{"id":336066,"date":"2019-07-05T02:00:00","date_gmt":"2019-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sviluppi-attuali-nella-diagnostica-nella-fisiopatologia-e-nel-trattamento\/"},"modified":"2019-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-05T00:00:00","slug":"sviluppi-attuali-nella-diagnostica-nella-fisiopatologia-e-nel-trattamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sviluppi-attuali-nella-diagnostica-nella-fisiopatologia-e-nel-trattamento\/","title":{"rendered":"Sviluppi attuali nella diagnostica, nella fisiopatologia e nel trattamento"},"content":{"rendered":"

L’insonnia \u00e8 un problema di salute comune ed \u00e8 associata ad alti livelli di sofferenza. Un trattamento precoce ed efficace \u00e8 importante, anche a livello preventivo. Esistono diverse opzioni di trattamento non farmacologico efficaci che possono essere utilizzate in modo specifico per il gruppo target.<\/strong><\/p>\n

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La maggior parte delle persone ha familiarit\u00e0 con i problemi di addormentamento o di sonno notturno, che spesso sono innescati da situazioni di stress acuto e di solito passano di nuovo dopo poco tempo senza un intervento specifico. Tuttavia, se i disturbi del sonno persistono per almeno un mese e sono associati a una compromissione significativa del benessere diurno, come problemi di concentrazione o stanchezza grave, si parla di insonnia [1]. I disturbi del sonno regolari interessano circa il 30% della popolazione [2], con circa il 6% che soddisfa i criteri dell’insonnia [3]. In questo caso \u00e8 necessario un trattamento specifico, altrimenti il rischio di cronicizzazione \u00e8 elevato. I disturbi cronici del sonno sono associati a una riduzione della qualit\u00e0 della vita per chi ne \u00e8 affetto e causano costi in termini di assenteismo e riduzione delle prestazioni sul lavoro.<\/p>\n

Sviluppi attuali nella diagnostica<\/h2>\n

Nelle vecchie edizioni dei sistemi diagnostici pi\u00f9 importanti, il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV) e la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10) [4,5], veniva fatta una differenziazione tra insonnia primaria e secondaria. Mentre l’insonnia primaria si verifica in modo isolato, cio\u00e8 senza una causa direttamente identificabile, l’insonnia secondaria viene valutata come conseguenza di un’altra malattia. In questo caso, l’insonnia si verifica, ad esempio, a causa di paure o rimuginazioni nel caso di malattie mentali o a causa del dolore nel caso di malattie fisiche. La differenziazione sembra avere senso a prima vista, ma in pratica si \u00e8 rivelata problematica e non sostenibile.<\/p>\n

Piuttosto, spesso esiste una relazione bidirezionale tra i disturbi del sonno e altre malattie: Molte malattie mentali e fisiche vanno di pari passo con i disturbi del sonno, ad esempio a causa dell’aumento dell’ansia o del dolore notturno. Al contrario, i disturbi del sonno possono anche presentarsi inizialmente in modo isolato e poi aumentare il rischio di sviluppare depressione, un’altra malattia mentale o disturbi cardiovascolari [6,7].<\/p>\n

Una differenziazione tra insonnia primaria e secondaria ha portato in pratica al fatto che solo i disturbi del sonno primari venivano trattati in modo specifico. Con l’insonnia secondaria, invece, si presumeva che il trattamento della malattia di base fosse sufficiente e che i disturbi del sonno sarebbero guariti da soli con la remissione della malattia. Oggi, tuttavia, si ritiene che l’insonnia debba essere trattata in modo specifico per il disturbo, anche in presenza di una malattia comorbile, e che questo spesso abbia anche un effetto positivo sulle malattie comorbili [8]. Sulla base di questi risultati, nell’attuale edizione del DSM americano (DSM-5) \u00e8 stata effettuata una riclassificazione diagnostica: Un “disturbo da insonnia” pu\u00f2 essere diagnosticato indipendentemente dalla presenza di altre malattie. La suddivisione in insonnia primaria e secondaria non \u00e8 pi\u00f9 applicabile. Questo rafforza l’importanza del sonno per la salute mentale e fisica e sottolinea che, in presenza di disturbi del sonno rilevanti, il trattamento dell’insonnia specifico per il disturbo dovrebbe essere fornito in ogni caso. L’ICD, che \u00e8 la linea guida per la diagnosi in Europa, sar\u00e0 presto pubblicato in una nuova undicesima edizione, in cui si prevede una riorganizzazione simile per quanto riguarda la diagnosi dell’insonnia.<\/p>\n

