della depressione \u00e8 tre volte superiore nelle persone con diabete di tipo 2 rispetto alla media generale [2,3]. Secondo le stime degli esperti, circa due terzi di tutti i pazienti diabetici con depressione in comorbilit\u00e0 non vengono diagnosticati [7].<\/p>\n

“Distress da diabete” e disturbi depressivi<\/h2>\n

I disturbi depressivi legati al diabete hanno un impatto negativo sulla progressione della malattia e sulla qualit\u00e0 della vita e sono associati a un aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 [2]. Gli effetti economici diretti e indiretti sono considerevoli [5,6]. Per quanto riguarda il diabete come malattia primaria, lo stress in relazione alla misurazione e alla sostituzione dell’insulina regolarmente richiesta, cos\u00ec come la paura dell’iperglicemia e degli effetti tardivi della malattia sono tra i fattori di influenza depressivi. Nel gergo tecnico, tutto ci\u00f2 \u00e8 racchiuso nel termine “sofferenza da diabete” [8]. I sintomi principali di un episodio depressivo maggiore clinicamente manifesto sono una persistente e grave compromissione dell’umore o degli interessi; altri sintomi possibili sono disturbi del sonno, perdita dell’appetito, disturbi della concentrazione, agitazione [9,10]. Secondo il DSM-5, i criteri diagnostici per il disturbo depressivo maggiore sono uno di ciascuno dei sintomi principali e almeno quattro dei seguenti sintomi: Sentimenti di inutilit\u00e0, senso di colpa, esaurimento o mancanza di energia, difficolt\u00e0 di concentrazione, suicidalit\u00e0, perdita o aumento di peso (variazione di almeno il 5%), rallentamento psicomotorio o agitazione, aumento del bisogno di sonno o insonnia per un periodo di almeno due settimane [10]. Si distingue tra primo episodio, episodio ricorrente e depressione cronica [10]. In termini di gravit\u00e0, esistono forme lievi, moderate o gravi con o senza sintomi psicotici [10].<\/p>\n

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“L’angoscia da diabete <\/strong>nelle persone con diabete di tipo 2 \u00e8 associata a compromissioni nella compliance al trattamento e nell’autogestione, con l’autoefficacia percepita soggettivamente che gioca un ruolo importante in questa interazione [11].<\/p>\n

Il questionario PAID (Problem Areas<\/em> in Diabetes Management)<\/em> [12] \u00e8 adatto come strumento di screening per registrare il “disagio da diabete”.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Struttura di interazione complicata<\/h2>\n

Le persone con diabete soffrono molto pi\u00f9 spesso di disturbi depressivi; al contrario, i depressi hanno un rischio maggiore di sviluppare il diabete. Le relazioni bidirezionali sono complesse (Fig. 1)<\/strong>. I dati di una meta-analisi mostrano che le persone con sintomi depressivi hanno un rischio aumentato del 37% di sviluppare il diabete di tipo 2 [14]. Secondo uno studio australiano pubblicato su Nature 2018, circa un terzo delle persone con diabete di tipo 2 soffre di sintomi depressivi o di “distress da diabete” e in questa popolazione di pazienti \u00e8 stata riscontrata una ridotta adesione alla cessazione del fumo, alla dieta, all’esercizio fisico e al monitoraggio del glucosio (i fattori confondenti sono stati controllati statisticamente) [15]. Un valore di glucosio o un livello di glucosio mal regolato L’ipoglicemia \u00e8 associata alla gravit\u00e0 dei sintomi depressivi (i fattori confondenti sono stati controllati statisticamente) [13].<\/p>\n

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Oltre ai fattori legati allo stile di vita, l’alterazione del metabolismo dello stress (ad esempio, l’aumento dei livelli di cortisolo) con effetti negativi sul metabolismo dell’insulina (resistenza all’insulina) \u00e8 un altro possibile pato-meccanismo. L’ipotesi di una disregolazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene come fattore centrale nel diabete e nella depressione in comorbilit\u00e0 \u00e8 stata confermata da un’analisi secondaria pubblicata nel 2017 [16]. Altri possibili fattori di influenza sono gli effetti collaterali dei farmaci antidiabetici [17].<\/p>\n

Screening e terapia: raccomandazioni basate sulle linee guida<\/h2>\n

A prescindere dalle cause, gli esperti raccomandano di effettuare uno screening dei sintomi depressivi nelle persone con diabete e, se necessario, di sottoporli a un trattamento (riquadro)<\/strong>.<\/p>\n

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Le linee guida S3 della Societ\u00e0 tedesca di psichiatria e psicoterapia, psicosomatica e neurologia (DGPPN) raccomandano lo stesso approccio al trattamento psicofarmacologico dei pazienti non diabetici con depressione [7]. Secondo una revisione Cochrane di Baumeister et al. Gli interventi psicoterapeutici hanno portato a una riduzione della sintomatologia depressiva e sia la psicoterapia che i farmaci antidepressivi hanno determinato un tasso di remissione significativamente pi\u00f9 elevato rispetto alla terapia standard\/cura di base [20].<\/p>\n

