{"id":336069,"date":"2019-07-04T02:00:00","date_gmt":"2019-07-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevenzione-attraverso-la-previsione\/"},"modified":"2019-07-04T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-04T00:00:00","slug":"prevenzione-attraverso-la-previsione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prevenzione-attraverso-la-previsione\/","title":{"rendered":"Prevenzione attraverso la previsione?"},"content":{"rendered":"

(L’ipo-)mania nell’infanzia e nell’adolescenza \u00e8 associata a episodi depressivi precedenti, alla depressione atipica nell’et\u00e0 adulta e a un BMI elevato. Questa conoscenza pu\u00f2 essere utilizzata a livello profilattico?<\/strong><\/p>\n

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I fattori di rischio modificabili sono un possibile obiettivo per le misure preventive. Questa idea \u00e8 alla base della ricerca di fattori predittivi nei disturbi unipolari o bipolari.<\/p>\n

I geni sono importanti!<\/h2>\n

Un fattore predittivo \u00e8, senza sorpresa, un disturbo affettivo di uno o entrambi i genitori. Un metastudio conclude che il rischio che un bambino sviluppi la malattia se uno dei genitori soffre di disturbo bipolare \u00e8 di circa il 10% [1]. Se entrambi i genitori hanno la malattia, il rischio \u00e8 gi\u00e0 del 30%. I figli di genitori depressi hanno un rischio maggiore di sviluppare anche la depressione di un fattore 2 [2]. Poich\u00e9 la genetica non pu\u00f2 essere cambiata: Ci sono altri predittori che potrebbero essere modificati?<\/p>\n

Bambini e adolescenti: Previsione difficile<\/h2>\n

Poich\u00e9 i disturbi unipolari e bipolari iniziano presto nell’infanzia e nell’adolescenza, \u00e8 necessario adottare precocemente anche misure preventive, afferma il Prof. Dr med. Martin Preisig del Dipartimento di Psichiatria dell’Ospedale Universitario di Losanna. Il primo fattore di rischio \u00e8 un’anamnesi familiare positiva. Ulteriori segni sono l’ansia e i disturbi del sonno, seguiti da sintomi di affetti subliminali che si sviluppano in episodi depressivi e infine in sintomi (ipo)maniacali o bipolari (Fig. 1) <\/strong>. Questo corso \u00e8 influenzato da fattori genetici, stress perinatale, eventi di vita stressanti, personalit\u00e0, strategie di coping e supporto sociale.<\/p>\n

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Attualmente, esistono solo pochi studi prospettici che esaminano i figli di genitori bipolari e depressi in relazione a questi fattori potenzialmente predittivi. Uno di questi \u00e8 lo Studio di Losanna-Ginevra sull’Alto Rischio, che dura ormai da vent’anni. Finora sono stati studiati 163 bambini di genitori bipolari, 128 bambini di genitori depressivi e 158 controlli dall’et\u00e0 di sette anni fino all’et\u00e0 adulta, con follow-up regolari. I risultati supportano le scoperte di studi simili. Per quanto riguarda la (ipo)mania, \u00e8 stato riscontrato, tra l’altro, che gli episodi depressivi, l’ipomania sottosoglia e\/o il comportamento sociale disturbato precedono la malattia; tuttavia, bisogna tenere presente che il comportamento sociale disturbato pu\u00f2 gi\u00e0 corrispondere a sintomi maniacali lievi. La dipendenza da sostanze \u00e8 anche uno dei disturbi prodromici della (ipo)mania, in particolare la cannabis \u00e8 classificata come pericolosa. Sullo sfondo degli sforzi per utilizzare la cannabis a scopo terapeutico per molte malattie, il Professor Preisig avverte quindi: “Almeno per il disturbo bipolare, come riportato anche per le psicosi, la cannabis \u00e8 piuttosto un fattore scatenante che qualcosa che ha un effetto positivo”.<\/p>\n

Ma dove applicare la leva? Dato il valore prescrittivo positivo piuttosto basso, i disturbi prodromici, ad eccezione degli episodi depressivi, non sono adatti come predittori di (ipo)mania. Il disturbo bipolare dei genitori con un’et\u00e0 di insorgenza precoce e il comportamento oppositivo provocatorio sono molto pi\u00f9 significativi. Le influenze ambientali e la personalit\u00e0, invece, non giocano quasi mai un ruolo.<\/p>\n