Sviluppo attuale della fisiopatologia<\/h2>\n

Per la diagnosi e il trattamento dell’insonnia, di solito non \u00e8 necessario un esame di laboratorio del sonno. Vengono richiesti criteri diagnostici come la difficolt\u00e0 ad addormentarsi e a rimanere addormentati; un disturbo del sonno percepito soggettivamente \u00e8 sufficiente per la diagnosi. Tuttavia, se le persone colpite vengono esaminate in un laboratorio del sonno utilizzando la polisonnografia, i risultati sono spesso sorprendenti: mentre i pazienti riferiscono di dormire solo poche ore o quasi per niente, i risultati del laboratorio del sonno sono spesso solo leggermente anormali. Una revisione di diversi studi di laboratorio sul sonno ha rilevato che i pazienti con insonnia dormono in media solo 25 minuti in meno rispetto ai soggetti senza disturbi del sonno e impiegano in media solo sette minuti in pi\u00f9 per addormentarsi [9]. Questi risultati contraddicono l’esperienza soggettiva dei pazienti con un tempo di sonno ridotto di ore in alcuni casi. Una spiegazione comune \u00e8 che i pazienti con insonnia giudicano male il loro sonno (“percezione errata”), mentre la polisonnografia misura accuratamente lo stato di sonno-veglia. I motivi dell’errata percezione potrebbero essere la distorsione della memoria dovuta all’aumento dell’introspezione e alla paura dell’insonnia [10]. Tuttavia, anche se i pazienti vengono svegliati direttamente dal sonno determinato con la polisonnografia e viene chiesto loro se hanno appena dormito, mostrano pi\u00f9 spesso una percezione errata rispetto ai soggetti senza disturbi del sonno, cio\u00e8 rispondono con “ero sveglio” [11]. Questo non pu\u00f2 essere facilmente spiegato da un pregiudizio della memoria e da una sovrastima dei tempi di veglia nel giorno successivo.<\/p>\n

Una spiegazione alternativa recente \u00e8 che la polisonnografia non \u00e8 abbastanza sensibile per mappare i sottili cambiamenti del sonno nei pazienti con insonnia. In altre parole, potrebbe anche essere che i pazienti con insonnia percepiscano correttamente la loro condizione e che la polisonnografia sia una misurazione inadeguata.<\/p>\n

Gli esami polisonnografici del sonno vengono eseguiti nell’esame standard con pochi elettrodi sulla superficie del cranio. In precedenza si riteneva che questo mappasse il sonno con sufficiente precisione, poich\u00e9 si riteneva che il sonno fosse uno stato globale dell’intero cervello. Tuttavia, una recente ricerca dimostra che non \u00e8 cos\u00ec. I fenomeni di sonno locale sono noti da molto tempo negli animali. I delfini e altri animali, ad esempio, possono dormire con un solo emisfero del cervello, mentre l’altro emisfero rimane sveglio, scrutando l’ambiente alla ricerca di minacce e mantenendo un’attivit\u00e0 di base. Gli studi sui ratti hanno anche dimostrato che, da un lato, ci sono fenomeni locali di veglia in parti del cervello durante il sonno e, dall’altro, ci sono anche fenomeni locali di sonno durante la veglia. Per esempio, nei topi che mostrano un comportamento tipico da svegli, cio\u00e8 sono reattivi e si muovono normalmente, le onde cerebrali lente caratteristiche del sonno potrebbero essere registrate localmente (in alcuni elettrodi) in derivazioni intracerebrali. Si pu\u00f2 quindi parlare di parti del cervello “addormentate” mentre il topo \u00e8 in stato di veglia. A livello comportamentale, questo fenomeno \u00e8 associato agli errori nei compiti che richiedono l’area cerebrale corrispondente [12]. Durante gli esperimenti, sono stati impiantati degli elettrodi nel cervello dei topi, per poter anche individuare le regioni cerebrali pi\u00f9 profonde. Questo non viene fatto negli esseri umani per motivi etici a scopo sperimentale. Tuttavia, tale procedura pu\u00f2 essere necessaria nei pazienti con epilessia grave e refrattaria, per identificare un focolaio di crisi in preparazione all’intervento terapeutico. Nel corso di tali studi, \u00e8 stato anche dimostrato nei pazienti che durante il sonno ci sono delle “isole di veglia” locali, cio\u00e8 onde cerebrali veloci che sono tipiche dello stato di veglia [13]. Questi sono stati trovati, ad esempio, nella corteccia motoria, che \u00e8 importante per il controllo dei movimenti. Un altro modo per indagare ulteriormente questi fenomeni negli esseri umani senza interventi invasivi nel cervello \u00e8 il cosiddetto “EEG ad alta densit\u00e0”.<\/p>\n