In termini di farmacoterapia, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono considerati la classe di farmaci di scelta [7]. A differenza degli antidepressivi triciclici, che spesso provocano un aumento di peso, gli SSRI facilitano la riduzione del peso e quindi promuovono il miglioramento del metabolismo glicemico [7]. Tuttavia, vengono evidenziati anche i rischi potenziali di effetti di interazione sfavorevoli, che devono essere considerati nel contesto della politerapia e in relazione ai fattori cardiovascolari [7].<\/p>\n

Opzioni di trattamento basate sull’evidenza<\/h2>\n

Un’analisi secondaria di Markowitz fornisce prove di efficacia per la psicoterapia, con effetti positivi della terapia cognitivo-comportamentale sui sintomi depressivi comorbidi, in particolare [21]. Si tratta di una forma di terapia orientata agli obiettivi, che intende contribuire alla riduzione dei sintomi modificando i modelli di pensiero e di comportamento, nonch\u00e9 le reazioni emotive [22]. Ci sono studi sulla depressione in cui il tasso di ricaduta dopo la terapia cognitivo-comportamentale \u00e8 stato inferiore rispetto alla farmacoterapia antidepressiva [23]. Tra i fattori efficaci vi \u00e8 un possibile miglioramento dell’umore, da un lato, e un aumento della sensibilit\u00e0 all’insulina a livello cellulare, dall’altro.<\/p>\n

Un approccio innovativo al trattamento della depressione comorbile \u00e8 una terapia cognitivo-comportamentale online. Secondo uno studio pilota pubblicato nel 2017, si tratta di un metodo efficace, a bassa soglia e a basso costo [24]. Il programma online comprendeva 6 sessioni di terapia cognitivo-comportamentale per un periodo di 10 settimane ed \u00e8 risultato superiore, in un confronto con la terapia standard, al parametro di risultato relativo all’onere legato al diabete (PAID) e si \u00e8 dimostrato uguale in termini di HbA1c target [24].<\/p>\n