I disturbi prodromici della depressione sono il disturbo di panico, il disturbo d’ansia generalizzato e l’ansia da separazione. La prima in particolare ha una forte influenza, soprattutto perch\u00e9 il rischio di malattia aumenta di quattro volte. I valori predittivi positivi dei prodromi della depressione, rispetto a quelli dei disturbi prodromici della (ipo-)mania, sono pi\u00f9 solidi: il 45% delle persone con ansia da separazione, il 60% di quelle con disturbo d’ansia generalizzato e il 63% di quelle affette da disturbo di panico hanno effettivamente sviluppato una depressione nel corso. Anche i fattori ambientali giocano un ruolo molto pi\u00f9 importante nella depressione: l’abuso sessuale aumenta il rischio di quattro volte, la violenza in famiglia \u00e8 associata a un rischio doppio. Anche la depressione dei genitori con et\u00e0 di insorgenza precoce (HR=1,45) e il nevroticismo (HR=1,14) influenzano la patogenesi.<\/p>\n

Il Prof. Preisig riassume: Vale la pena trattare precocemente i disturbi prodromici. Ma questi sono spesso troppo aspecifici per giustificare il trattamento di un possibile disturbo bipolare (ad esempio, con litio o neurolettici atipici). Inoltre, i disturbi affettivi bipolari e unipolari sembrano avere diversi predittori. Mentre l'(ipo)mania \u00e8 spesso associata al disturbo bipolare dei genitori e a precedenti episodi depressivi, le influenze ambientali come lo psicotrauma sembrano avere una maggiore influenza sulla patogenesi della depressione.<\/p>\n

La somatica \u00e8 pi\u00f9 importante con l’avanzare dell’et\u00e0<\/h2>\n

La maggior parte dei pazienti con disturbi affettivi sono adulti. Ci\u00f2 solleva la questione di quali fattori predittivi possano indicare il disturbo unipolare o bipolare, che si manifesta soprattutto dopo i quarant’anni.<\/p>\n

Nello studio CoLaus\/PsyCoLaus di Losanna, che dura da quindici anni e di cui \u00e8 in corso il terzo follow-up, \u00e8 stato dimostrato, tra l’altro, che la depressione non specifica \u00e8 fortemente associata a eventi di vita negativi o stress precedenti (aumento del 40%). Tutti gli altri fattori – BMI, pressione alta, punteggio di infiammazione, nevroticismo, sintomi depressivi sottostanti – erano di secondaria importanza. Il sottotipo malinconico, invece, mostra un aumento significativo del rischio di malattia dovuto al nevroticismo e ai sintomi depressivi subliminali. Nella depressione atipica, a questo quadro si aggiunge un aumento dell’IMC come fattore predittivo (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Pertanto, diversi fattori influenzano la patogenesi della depressione, come il profilo di personalit\u00e0, i sintomi depressivi sottosoglia, lo stress (soprattutto nella depressione non specifica) e i disturbi cardiometabolici (soprattutto nella depressione atipica). E il Prof. Preisig aggiunge: “Pi\u00f9 si invecchia, pi\u00f9 i disturbi somatici giocano un ruolo importante”.<\/p>\n

Per quanto riguarda la profilassi, ci\u00f2 significa che il trattamento dei disturbi di personalit\u00e0 e dei disturbi depressivi sottosoglia potrebbe effettivamente avere un effetto preventivo rispetto allo sviluppo della depressione atipica e malinconica, e una buona terapia somatica potrebbe ridurre l’insorgenza della depressione atipica.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Lau P, et al: Prevalenza della psicopatologia nella prole e nei fratelli bipolari ad alto rischio: una meta-analisi. Eur Child Adolescatry 2018; 27(7): 823-837.<\/li>\n
  2. Rasic D, et al: Rischio di malattia mentale nella prole di genitori con schizofrenia, disturbo bipolare e disturbo depressivo maggiore: una meta-analisi di studi familiari ad alto rischio. Schizophr Bull 2014; 40(1): 28-38.<\/li>\n
  3. Duffy A, et al: La traiettoria clinica del disturbo bipolare emergente tra i figli ad alto rischio di genitori bipolari: comprensione attuale e considerazioni future. Int J Bipolar Disord 2017; 5: 37.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2019; 17(4): 16-18 (pubblicato il 20.6.2019, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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