In questo caso, un gran numero di elettrodi (ad esempio 128) viene attaccato alla testa con l’obiettivo di imitare l’attivit\u00e0 cerebrale differenziale in diversi punti del cervello. Gli studi che hanno utilizzato questo metodo sono stati in grado di confermare che il sonno negli esseri umani non \u00e8 affatto globale come si pensava in precedenza [14]. Le onde cerebrali lente tipiche del sonno tendono a verificarsi localmente e sono ripetutamente interrotte da un’attivit\u00e0 cerebrale locale pi\u00f9 veloce, tipica della veglia.<\/p>\n

In sintesi, ci\u00f2 significa che i metodi di misurazione pi\u00f9 nuovi e pi\u00f9 sensibili possono registrare le sottigliezze del sonno che non sono visibili nella polisonnografia di routine normalmente utilizzata. Questo pu\u00f2 aiutare a svelare ulteriormente il mistero della (errata) percezione del sonno nei pazienti con insonnia. Un primo studio pilota in questo settore ha dimostrato che i pazienti con insonnia sperimentano effettivamente un aumento dell’attivit\u00e0 cerebrale simile alla veglia durante il sonno [14]. Le aree cerebrali colpite si trovavano nella corteccia sensoriale, cio\u00e8 in un’area importante per la percezione del proprio corpo. Se quest’area si “sveglia” improvvisamente durante il sonno, questo potrebbe spiegare perch\u00e9 i pazienti si sentono soggettivamente svegli o svegli, anche se gran parte del cervello sta dormendo. Finora, il sonno locale e la veglia locale non sono stati studiati direttamente nel contesto della percezione del sonno. Ulteriori studi indagheranno se questi due fenomeni sono correlati, o se la veglia locale durante il sonno pu\u00f2 spiegare la percezione alterata del sonno nei pazienti con insonnia.<\/p>\n

Ora che sono stati presentati gli attuali sviluppi nella diagnosi e nella patogenesi dei disturbi del sonno, le opzioni terapeutiche saranno discusse di seguito.<\/p>\n

Terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia (KVT-I)<\/h2>\n

Da decenni \u00e8 noto che la Terapia Cognitivo Comportamentale per l’Insonnia (CBT-I) ha effetti terapeutici ampi e duraturi in circa tre quarti dei pazienti ed \u00e8 quindi superiore alla farmacoterapia. Tuttavia, questa intuizione ha trovato spazio solo di recente nelle linee guida internazionali. Secondo l’attuale linea guida europea sulla diagnosi e il trattamento dell’insonnia, recentemente sviluppata sotto il coordinamento del Prof. Riemann, Friburgo, la KVT-I \u00e8 il trattamento di prima scelta nei pazienti con e senza comorbilit\u00e0 [15]. La linea guida dell’American College of Physicians e le raccomandazioni dell’American Acadamy of Sleep Medicine giungono alla stessa conclusione [16,17]. Solo se la KVT-I non pu\u00f2 essere eseguita o non ha successo, si deve prendere in considerazione il trattamento farmacologico. In questo caso, pu\u00f2 essere somministrata una benzodiazepina per un breve periodo di tempo, oppure il trattamento pu\u00f2 essere con antidepressivi sedativi a basso dosaggio [15]. Le raccomandazioni della Linea Guida tedesca sono coerenti con le raccomandazioni fatte e sono riassunte nella Tabella 1<\/strong> [18].<\/p>\n

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La KVT-I \u00e8 suddivisa in diversi componenti: educazione, rilassamento, modifica del comportamento e terapia cognitiva (panoramica)<\/strong>.<\/p>\n

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Con la KVT-I, la maggioranza delle persone trattate pu\u00f2 ottenere un miglioramento significativo dell’insonnia [19]. Tuttavia, spesso rimane una predisposizione ai disturbi del sonno. Grazie ai migliori effetti a lungo termine, che di solito rimangono stabili per almeno due anni dopo la fine della terapia, la KVT-I \u00e8 preferibile al trattamento farmacologico.<\/p>\n