I metodi non farmacologici e farmacologici possono essere utilizzati anche in combinazione. \u00c8 stato dimostrato che l’esercizio fisico (ad esempio, camminare) ha effetti depressivi [25]. Che la combinazione di terapia cognitivo-comportamentale ed esercizio fisico abbia effetti positivi sui parametri di esito legati alla depressione e al diabete \u00e8 stato dimostrato in uno studio a braccio singolo (n=50) di de Groot et al [26]. Il programma comprendeva dieci sessioni di terapia cognitivo-comportamentale manualizzata, oltre a 12 sessioni settimanali consecutive di aerobica e altre sei sessioni di attivit\u00e0 fisica, con un’attivit\u00e0 aerobica media di 193 minuti a settimana (range: 76-478 minuti) [26]. Le misurazioni di follow-up sono state effettuate tre mesi dopo il basale e si \u00e8 potuto dimostrare un tasso di remissione del 63% (p<0,001) per quanto riguarda i sintomi depressivi.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Roy T, Lloyd CE: Epidemiologia della depressione e del diabete: una revisione sistematica. J Affect Disord 2012; 142(Suppl): S8-S21.<\/li>\n
  2. Gu\u00e9rin E, et al: Strategie di intervento per la prevenzione della depressione in comorbilit\u00e0 tra le persone con diabete di tipo 2: una revisione di scoping. Front Public Health 2019; 7: 35. doi: 10.3389\/fpubh.2019.00035. eCollection 2019.<\/li>\n
  3. Andreoulakis E, et al: Depressione nel diabete mellito: una revisione completa. Hippokratia 2012; 16: 205-214.<\/li>\n
  4. Semenkovich K, et al: Depressione nel diabete mellito di tipo 2: prevalenza, impatto e trattamento. Drugs 2015; 75: 577-587. doi: 10.1007\/s40265-015-0347-4<\/li>\n
  5. Egede LE, et al: Tendenze dei costi della depressione negli adulti con diabete negli Stati Uniti: sondaggio del pannello di spesa medica, 2004-2011. J Gener Intern Med 2016; 31: 615-622. doi: 10.1007\/s11606-016-3650-1<\/li>\n
  6. OCSE: Far valere la salute mentale: I costi sociali ed economici del trascurare l’assistenza alla salute mentale. Studi di politica sanitaria dell’OCSE. Parigi: Edizioni OCSE; 2014. doi: http:\/\/dx.doi.org\/10.1787\/9789264208445-en.<\/li>\n
  7. Societ\u00e0 tedesca di psichiatria e psicoterapia, psicosomatica e neurologia (DGPPN): S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie. Depressione unipolare. Versione lunga. 2a edizione, versione 1 novembre 2015 Numero di registro AWMF: nvl 005, www.leitlinien.de\/mdb\/downloads\/nvl\/depression\/archiv\/depression-2aufl-vers1-lang.pdf<\/li>\n
  8. Esbitt SA, Tanenbaum ML, Gonzalez JS: Distinguere la depressione clinica dal disagio specifico del diabete: dare un senso al pasticcio che abbiamo fatto. In: Lloyd CE, Pouwer F, Hermanns N, redattori. Screening per la depressione e altri problemi psicologici nel diabete: una guida pratica. Londra: Springer (2013): 27-46.<\/li>\n
  9. APA (American Psychiatric Association): Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5). 5\u00aa edizione. Arlington, VA (2013): 947.<\/li>\n
  10. APA (American Psychiatric Association): Task Force. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali DSM-5. Quinta edizione 2013.<\/li>\n
  11. Gonzalez JS, et al: Distress e aderenza al trattamento del diabete di tipo 2 : un ruolo di mediazione per il controllo percepito. Health Psychol 2015; 34(5): 505-513. doi: 10.1037\/hea0000131. Epub 2014 Aug 11. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25110840<\/li>\n
  12. PAID: Questionario: Aree problematiche nella cura del diabete, www.diabetes-psychologie.de\/downloads\/PAID_Fragebogen.pdf<\/li>\n
  13. Kikuchi Y, et al: Associazione tra ipoglicemia grave e sintomi depressivi nei pazienti con diabete di tipo 2: il Registro del diabete di Fukuoka. BMJ Open Diabetes Res Care 2015; 3:e000063.<\/li>\n
  14. Knol MJ, et al.: Depressione come fattore di rischio per l’insorgenza del diabete mellito di tipo 2. Una meta-analisi. Diabetologia 2006; 49(5): 837-845. Epub 2006 Mar<\/li>\n
  15. Nanayakkara N, et al: Depressione e stress da diabete negli adulti con diabete di tipo 2: risultati dell’Australian National Diabetes Audit (ANDA) 2016. Nature Scientific Reports 2018; 8 (7846). www.nature.com\/articles\/s41598-018-26138-5<\/li>\n
  16. Joseph JJ, Golden SH: Disregolazione del cortisolo: il legame bidirezionale tra stress, depressione e diabete mellito di tipo 2. Annali dell’Accademia delle Scienze di New York banner 2017; 1391 (1): 20-34. https:\/\/nyaspubs.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1111\/nyas.13217<\/li>\n
  17. Berge LI, et al: Depressione nelle persone con diabete in base all’et\u00e0 e al trattamento antidiabetico: un’analisi trasversale con i dati dell’Hordaland Health Study. PLoS One 2015; 10:e0127161.<\/li>\n
  18. Maier B: Disturbi depressivi e diabete. Journal f\u00fcr Klinische Endokrinologie und Stoffwechsel – Austrian Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2012; 5 (4), 20-27. www.kup.at\/kup\/pdf\/10996.pdf<\/li>\n
  19. Federazione Internazionale del Diabete (IDF): Task Force Linee Guida Cliniche. Linee guida globali per il diabete di tipo 2. Federazione Internazionale del Diabete, Bruxelles, 2005.<\/li>\n
  20. Baumeister H, Hutter N, Bengel, J: Interventi psicologici e farmacologici per la depressione nei pazienti con diabete mellito: una revisione Cochrane abbreviata. Diabet Med 2014; 31(7): 773-786.<\/li>\n
  21. Markowitz SM, et al: Una revisione del trattamento della depressione nel diabete: risultati emergenti. Psicosomatica 2011; 52(1): 1-18.<\/li>\n
  22. Beck JS: Fondamenti di terapia cognitiva e oltre. New York, NY: The Guilford Press; 1995.<\/li>\n
  23. Driessen E, Hollon SD: Terapia cognitivo-comportamentale per i disturbi dell’umore: efficacia, moderatori e mediatori. Psychiatry Clin North America 2010; 33(3): 537-535. doi: 10.1016\/j.psc.2010.04.005.<\/li>\n
  24. Newby J, et al: Terapia cognitivo-comportamentale basata sulla depressione nelle persone con diabete mellito: uno studio controllato randomizzato. J Med Internet Res 2017; 19(5):e157. www.jmir.org\/2017\/5\/e157\/<\/li>\n
  25. Penckofer S, Doyle T, Byrn M, Lustman PJ: Stato della scienza: Depressione e Diabete di Tipo 2. West J Nurs Res 2014; 36(9): 1158-1182. doi: 10.1177\/0193945914524491<\/li>\n
  26. de Groot M, et al.: Gli interventi sullo stile di vita possono fare di pi\u00f9 che ridurre il rischio di diabete? Trattamento della depressione negli adulti con diabete di tipo 2 con esercizio fisico e terapia cognitivo-comportamentale. Current Diabetes Report 2012; 12(2): 157-166. doi: 10.1077\/s11892-012-0261-z<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA GP 2019; 14(6): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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