{"id":336087,"date":"2019-06-25T02:00:00","date_gmt":"2019-06-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/meno-operazioni-gestione-piu-conservativa\/"},"modified":"2019-06-25T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-25T00:00:00","slug":"meno-operazioni-gestione-piu-conservativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/meno-operazioni-gestione-piu-conservativa\/","title":{"rendered":"Meno operazioni, gestione pi\u00f9 conservativa!"},"content":{"rendered":"

Numerosi studi indicano solo un leggero miglioramento della gonartrosi attraverso interventi chirurgici. Tuttavia, viene eseguito un numero eccessivo di artroscopie, anche in Svizzera.<\/strong><\/p>\n

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Circa un quarto di tutte le persone di et\u00e0 superiore ai 45 anni soffre di dolori dovuti alla gonartrosi, una delle dieci malattie invalidanti pi\u00f9 comuni nei Paesi industrializzati. Questi e altri effetti della malattia hanno un impatto significativo sulla qualit\u00e0 della vita: l’80% dei pazienti \u00e8 limitato nella mobilit\u00e0, il 25% non pu\u00f2 pi\u00f9 svolgere le attivit\u00e0 quotidiane [1]. L’unica terapia definitiva \u00e8 l’intervento chirurgico. Tuttavia, questo \u00e8 indicato solo se la terapia conservativa non pu\u00f2 garantire in modo sufficiente la libert\u00e0 dal dolore e dalla mobilit\u00e0 per almeno sei mesi [2]. Tuttavia, vengono eseguite ancora troppe operazioni.<\/p>\n

Un miglioramento solo marginale attraverso l’intervento chirurgico<\/h2>\n

Allo stesso tempo, un’operazione non significa automaticamente un beneficio per il paziente. Una meta-analisi che ha valutato 13 RCT e 12 studi osservazionali \u00e8 piuttosto critica sui benefici della chirurgia artroscopica. Anche se trova prove deboli che questi interventi sono sicuri e per lo pi\u00f9 privi di complicazioni. Ma gli autori sono scettici sull’efficacia.<\/p>\n

In termini di libert\u00e0 dal dolore, la chirurgia pu\u00f2 ridurre i livelli di dolore di una media di 20 punti su una scala di 100 punti nei primi tre mesi. Con la terapia non chirurgica, i pazienti ottengono una riduzione di 15 punti. Questo risultato leggermente migliore dell’approccio chirurgico \u00e8 messo in prospettiva dall’effetto a lungo termine: dopo due anni, il dolore \u00e8 migliorato di 19 punti con il trattamento non chirurgico, ed \u00e8 inferiore di 22 punti dopo l’intervento. Tuttavia, lo stress per il paziente \u00e8 maggiore nel periodo immediatamente successivo all’intervento: per un periodo di 2-6 settimane, il paziente soffre di un dolore maggiore, gonfiore al ginocchio e mobilit\u00e0 limitata.<\/p>\n

Inoltre, la chirurgia non migliora significativamente la mobilit\u00e0 rispetto alla terapia non chirurgica. Pertanto, gli autori ritengono che l’effetto a lungo termine della chirurgia artroscopica sulla qualit\u00e0 della vita sia marginale [3]. La superiorit\u00e0 minima dell’intervento chirurgico solleva la questione se l’intervento al ginocchio sia giustificato fino a questo punto, date le implicazioni per il paziente e l’elevato carico di costi che comporta.<\/p>\n

Ancora troppi interventi<\/h2>\n

No, dicono i ricercatori dell’Istituto di Medicina di Famiglia dell’Universit\u00e0 di Zurigo, che hanno confrontato il numero di operazioni al ginocchio tra il 2012 e il 2015 per conto dell’Accademia Svizzera delle Scienze Mediche (ASSM). Volevano sapere se gli interventi chirurgici si erano ridotti a fronte di numerosi studi che non avevano rilevato alcun vantaggio del trattamento chirurgico rispetto alla terapia non chirurgica. Lo studio comprendeva persone senza incidenti, di et\u00e0 superiore ai 40 anni, che si erano sottoposte all’artroscopia. Altri parametri erano la frequenza dell’osteoartrite, le misure concomitanti come la fisioterapia e lo stato assicurativo (assicurazione complementare, livello di franchigia). Il risultato \u00e8 stato sconfortante: mentre il numero di interventi chirurgici \u00e8 diminuito del 18% tra gli over 64 rispetto al 2012, \u00e8 rimasto invariato tra i 40 e i 64 anni. Di conseguenza, in Svizzera verrebbero ancora eseguite molte operazioni al ginocchio non necessarie. Inoltre, gli autori dello studio hanno riscontrato che le operazioni sono state eseguite con una frequenza significativamente maggiore sui pazienti con un’assicurazione complementare. Gli interventi chirurgici verrebbero cos\u00ec sostenuti finanziariamente [4].<\/p>\n

Le terapie non chirurgiche funzionano e sono pi\u00f9 economiche<\/h2>\n

Per ridurre nuovamente l’elevato numero di operazioni, gli esperti raccomandano, tra l’altro, una migliore educazione dei pazienti sui risultati attesi da un’operazione e la promozione di metodi di trattamento conservativi, nell’ambito di uno studio condotto dalla Fondazione Bertelsmann. Questi includono il controllo del peso, la costruzione muscolare mirata, l’esercizio fisico sufficiente e gli approcci farmacologici [5]. Il paracetamolo \u00e8 il farmaco di prima scelta per il dolore da lieve a moderato. Se l’efficacia \u00e8 insufficiente, si possono utilizzare FANS o oppioidi, tenendo conto delle comorbidit\u00e0 e del rischio di tossicit\u00e0. I farmaci topici sono caratterizzati da una buona tollerabilit\u00e0 e da un’autogestione non complicata. Sono una buona opzione soprattutto per le periartropatie. In caso di attivazione infiammatoria dell’osteoartrite, possono essere somministrati glucocorticoidi intra-articolari. L’efficacia dei preparati a base di acido ialuronico per il trattamento della gonartrosi non attivata con una cartilagine residua sufficiente \u00e8 ben documentata.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Mahir L, et al: Impatto dell’osteoartrite del ginocchio sulla qualit\u00e0 della vita. Ann Phys Rehabil Med 2016; 59s: e159.<\/li>\n
  2. Societ\u00e0 tedesca di ortopedia e chirurgia ortopedica (DGOOC): Gonartrosi. Linea guida S2k. Stato 18.01.18.<\/li>\n
  3. Brignardello-Petersen R, et al: Artroscopia del ginocchio rispetto alla gestione conservativa nei pazienti con malattia degenerativa del ginocchio: una revisione sistematica. BMJ Open 2017; 7 :e016114.<\/li>\n
  4. Muheim LLS, et al: Uso inappropriato della chirurgia meniscale artroscopica nella malattia degenerativa del ginocchio. Acta Orthopaedica 2017; 88(5): 550-555.<\/li>\n
  5. Bertelsmann Stiftung, ed.: Knieprothesen – starke Anstieg und gro\u00dfe regionale Unterschiede. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2019; 14(6): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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