Se questa terapia comportamentale non \u00e8 fattibile o non porta al successo, si possono prendere in considerazione i farmaci. Tuttavia, il trattamento con benzodiazepine o agonisti del recettore delle benzodiazepine (sostanze Z) \u00e8 consigliabile solo per un periodo di tempo limitato (circa quattro settimane), altrimenti c’\u00e8 il rischio di sviluppare tolleranza e dipendenza. Ci\u00f2 significa che il farmaco perde gradualmente il suo effetto nonostante un dosaggio costante, il che porta alcuni pazienti ad aumentare la dose e a diventare dipendenti. Invece, gli antidepressivi a basso dosaggio possono essere utilizzati per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo (ad esempio, trimipramina, doxepina o trazodone). Di norma, in questo caso non c’\u00e8 perdita di effetto. Tuttavia, non ci sono quasi risultati di ricerca sulle terapie a lungo termine per i disturbi del sonno con queste sostanze.<\/p>\n

Come descritto, la KVT-I \u00e8 la migliore opzione di trattamento per le persone con insonnia. Tuttavia, un problema all’interno del sistema di assistenza \u00e8 che molte persone non ricevono questo trattamento, nonostante le raccomandazioni delle linee guida internazionali. Il motivo principale \u00e8 probabilmente che viene offerto raramente. I medici di base spesso non conoscono abbastanza la KVT-I o non hanno la possibilit\u00e0 di rivolgersi a uno specialista, poich\u00e9 solo pochi psicoterapeuti e medici sono specializzati nel sonno. Il sonno ha avuto finora un ruolo subordinato nella formazione degli psicoterapeuti e anche degli specialisti in vari campi, motivo per cui anche gli specialisti spesso non utilizzano il KVT-I, che in realt\u00e0 non \u00e8 troppo complesso. Di conseguenza, i farmaci sono ancora frequentemente prescritti nel primo tentativo di terapia, spesso anche le benzodiazepine o gli agonisti dei recettori delle benzodiazepine, anche se questo contraddice chiaramente le linee guida sul trattamento.<\/p>\n

Terapia basata su Internet<\/h2>\n

I programmi di trattamento basati su Internet sono un modo per migliorare ed espandere i servizi di trattamento per i pazienti con insonnia. Qui, i moduli di trattamento sono realizzati in un programma informatico o in un’applicazione per smartphone. I pazienti possono accedere a consigli e informazioni sul sonno attraverso grafici o video vividi. I dati sul proprio comportamento del sonno possono essere inseriti nell’applicazione, che poi aiuta a calcolare una finestra di sonno ottimale personale. I pazienti possono anche essere supportati nell’uso di esercizi di rilassamento tramite istruzioni vocali. Il programma Sleepio, ad esempio, sviluppato dal ricercatore scozzese sul sonno Colin Espie, \u00e8 diventato famoso. Qui, l’utente viene guidato attraverso il programma da un terapeuta virtuale, il “Prof”, e supportato in caso di domande. Gli utenti possono anche scambiare le loro esperienze in un forum. Sleepio \u00e8 stato ampiamente studiato scientificamente ed \u00e8 stato dimostrato in studi clinici che ha effetti forti simili a quelli della KVT-I eseguita personalmente dal terapeuta (Fig. 1)<\/strong> [20]. Un programma simile \u00e8 SHUTi (pronunciato “shut eye”), sviluppato e studiato negli Stati Uniti, che si \u00e8 dimostrato efficace anche nel trattamento dell’insonnia. I dati iniziali possono suggerire che il programma pu\u00f2 persino aiutare a prevenire lo sviluppo della depressione. Tuttavia, ad oggi non ci sono dati affidabili al riguardo e si attendono ulteriori ricerche [21]. Finora i programmi di terapia online sono stati studiati principalmente in pazienti con insonnia senza gravi comorbilit\u00e0. \u00c8 ipotizzabile che i pazienti con gravi malattie mentali siano sopraffatti dalla complessit\u00e0 di un tale programma e trovino anche difficile trovare la motivazione per svolgerlo in modo indipendente e regolare. In questo caso \u00e8 necessario un ulteriore lavoro.<\/p>\n

Un vantaggio della terapia basata su Internet \u00e8 che i pazienti possono utilizzarla in modo flessibile, indipendentemente dall’ora e dal luogo, evitando cos\u00ec di viaggiare. Soprattutto nelle regioni rurali, dove non ci sono terapisti formati in loco che possano insegnare la KVT-I, questo pu\u00f2 essere un grande vantaggio. Uno svantaggio \u00e8 che il contatto personale con il terapeuta spesso aumenta la motivazione al trattamento e il coinvolgimento del paziente. Un buon rapporto con il terapeuta pu\u00f2 aiutare a superare le battute d’arresto della terapia e a rimanere in trattamento nonostante le difficolt\u00e0 che si presentano. Di conseguenza, i tassi di abbandono sono spesso elevati nelle terapie solo online.<\/p>\n

A seconda del programma, i trattamenti possono anche essere combinati con il contatto diretto con il terapeuta. CBT4CBT (“Computer-Based Training for Cognitive Behavioural Therapy”) \u00e8 il nome di un’applicazione specializzata in pazienti con disturbi da dipendenza. L’applicazione assistita dal computer \u00e8 destinata ai pazienti che sono gi\u00e0 in trattamento. L’applicazione CBT4CBT \u00e8 prescritta dal terapeuta curante e viene utilizzata per rafforzare ed esercitare ulteriormente i contenuti specifici della terapia tra le sessioni di terapia e dopo la fine del trattamento, ad esempio le abilit\u00e0 che aiutano a resistere alla pressione della dipendenza. La valutazione scientifica ha dimostrato che il programma \u00e8 valutato bene dai pazienti e che il successo della terapia pu\u00f2 essere migliorato con l’aiuto dell’app rispetto al trattamento convenzionale [22].<\/p>\n

Lo sviluppo di un’applicazione analoga per i pazienti affetti da insonnia \u00e8 l’obiettivo di uno studio attualmente in corso presso il Servizio Psichiatrico Universitario di Berna. Verr\u00e0 sviluppata un’applicazione per smartphone, che inizialmente verr\u00e0 utilizzata durante il trattamento in reparto e successivamente anche a casa, per migliorare il proprio comportamento nel sonno. Un aspetto nuovo \u00e8 che il programma, a differenza ad esempio di Sleepio o SHUTi, \u00e8 specificamente adattato ai pazienti con gravi malattie mentali e deve essere prescritto e utilizzato nel contesto di un trattamento psichiatrico gi\u00e0 esistente. I terapisti specializzati possono inizialmente assistere nell’applicazione, prima che i pazienti la utilizzino autonomamente a casa.<\/p>\n

Terapia di accettazione e impegno (ACT) per l’insonnia<\/h2>\n

Un’altra area di preoccupazione riguarda i pazienti che ricevono il KVT-I ma non ne traggono beneficio. Con circa il 75%, il tasso di pazienti che possono ottenere un miglioramento soddisfacente dei sintomi \u00e8 piuttosto alto. Tuttavia, anche quando si utilizza la KVT-I, i terapisti sperimentano ripetutamente pazienti che non traggono un buon beneficio da questo trattamento. Uno dei motivi \u00e8 spesso che la restrizione del sonno non viene applicata correttamente per paura di sentirsi troppo male il giorno dopo. I pazienti non osano ridurre significativamente l’orario in cui vanno a letto, continuano a rimanere a letto per lunghi periodi di tempo o dormono durante il giorno, quindi non accumulano una pressione del sonno sufficiente e l’intervento non pu\u00f2 funzionare. Un altro problema comune \u00e8 che, sebbene il sonno migliori, il benessere diurno rimane scarso, ad esempio a causa della stanchezza pronunciata, dell’esaurimento o dell’ansia.<\/p>\n

La Terapia di Accettazione e Impegno (ACT) \u00e8 un metodo terapeutico che pu\u00f2 essere utilizzato quando la KVT-I \u00e8 stata applicata ma non ha aiutato sufficientemente. Qui si utilizzano esercizi di mindfulness e altre strategie che possono aiutare a gestire meglio le sensazioni spiacevoli. Questo pu\u00f2 ridurre l’ansia per la restrizione del sonno e per altre situazioni. Un’altra componente terapeutica importante dell’ACT \u00e8 il lavoro sui valori: insieme ai pazienti, si cerca di capire che cosa \u00e8 importante per loro nella vita e quali sono le attivit\u00e0 che percepiscono come appaganti e significative. I pazienti vengono poi aiutati a vivere la loro vita in conformit\u00e0 con questi valori e obiettivi. Questo pu\u00f2 anche migliorare significativamente il benessere diurno indipendentemente dal sonno, ad esempio quando i pazienti diventano complessivamente pi\u00f9 attivi e si dedicano alle attivit\u00e0 che sono importanti per loro. Inoltre, il lavoro con i valori personali pu\u00f2 essere utilizzato per progettare in modo specifico il tempo che viene “liberato” dalla restrizione del sonno (ad esempio, quando l’ora di andare a letto \u00e8 stata ridotta dalle nove ore originali a sei ore). Le recensioni hanno dimostrato che l’ACT \u00e8 utile per diversi disturbi, ad esempio il dolore cronico e la depressione. Per i pazienti con insonnia, finora esiste solo un piccolo studio pilota del nostro gruppo di ricerca, che ha dato le prime indicazioni di una buona efficacia in termini di miglioramento della qualit\u00e0 di vita [23]. Stiamo progettando di studiare ulteriormente l’ACT in uno studio clinico con un gruppo di confronto attivo.<\/p>\n

Stimolazione cerebrale non invasiva<\/h2>\n

Il sonno \u00e8 controllato nel cervello attraverso due percorsi diversi, in particolare. Una volta attraverso il sistema di attivazione reticolare ascendente (ARAS), che ha origine nel tronco encefalico e attiva il talamo e infine le cellule nervose della corteccia attraverso percorsi ascendenti. D’altra parte, esiste anche un sistema cosiddetto ‘top down’ che parte dalla corteccia e da l\u00ec proietta in un circuito di feedback al talamo [24]. Il primo percorso si ottiene tradizionalmente attraverso i farmaci che inducono il sonno. Il secondo percorso ‘top down’ pu\u00f2 essere influenzato dalla stimolazione cerebrale non invasiva che agisce sulla corteccia attraverso il cuoio capelluto (ad esempio con la stimolazione elettrica) o attraverso gli organi sensoriali (ad esempio con la stimolazione acustica). L’attivit\u00e0 cerebrale lenta e tipica del sonno pu\u00f2 essere potenziata con l’aiuto della stimolazione acustica, ad esempio [25]. In questo processo, alcuni toni vengono riprodotti alla persona addormentata tramite le cuffie – ogni volta che si nota un’onda cerebrale lenta nell’EEG. Questo aumenta l’attivit\u00e0 delle “onde lente” ( Fig. 2).<\/strong> Questo potrebbe essere utilizzato per ridurre il risveglio spontaneo di singole regioni cerebrali e quindi rendere il sonno pi\u00f9 riposante. \u00c8 necessario un ulteriore lavoro per testare ulteriormente queste idee.<\/p>\n

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Sintesi e prospettive<\/h2>\n

Le recenti linee guida sull’insonnia sottolineano che si tratta di un problema di salute comune, che \u00e8 molto penoso per chi ne soffre e che pu\u00f2 contribuire all’insorgere di malattie mentali e fisiche. Da ci\u00f2 si pu\u00f2 dedurre che un trattamento precoce ed efficace dell’insonnia pu\u00f2 contribuire a migliorare la salute in generale ed eventualmente essere utilizzato anche per la prevenzione. La ricerca futura nel campo del sonno e della salute mentale dovrebbe quindi concentrarsi sul miglioramento del sonno in modo specifico, con l’obiettivo di migliorare la salute in generale. Un passo importante \u00e8 integrare meglio il trattamento basato sulle linee guida, il KVT-I, nel sistema sanitario esistente, ad esempio sviluppando applicazioni basate su smartphone – anche per le persone con malattie mentali. Un altro aspetto importante \u00e8 lo sviluppo di nuove terapie non farmacologiche per i pazienti che non traggono beneficio dal trattamento standard. In questo caso, oltre alla terapia di accettazione e impegno, si potrebbero utilizzare metodi di stimolazione cerebrale non invasiva, in particolare la stimolazione acustica.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • L’insonnia \u00e8 un problema di salute comune con un alto livello di sofferenza. Spesso \u00e8 associata a comorbilit\u00e0 mentali.<\/li>\n
  • Secondo il DSM-5, l’insonnia pu\u00f2 ora essere diagnosticata indipendentemente dalla presenza di altre malattie.<\/li>\n
  • Un trattamento precoce ed efficace \u00e8 importante, anche a livello preventivo.<\/li>\n
  • La ricerca futura dovrebbe quindi concentrarsi sul miglioramento del sonno in modo specifico, con l’obiettivo di migliorare la salute in generale.<\/li>\n
  • La terapia d’elezione \u00e8 la Terapia Cognitivo Comportamentale per l’Insonnia (CBT-I). Deve essere integrato meglio nel sistema sanitario esistente, ad esempio attraverso lo sviluppo di applicazioni basate su smartphone. Altri approcci includono la terapia di accettazione e impegno e i metodi di stimolazione cerebrale non invasiva, in particolare la stimolazione acustica.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. American Psychiatric Association: Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Quinta edizione. DSM-5. 2013.<\/li>\n
    2. Stringhini S, et al.: Associazione dello status socioeconomico con i disturbi del sonno nello studio CoLaus, basato sulla popolazione svizzera. Sleep Med 2015; 16(4): 469-476.<\/li>\n
    3. Schlack R, et al.: [Frequenza e distribuzione dei problemi del sonno e dell’insonnia nella popolazione adulta in Germania: risultati dell’indagine tedesca sulla salute e gli esami per gli adulti (DEGS1)]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2015; 56: 740-748.<\/li>\n
    4. American Psychiatric Association: Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Quarta edizione, revisione del testo. 2000.<\/li>\n
    5. OMS: ICD-10. Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati: decima revisione, 2a edizione. 2003.<\/li>\n
    6. Hertenstein E, et al: L’insonnia come predittore di disturbi mentali: una revisione sistematica e una meta-analisi. Sleep Med Rev 2019; 43: 96-105.<\/li>\n
    7. Sofi F, et al: Insonnia e rischio di malattie cardiovascolari: una meta-analisi. Eur J Prev Cardiol 2014; 21(1): 57-64.<\/li>\n
    8. Blom K, et al: Un follow-up di tre anni per confrontare la terapia cognitivo-comportamentale per la depressione con la terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia, per i pazienti con entrambe le diagnosi. 2017; 40(8): doi: 10.1093\/sleep\/zsx108.<\/li>\n
    9. Baglioni C, et al: Cambiamenti del sonno nel disturbo dell’insonnia: una meta-analisi di studi polisonnografici. Sleep Med Rev 2014; 18(3): 195-213.<\/li>\n
    10. Harvey AG, Tang NKY: (Mis)percezione del sonno nell’insonnia: un enigma e una risoluzione. Psychol Bull 2012; 138(1): 77-101.<\/li>\n
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    12. Vyazovskiy VV, et al: Sonno locale nei ratti svegli. Natura 2011; 472(7344): 443-447.<\/li>\n
    13. Nobili L, et al: Aspetti locali del sonno: osservazioni da registrazioni intracerebrali nell’uomo. Prog Brain Res 2012; 199: 219-232.<\/li>\n
    14. Riedner BA, et al: Modelli regionali di attivit\u00e0 elettroencefalografica alfa e ad alta frequenza elevata durante il sonno con movimenti oculari non rapidi nell’insonnia cronica: uno studio pilota. Sonno 2016; 39(4): 801-812.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2019; 17(4): 6-12.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’insonnia \u00e8 un problema di salute comune ed \u00e8 associata ad alti livelli di sofferenza. Un trattamento precoce ed efficace \u00e8 importante, anche a livello preventivo. Esistono diverse opzioni di…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90213,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insonnia negli adulti","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11519,11371,11550],"tags":[18694,23879,16199,28565,28563,18691,28566],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336066","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-neurologia-it","category-rx-it","tag-disturbi-del-sonno","tag-dormire","tag-dsm-5-it","tag-dsm-iv-it","tag-icd-10-it","tag-insonnia","tag-stato-di-veglia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-30 11:36:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336070,"slug":"desenvolvimentos-actuais-no-diagnostico-fisiopatologia-e-tratamento","post_title":"Desenvolvimentos actuais no diagn\u00f3stico, fisiopatologia e tratamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desenvolvimentos-actuais-no-diagnostico-fisiopatologia-e-tratamento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336032,"slug":"avances-actuales-en-el-diagnostico-la-fisiopatologia-y-el-tratamiento","post_title":"Avances actuales en el diagn\u00f3stico, la fisiopatolog\u00eda y el tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/avances-actuales-en-el-diagnostico-la-fisiopatologia-y-el-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336066","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336066"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336066\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90213"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336066"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336066"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336066"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336066"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}